醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文正稿

..南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文〔設(shè)計醫(yī)生真的是見死不救嗎？學(xué)生姓名專業(yè)學(xué)號醫(yī)生真的是見死不救嗎？摘要救死扶傷是每一個醫(yī)生的天職,但近年來,冷漠、麻木成為社會上很多人對醫(yī)生的標(biāo)簽,譴責(zé)醫(yī)生的見死不救、唯利是圖。公立醫(yī)院有其公益性,決不能因為患者欠費就不予救助,但由此產(chǎn)生的醫(yī)療欠費不能由醫(yī)院承擔(dān)。醫(yī)院本就應(yīng)該無條件救助患者,但不應(yīng)該把欠費責(zé)任推給醫(yī)生。醫(yī)生并不是見死不救,只是他們也只賺了那么一點薪水,他們也要養(yǎng)家糊口?，F(xiàn)實中,之所以會出現(xiàn)見死不救的現(xiàn)象,與其說是醫(yī)生"冷血",毋寧說是埋單機制的缺失或不合理轉(zhuǎn)嫁使然。值得慶幸的是,政府開始重視這個問題,應(yīng)急救助基金的建立、醫(yī)療保險制度的完善,終于使"見死不救"從道德戰(zhàn)場走上了制度歸途。除此之外,患者對醫(yī)生加強信任、醫(yī)生對患者多謝人文關(guān)懷,這些都能使醫(yī)患關(guān)系更加和諧,有助于解決"見死不救"現(xiàn)象。關(guān)鍵詞：見死不救；醫(yī)療費用；欠費；應(yīng)急救助基金Doesthedoctorreallyneglectthepatient'slife?AbstractTohealthewoundedandrescuethedyingaredoctors’sacredduty,butinrecentyears,apathyandnumbnessbecomethedoctor'slabel.Peopleaccusethedoctorofneglectinglifeandmercenary.Publichospitalshavethepublicwelfare,whowillrescuethepatientseveniftheyarrears,butthecostofmedicaltreatmentisunableforthehospitaltobear.Thehospitalshouldunconditionallyhelppatients,butshouldnottaketheresponsibilitytothedoctorarrears.Thedoctorisnot"neglecting",buttheyalsowanttobringhomethebaconwithsuchalittlesalary.Inreality,thereasonfortheemergenceof"neglecting"isnotthedoctors’"cold",butthelackofpaymechanismorirrationaltransferdictates.Fortunately,thegovernmentbegantoattachimportancetothisproblem.Emergencyrelieffundandtheestablishmentofmedicalinsurancesystemperfect.Finallythe"neglecting"fromthebattlefieldethicssystemhomewardjourney.Inaddition,patients’strengtheningtrusttothedoctoranddoctor’humanisticcaretothepatientcanmakeamoreharmoniousrelationshipbetweendoctorsandpatients,whichishelpfultosolvethe"neglecting"phenomenon.KeyWordsneglecting;medicalexpenses;arrears;emergencyrescuefund目錄中文摘要Ⅰ英文摘要Ⅱ1"見死不救"現(xiàn)象的產(chǎn)生11-1.醫(yī)院的無奈11-2.政府制度的不完善12.改善"見死不救"現(xiàn)象需要三方面的努力22-1.醫(yī)院方面的努力22-2.政府方面的努力22-2-1.設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金22-2-2.完善醫(yī)保體制32-3.社會大眾的努力33.期待解決"見死不救"44.結(jié)論4參考論文6.."見死不救"現(xiàn)象的產(chǎn)生1-1.醫(yī)院的無奈公立醫(yī)院拒絕收治無錢、無家屬、無證件的"三無病人"或者對無力繳費的重癥病人"掃地出門"的惡性事件屢見報道,觸發(fā)公眾對醫(yī)院"見死不救"的嚴厲譴責(zé)。尤其像20XX10月"XX清苑縣臧村鎮(zhèn)農(nóng)民鄭艷良因沒錢做手術(shù),在家自己鋸掉患病的右腿"之類的曠世奇聞被媒體曝光后,社會反應(yīng)尤為劇烈。生命的尊嚴高于一切,公立醫(yī)院漠視民眾生命,委實反諷。但公立醫(yī)院也有自己的無奈。醫(yī)療的本質(zhì)具有兩重性：左手是權(quán)利,右手是商品?；踞t(yī)療、重病急救,是每個社會成員應(yīng)享的基本權(quán)利；孤有所恤、病有所醫(yī),是一個社會公共福利的底線；救死扶傷、防病治病,是醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的神圣職責(zé)。