口腔解剖學問答

口腔解剖學問答口腔解剖學問答/NUMPAGES11口腔解剖學問答口腔解剖學問答1、咀嚼肌各肌的位置、肌束起止及功能。（一）顳肌

位于顳窩，呈扇形。肌束起自整個顳窩及顳深筋膜的深面，分前、中、后三束。前部垂直向下，后部幾乎水平向前，中部向前下，三部纖維移行為強大的肌腱止于喙突、下頜支前緣，直至第三磨牙遠中。主要功能：上提下頜骨，產(chǎn)生咬合力，維持下頜姿勢。雙側收縮使下頜作對稱性運動，一側收縮使下頜向收縮側運動。后部肌束主要使下頜向后運動。（二）咬肌位于下頜支外側，呈四邊形，分淺、中、深三層。淺層起于顴骨上頜突和顴弓下緣的前2/3，止于下頜角咬肌粗隆；中層起于顴弓前2/3的內側面和后1/3的下緣，止于下頜支中部；深層起于顴弓深面，止于下頜支上部和喙突。主要功能：雙側收縮使下頜向前上運動，單側收縮使下頜向收縮側方向運動。產(chǎn)生咬合力是其主要作用。（三）翼內肌位于顳下窩和下頜支的內側面，呈四邊形，有深、淺兩頭。深頭起自翼外板的內面和腭骨錐突，淺頭起自腭骨錐突和上頜結節(jié)。深、淺兩頭環(huán)抱翼外肌下頭，其肌束行向下、后、外，止于下頜角內面的翼肌粗隆。

主要功能：與咬肌類似，主要是上提下頜骨，并輔助下頜前伸和側方運動。（四）翼外肌位于顳下窩，有上、下兩頭。上頭起自蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴；下頭起自翼外板的外側面。肌束幾乎呈水平方向從前內行向后外，上頭部分纖維止于顳下頜關節(jié)的關節(jié)囊和關節(jié)盤前緣，部分纖維與下頭大部或全部肌纖維一并止于髁突頸部的關節(jié)翼肌窩。主要功能：牽引髁突和關節(jié)盤向前下，雙側收縮使下頜向前、向下運動，單側收縮使下頜向對側運動。另一重要功能是在開、閉頜過程中，穩(wěn)定和協(xié)調盤-髁突復合體。2、舌骨上下肌群的組成、起止及功能。（一）舌骨上肌群：位于舌骨與下頜骨、顱底之間，包括二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌、莖突舌骨肌。功能：當舌骨固定時，除莖突舌骨肌外，其他三塊肌均能向后下方牽拉下頜骨而開頜；當下頜骨固定時，舌骨上肌群收縮可上提舌骨、口底和舌。二腹?。何挥谙骂M骨下方，后腹起自顳骨乳突切跡，向前下止于中間腱。前腹起自下頜骨二腹肌窩，向后下止于中間腱。中間腱附著于舌骨體和舌骨大角的交界處下頜舌骨?。浩鹩谙骂M骨內面的內斜線全程，肌纖維行向后內下方，最后部的肌纖維止于舌骨體的前面，兩側前部和中部肌纖維在正中縫處匯合，構成肌性和功能性口底。頦舌骨?。何挥谥芯€兩側，舌的下方和下頜舌骨肌的上方，起自下頜骨的頦棘，止于舌骨體前面。莖突舌骨?。浩鹱燥D骨莖突，肌纖維斜向前下，移行于肌腱，止于舌骨大角與體的結合處。主要功能是牽引舌骨向后上方。（二）舌骨下肌群：位于舌骨下方頸正中線兩側，居喉、氣管、甲狀腺的淺面。分為淺、深兩層，淺層自外向內為肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，深層自下而上為胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。

