靜脈留置針輸液技術(shù)

靜脈留置針輸液技術(shù)主講人：何麗霞針芯、外套管、針座密閉式和開放式24G

22G20G18G結(jié)構(gòu)種類規(guī)格應(yīng)用靜脈留置針概述留置針種類

1.密閉式留置針直型—1個(gè)輸液通路Y型—2個(gè)輸液通路2.開放式留置針筆桿式留置針

帶翼、不帶翼加藥壺型留置針防針刺傷留置針

穿刺時(shí)只能進(jìn)不能退留置針規(guī)格和應(yīng)用國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)針座顏色套管外徑mm套管長(zhǎng)度mm臨床應(yīng)用液體流速24G5#0.7219細(xì)小且脆的靜脈，嬰幼兒常規(guī)輸液19ml/min22G7#0.9025小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液30ml/min20G9#1.1029常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液48ml/min18G12#1.3129常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，大劑量輸液，快速輸液85ml/min使用目的：保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷，有利于治療和搶救基本原則

選擇粗直的,血流量豐富的、無靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺；

選擇最小型號(hào)、最短的留置針進(jìn)行穿刺；

選擇最安全的產(chǎn)品進(jìn)行穿刺；

選擇最適全病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。了解病人的皮膚、血管情況。選取部位

選擇前臂外側(cè)靜脈、頭靜脈、粗、直的血管。盡量不要在關(guān)節(jié)部位進(jìn)行穿刺。盡量不要在不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺。靜脈留置針輸液操作步驟

以Y型靜脈留置針為例1.查對(duì)備物

同靜脈輸液2.連接排氣先將部分頭皮針插入肝素帽，排氣后插入全部頭皮針也可穿刺成功后再插入頭皮針3.扎帶鋪巾，消毒記時(shí)

扎帶—穿刺點(diǎn)上方6~10cm扎止血帶消毒—直徑8cm，一遍順時(shí)針，一遍逆時(shí)針記時(shí)—在紙質(zhì)膠布上注明置管日期和時(shí)間8cm扎止血帶皮膚消毒靜脈留置針輸液操作步驟

以Y型靜脈留置針為例4.轉(zhuǎn)松針芯5.穿刺送管“三松”

針頭與皮膚呈45°左右進(jìn)皮膚后以15°～30°緩緩地直刺靜脈，見回血后以5°～10°推進(jìn)

0.5cm左右一手固定留置針，一手退出針芯約0.5cm后固定針芯，將外套管全部送入靜脈“三松”—松止血帶、松拳、松調(diào)節(jié)器6.撤針固定7.調(diào)速記錄根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速

8.整理宣教

9.處理用物污物處置室內(nèi)按院感要求分類處理用物10.巡視觀察局部和全身的異常表現(xiàn)靜脈留置針輸液操作步驟

以Y型靜脈留置針為例××：這個(gè)速度是根據(jù)您的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)的，您千萬不要?jiǎng)舆@個(gè)開關(guān)哦！您這個(gè)手可以適當(dāng)活動(dòng)，但不要太用力，您有什么需要可以按這個(gè)鈴叫我們。11.正壓封管將頭皮針拔出少許至只留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，連接抽有5ml肝素鈉封管液的注射器先以脈沖方式推注4ml左右封管液，一手固定肝素帽，邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣取龎悍夤苡脢A子夾閉留置針硅膠管近針頭端12.健康教育靜脈留置針輸液操作步驟

以Y型靜脈留置針為例正壓封管操作要領(lǐng)一：

脈沖式?jīng)_管法方法用力推一下停一下作用使封管液在管道內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈能避免刺激局部血管，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生正壓封管操作要領(lǐng)一：

脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用脈沖式?jīng)_管-渦流、湍流不間斷的沖管-層流√×正壓封管操作要領(lǐng)二：

邊快速推液體邊拔針正壓封管推藥速度大于拔針?biāo)俣龋?3.再次輸液14.停液拔管揭開膠布和無菌透明敷貼常規(guī)消毒皮膚和穿刺點(diǎn)關(guān)閉調(diào)節(jié)器置無菌輸液貼于穿刺點(diǎn)上，輕壓拔針，重按2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)至無出血靜脈留置針輸液操作步驟

以Y型靜脈留置針為例拔針時(shí)縱向按壓進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn)

—防止皮下瘀血的技巧針頭進(jìn)靜脈點(diǎn)

針頭進(jìn)皮膚點(diǎn)

靜脈留置針健康教育1．密切觀察置管局部情況2．保持穿刺部位清潔干燥3．防止回血堵塞導(dǎo)管4．防止意外拔管郎阿姨，管子留在您手上，如果有任何異常請(qǐng)及時(shí)告訴我們！您還要注意：1.您洗臉或洗澡時(shí)用塑料紙把針頭附近牢牢包起來。2.留管子的手您不要用力活動(dòng)、提取重物和長(zhǎng)時(shí)間下垂，針頭上面的衣物不能太緊，睡覺時(shí)不要壓到穿刺血管。3.換衣服時(shí)請(qǐng)您注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出，留管子這邊的袖子要先穿、后脫。

靜脈留置針注意事項(xiàng)1.使用靜脈留置針時(shí),嚴(yán)格無菌操作,正確選擇留針-最短，最細(xì)2.首選留置針輸液的情況：①每天輸液量>1000ml。②輸液時(shí)間>6小時(shí)。③輸液療程在2~14天。