然而,在當(dāng)前語境下,醫(yī)療服務(wù)又是一種不折不扣的商品。醫(yī)療機構(gòu)不是靠善款養(yǎng)活的慈善組織,他們還要靠經(jīng)營以自食其力,無力承擔(dān)"見死必救"的全部責(zé)任。時下,許多公立醫(yī)院正為醫(yī)療欠費頭痛不已,何來積極性再收治"三無"病人？1-2.政府制度的不完善在2007年全國醫(yī)政工作會議上,衛(wèi)生部便向各地各級醫(yī)院提出規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、和諧醫(yī)患關(guān)系的5個要點,其中特別強調(diào),對急診搶救患者須嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制,對此類患者,醫(yī)院、醫(yī)生必須堅持先搶救后繳費原則,堅決杜絕"見死不救"等違規(guī)違法行為。衛(wèi)生部"先搶救后繳費"的提法很好,可是,該措施的落實由誰來監(jiān)督,醫(yī)院出現(xiàn)"見死不救"的現(xiàn)象該如何處罰等,卻語焉不詳,未能收到預(yù)期的效果。僅憑道德約束和醫(yī)療機構(gòu)的自覺,是無法消除見死不救的。而且政府的的做法過度強調(diào)了醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù),而沒有考慮到醫(yī)院的合理利益和實際情況。僅僅單方面要求醫(yī)療機構(gòu)"不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治",卻未見提及救治費用的分擔(dān)機制,先行救治全由醫(yī)療機構(gòu)自行負擔(dān),其實注定難有可持續(xù)性。改善"見死不救"現(xiàn)象需要三方面的努力2-1.醫(yī)院方面的努力將醫(yī)療推向市場,讓醫(yī)院成為自負盈虧的機構(gòu)之時,公立醫(yī)院就褪去"社會公益性",同時烙上了"市場性"這一尷尬的屬性。只有不斷加大投入,改革醫(yī)療機構(gòu)運營模式,恢復(fù)醫(yī)療的社會公益性,才能真正減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān),讓大眾共享發(fā)展的成果。醫(yī)院管理年活動要深化"以病人為中心"的理念,在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時,把整頓和改菩醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、和諧醫(yī)患關(guān)系作為重點,要明確了"及時救治急診搶救的患者"是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容之一。鉆石有價,生命無價,沒有什么比生命再重要的了。保護人民的生命健康,為人民謀利益,是執(zhí)政的共產(chǎn)黨的根本宗旨。醫(yī)院尤其政府辦的"公立"醫(yī)院盡管有這樣的困難,那樣的苦衷,都必須堅決地執(zhí)行,率先垂范地履行好這一神圣職責(zé),而絕不應(yīng)當(dāng)推諉和躲避。2-2.政府方面的努力2-2-1.設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金"見死必救"固然是醫(yī)院的分內(nèi)之責(zé),但由此產(chǎn)生的醫(yī)療欠費不能由醫(yī)院承擔(dān)。如果不將醫(yī)療欠費問題處理好,不解除醫(yī)院的后顧之憂,"先治療、后付費"就難以全面落實,醫(yī)院"見死不救"的現(xiàn)象就不可能杜絕。20XX2月,國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》,對建立疾病應(yīng)急救助制度提出了明確要求。用應(yīng)急救助基金來為患者治療"埋單",不但明確要求各醫(yī)院門診不得拒絕"三無"病人,而且整合了現(xiàn)有各種財力和行政資源,比讓醫(yī)院把風(fēng)險都自己扛更合理、更公平,更能促進醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展,確保這項制度落地的可靠性與可行性。同時,也讓特殊病人的權(quán)益能夠得到更好的保障。設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金,其實是為醫(yī)院"見死必救"托底。這同時說明,"見死必救"不僅是醫(yī)院的責(zé)任,而且是政府的分內(nèi)之責(zé),設(shè)立救助基金為醫(yī)院免除后顧之憂,就是政府在"見死必救"中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。只有各地相關(guān)部門秉持"人的生命健康高于一切"的理念,將建立和完善疾病應(yīng)急救助制度作為一項民生工程,才能真正把這件好事做好。2-2-2.完善醫(yī)保體制實行社會醫(yī)療保險制度是政府對其公民實施社會福利保護責(zé)任的最佳選擇,是政府安定人心與調(diào)節(jié)社會的"安全閥"。社會醫(yī)療保險屬于政府行為,政府是保險計劃的承辦者,因此政府在社會醫(yī)療保險實施過程中應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。