功能：下降舌骨和喉。甲狀舌骨肌在吞咽時可提喉，使之靠近舌骨。

舌骨上、下肌群共同收縮，能固定舌骨以利于附著于舌骨諸肌的活動。3、試述面神經(jīng)的纖維成分、走行及分支分布。面神經(jīng)顱外段損傷后的主要癥狀。

面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，含有4種纖維成分：

①特殊內臟運動纖維：起于腦橋被蓋部的面神經(jīng)核，主要支配面肌的運動；

②一般內臟運動纖維：起于腦橋的上泌涎核，屬副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在有關副交感神經(jīng)節(jié)換元后的節(jié)后纖維分布于淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺體的分泌；

③特殊內臟感覺纖維：即味覺纖維，其胞體位于顳骨巖部內，面神經(jīng)管彎曲處的膝神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中樞突終止于腦干內的孤束核；

④一般軀體感覺纖維：傳導耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。面神經(jīng)兩根進入內耳門合成一干，穿內耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管，先水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部，面神經(jīng)穿經(jīng)面神經(jīng)管及最后穿出腮腺時發(fā)出許多分支。

面神經(jīng)管內的分支：

①鼓索：傳導味覺沖動及支配下頜下腺和舌下腺的分泌；

②巖大神經(jīng)：含副交感分泌纖維，支配淚腺、腭及鼻粘膜的腺體分泌；

③鐙骨肌神經(jīng)：支配鼓室內的鐙骨肌。

顱外分支：面神經(jīng)出莖乳孔后即發(fā)出3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。面神經(jīng)主干前行進入腮腺實質，在腺內分支組成腮腺內叢發(fā)分支至腮腺前緣，分布于面部諸表情肌。

①顳支：支配額肌和眼輪匝肌上份；

②顴支：2-3支，支配眼輪匝肌及顴肌；

③頰支：3-5支，支配頰肌，口輪匝肌及其他口周圍?。?/p>

④下頜緣支：多為2支，分布于下唇諸肌；

⑤頸支：支配頸闊肌。面神經(jīng)顱外段損傷后的主要癥狀：表現(xiàn)為同側全部表情肌癱瘓。額肌麻痹可致不能皺眉，眼裂變大，額紋變淺或消失。眼輪匝肌麻痹時可引起眼瞼閉合無力。頰肌癱瘓時引起閉嘴時口角下垂，鼓腮漏氣，鼻唇溝變淺，不能吹口哨，吃飯時食物易存留于口腔前庭。5、頸外動脈在面頸部有哪幾個分支？上頜動脈的起始部位、分段及每段的重要分支。在甲狀軟骨上緣水平處起于頸總動脈，位于頸內動脈前內側，行向上前，繼而轉向上后。主要分為八大分支。甲狀腺上動脈、咽升動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈、耳后動脈、上頜動脈。上頜動脈又稱頜內動脈，于下頜骨髁突頸部深面起于頸外動脈，在翼外肌的淺面繼續(xù)行向前上，經(jīng)翼上頜裂進入翼腭窩，該行程分為三段：（一）下頜段：位于下頜骨髁突頸部較短的一段，臨床時行髁突切除術時要注意保護該動脈。分支主要有：腦膜中動脈和下牙槽動脈。（二）翼肌段：顳肌深面，再經(jīng)翼外肌兩頭之間至翼上頜裂，分支供應咀嚼肌，頰肌，顳下頜關節(jié)囊等結構。（三）翼腭段：經(jīng)翼上頜裂進入翼腭窩，在翼腭神經(jīng)節(jié)的外側分出兩個終末支。主要分支有：上牙槽后動脈，腭降動脈，眶下動脈，蝶腭動脈等。6、翼靜脈叢的位置、構成及其臨床意義。翼靜脈叢與顱內、外的交通關系。翼靜脈叢位于顳下窩內，相當于上頜結節(jié)后上方處，分布于翼內、外肌與顳肌之間。凡是與上頜動脈分支伴行的靜脈，如腦膜中靜脈、顳深靜脈、腭降靜脈、上下牙槽靜脈、翼肌與咬肌靜脈等均參與翼靜脈叢的構成。臨床意義：在施行上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時，應正確掌握針的方向、角度及深度，以免刺破翼靜脈叢而發(fā)生血腫。翼靜脈叢與顱內、外靜脈有廣泛的交通，其血液主要是向后外經(jīng)上頜靜脈匯入下頜后靜脈；通過眼下靜脈和面深靜脈與面靜脈相通；經(jīng)卵圓孔網(wǎng)及破裂孔導血管等處的靜脈與海綿竇相通。這些交通靜脈可將面部感染擴散蔓延到海綿竇，從而引發(fā)顱內感染。7、試述下頜下淋巴結的位置、收集范圍及淋巴流向。角淋巴結的位置、收集范圍及臨床意義。下頜下淋巴結，約3-6個，在下頜下三角內，介于下頜骨下緣與下頜下腺之間。分為4組：下頜下前淋巴結：位于下頜下三角的前角內，在下頜下腺前方，沿頦下靜脈排列。下頜下中淋巴結：在下頜下腺的表面，沿面靜脈及面動脈附近排列。下頜下后淋巴結：位于下頜下三角的后角內，緊鄰下頜下腺的后端。下頜下腺鞘內淋巴結：位于下頜下腺鞘內或者腺實質內。口腔頜面部的大部分淋巴引流至下頜下淋巴結，既接納頦下淋巴結和面淋巴結的輸出管，還引流下頜下腺、舌下腺、上唇、下唇的外側、頰部、鼻、牙齦、上下頜牙（下頜切牙除外）、眼瞼內側部、軟腭和舌前2/3等處的淋巴。下頜下淋巴結的輸出管伴隨面靜脈和面動脈入頸深上淋巴結的頸二腹肌淋巴結，或直接向后沿肩胛舌骨肌下行，至頸深上淋巴結的頸肩胛舌骨肌淋巴結。角淋巴結即頸二腹肌淋巴結，位于二腹肌后腹下緣的下方至面總靜脈匯入頸內靜脈處。有1-5個，多為1-2個，其中有一個淋巴結較大，位于二腹肌后腹與頸內靜脈所成的夾角內，緊貼頸內靜脈的前面。該淋巴結收納舌后部、鼻咽部、腭扁桃體及鼻根部的淋巴，當這些收集區(qū)域有炎癥存在或發(fā)生癌腫轉移時，往往首先累及此淋巴結，因此，臨床上屬于哨淋巴結。4、試述三叉神經(jīng)的走行及分支分布。欲拔除上頜第一磨牙，應麻醉哪支神經(jīng)的什么分支。三叉神經(jīng)是口腔頜面部主要的感覺神經(jīng)和咀嚼肌的運動及本體感覺神經(jīng)。有三條分支，分別稱為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。（一）眼神經(jīng)：為感覺神經(jīng)，經(jīng)眶上裂出顱，主要分布于淚腺、眼球、眼瞼、前額皮膚和部分鼻黏膜。（二）上頜神經(jīng)：經(jīng)圓孔出顱，為感覺神經(jīng)，根據(jù)其行程可分為4段。（1）顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。（2）翼腭窩段：發(fā)出顴神經(jīng)、翼腭神經(jīng)（包括鼻腭神經(jīng)和腭前、腭中、腭后神經(jīng)）和上牙槽后神經(jīng)。（3）眶內段：上頜神經(jīng)進人眶下裂后改稱眶下神經(jīng)。發(fā)出上牙槽中神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng)。（4）面段：眶下孔處發(fā)出瞼下支、鼻內側支、鼻外側支和上唇支。（三）下頜神經(jīng)：為混合性神經(jīng)，是三叉神經(jīng)中最大的分支。經(jīng)卵圓孔出顱，發(fā)出如下分支。（1）腦膜支（棘孔神經(jīng)）：分布于硬腦膜。（2）翼內肌神經(jīng)：分布于翼內肌。（3）顳深神經(jīng)：分布于顳肌。（4）咬肌神經(jīng)：分布于咬肌。（5）翼外肌神經(jīng)：分布于翼外肌上下頭