盡管當(dāng)前我國已經(jīng)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,但是,由于醫(yī)療保險制度建立時間不長〔尤其是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度剛剛起步、醫(yī)療保險制度設(shè)計的局限性和制度之間缺乏配套和銜接,社會上仍存在著負擔(dān)不起醫(yī)療費用開支的低收入貧困人群,有的患大重病的人員,尤其是低收入職工和退休人員、城鎮(zhèn)無業(yè)人員,盡管能夠享受基本的醫(yī)療保險待遇,但是大額醫(yī)療費用個人仍然難以承受,有可能因病致貧或貧上加貧,在這種情況下,政府就要承擔(dān)責(zé)任,通過建立和完善社會醫(yī)療補充保險、醫(yī)療救助機制,保障國民的醫(yī)療需求,提高國民的整體健康水平。2-3.社會大眾的努力"見死不救"現(xiàn)象的出現(xiàn),在一定程度上也代表著有些醫(yī)生對病人的人文關(guān)懷單薄?？蛇@種現(xiàn)象的出現(xiàn)真的只有醫(yī)生單方面的原因嗎？當(dāng)然,醫(yī)務(wù)人員不能把病人當(dāng)成提升職業(yè)的工具,應(yīng)當(dāng)把病人當(dāng)人去關(guān)懷、尊重,這既是醫(yī)生的人格,也能促進和諧。但在屢見不鮮的醫(yī)鬧事件中,醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險已從職業(yè)本身轉(zhuǎn)移到了人身甚至人格。如果我們要求自身沒有得到多少人文關(guān)懷的醫(yī)生去對患者進行全方位的人文照護,人性的天平會不會失衡？當(dāng)我們要求醫(yī)生對患者進行人文關(guān)懷的同時,醫(yī)院乃至社會是否也應(yīng)給予肩負生死重托的醫(yī)護人員一份人文關(guān)懷？社會大眾應(yīng)該對傷害醫(yī)務(wù)人員的行為,包括醫(yī)鬧進行譴責(zé),且應(yīng)該讓患者清楚地知道即使患者有道理也應(yīng)該用法律的手段來解決。期待解決"見死不救"疾病應(yīng)急救助制度的實施,終于使"見死不救"從道德戰(zhàn)場走上了制度歸途。應(yīng)該說,設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金,當(dāng)然比一味指責(zé)醫(yī)德更切中問題的實質(zhì)。但對于應(yīng)急救助的落實還不能過早樂觀。盡管疾病應(yīng)急救助基金的實施,已經(jīng)有了明確的時間表,且基金的籌資機制,也定下了財政投入與社會捐助這兩大來源。不過,類似的應(yīng)急救治埋單模式,其實早有試點,盡管醫(yī)院每年都可以為欠費患者申請彌補墊資,但所獲補償卻只是杯水車薪,一些醫(yī)院獲得的補償甚至不足應(yīng)急救治缺口資金的10%。而從籌資機制來看,雖然設(shè)定了通過財政投入和社會各界捐助等渠道籌集的規(guī)則,但這意味著財政并不全額承擔(dān),那么,社會捐助這一補充是否能夠足額補位,也仍需打上問號。此外,盡管應(yīng)急救助基金的支付機制明確了支付和申請范圍,但申請能否批得下來,就算批下來了,補償額多長時間內(nèi)能到賬,相關(guān)的細則也仍然有待明確。假如應(yīng)急救助基金的籌資機制仍留有缺口,醫(yī)療費用的支付申請也并沒有明確的說法和支付時限,應(yīng)急救助基金究竟能多大程度上打消醫(yī)療機構(gòu)的擔(dān)憂,自然難以樂觀?；诖?唯有明確了應(yīng)急救助基金的來源與支付機制,并厘清支付程序中的角色與職責(zé)定位,"不得拒治無力繳費急救患者"的規(guī)范才有望真正落到實處。結(jié)論綜上所述,我覺得對于無錢治療的病人,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該救,但不是必須救。人之初,性本善。如果自己力所能及,沒有人會眼睜睜地看著一個活生生的人在自己面前死去,何況這個人還是熱血沸騰地朗誦過希波克拉底的誓詞"健康所系,性命相托"的醫(yī)生。醫(yī)生并不是見死不救,他們也有自己的無奈。出于對生命的珍惜,我們當(dāng)然可以說"人命為大",醫(yī)生應(yīng)該拿自己的錢替無支付能力的患者交錢,為患者提供最適當(dāng)?shù)闹委?。但?那就算醫(yī)生和醫(yī)院甘愿自掏腰包,那我們也要問,拿得出多少？一個醫(yī)生、一家醫(yī)院吃虧一次兩次沒什么大不了,但如果這種吃虧的情況要不斷發(fā)生,那就算是上帝開辦的醫(yī)院恐怕也吃不消。因此,徹底解決"見死不救"現(xiàn)象還得有賴于政府的支持力度,完善醫(yī)療體制,貫徹實施應(yīng)急救助基金制度。當(dāng)然,患者與醫(yī)生雙方也需努力,患者要加強對醫(yī)生的信任,醫(yī)生要加強對患者的人文關(guān)懷。期待有那么一天,醫(yī)生能成為一個更純粹的職業(yè),讓公立醫(yī)院的公立性得到真正地體現(xiàn)。參考文獻[1].純粹治病,就是幸福[N].醫(yī)藥經(jīng)濟報,2012-10-12008.[2]陳向國.回歸公共事業(yè)本質(zhì)——醫(yī)院走出"見死不救"陰霾[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2007,05:14-17.[3]武潔.