禁用留置針的情況：輸入強(qiáng)刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液輸入pH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。3.再次輸液時(shí)禁止用力推注以“沖通”留置針4.外周靜脈留置針保留時(shí)間：3~4天（72~96h),最長(zhǎng)不超過7天5.常用封管溶液（1）稀釋肝素液的配制方法：50U/ml肝素鈉12500U肝素鈉/250ml生理鹽水=

50U/ml，每次用量3~5ml?？捎脻舛?0U~100U/ml。

靜脈留置針注意事項(xiàng)（2）生理鹽水對(duì)于血小板減少癥、血友病和肝腎功能不全等不宜使用肝素的病人可使用5~10ml生理鹽水封管。6．靜脈留置針穿刺送管失敗的常見原因（1）針芯斜面未全部進(jìn)血管

（2）針芯斜面一半穿透對(duì)側(cè)血管（3）針芯刺破血管進(jìn)入深部組織

靜脈留置針注意事項(xiàng)靜脈留置針常見并發(fā)癥1靜脈炎2導(dǎo)管堵塞3滲出/組織壞死（一）靜脈炎處理（護(hù)理）臨床表現(xiàn)原因預(yù)防分類靜脈留置針常見并發(fā)癥1.分類化學(xué)性靜脈炎與藥物的PH、滲透壓、稀釋程度、外滲和靜脈內(nèi)血流量有關(guān)細(xì)菌性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎（一）靜脈炎（一）靜脈炎（1）置管時(shí)間過長(zhǎng)（2）無菌操作不嚴(yán)（3）長(zhǎng)期輸入高濃度、強(qiáng)刺激藥物原因（1）置管時(shí)間≤7天，有計(jì)劃更換置管部位（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿刺前后及拔針前的“三消法”（3）強(qiáng)刺激性藥物盡量充分稀釋后緩慢滴注、輸注前后生理鹽水沖洗導(dǎo)管，多瓶輸液時(shí)強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)先輸入預(yù)防★（一）

靜脈炎★置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時(shí)有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)處理（護(hù)理）（1）靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫、熱感，在敷貼表面沿導(dǎo)管走向觸摸。（2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動(dòng)患肢，嚴(yán)禁按摩患處。（3）局部每天2次用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或95%乙醇濕敷。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑予下列措施每天一次超短波理療如意金黃散兌清茶水、仙人掌局部外敷等中藥治療抗生素治療（二）導(dǎo)管堵塞1.必須采用脈壓沖管、正壓封管，必要時(shí)使用可來福正壓接頭或正壓無針連接式留置針2.健康教育到位，自護(hù)良好；下肢一般不留置導(dǎo)管；置管肢體不量血壓、不用止血帶3.靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后徹底沖洗導(dǎo)管，多瓶先輸營(yíng)養(yǎng)液預(yù)防★（二）導(dǎo)管堵塞★原因1.封管不當(dāng)2.置管靜脈內(nèi)壓力增高3.靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底臨床表現(xiàn)溶液不滴或滴速過慢處理拔除留置針，換管、換部位重新置管嚴(yán)禁以注射器用力推注以“沖通”導(dǎo)管

防止肺動(dòng)脈栓塞?。ㄈB出、組織壞死

原因血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、外套管未完全送入血管內(nèi)使用抗凝藥物引起凝血功能異?；颊咴陝?dòng)不安預(yù)防護(hù)士正確置管、妥善固定；避免在關(guān)節(jié)部位和在不完整的皮膚上置管正確評(píng)估患者凝血功能，酌情選擇封管液適當(dāng)安置患者，充分健康教育臨床表現(xiàn)輕者局部腫脹、疼痛，重者局部組織壞死處理（護(hù)理）換管、換部位重新置管，腫脹局部用硫酸鎂或土豆片濕敷20min／次，qid

在使用留置針的過程中，您曾遇到過哪些問題和困惑？刺破靜脈？進(jìn)針遲鈍？撤針芯困難？觀察回血困難？送導(dǎo)管困難？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達(dá)不到預(yù)期效果？滲出？靜脈輸液的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案選擇血管穿刺失敗，反復(fù)穿刺。藥液得不到足夠的血流稀釋，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎穿刺時(shí)受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥解決方案消毒面積和待干穿刺點(diǎn)紅可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎消毒面積8*8cm建議用無菌透明敷料待干后穿刺操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案選擇留置針型號(hào)過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和滲出

滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，最短的留置針，保證充分的血液回流操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥解決方案扎止血帶時(shí)間和松緊病人主訴肢體麻木，靜脈過度充盈，在穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗扎止血帶時(shí)間不超過2分鐘松緊度以放入2橫指，在進(jìn)針點(diǎn)上方10cm操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案松動(dòng)針芯撤針芯困難上下松動(dòng)針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處刺破靜脈后壁（角度過大）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗（角度過?。﹦潅芡饽ぃ粚?dǎo)管受損（角度過?。┎僮饕c(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針角度（角度過大）易刺穿血管后壁觀察回血困難（角度過?。┮讋潅芡饽ひ自斐蓪?dǎo)管皺縮（尤其是24GA）進(jìn)針有滯鈍感病人主訴疼痛繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以15-30度角操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針方法病人主訴疼痛留置期間主訴有異物感直刺靜脈操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針?biāo)俣纫状唐蒲芤自斐蓾B漏進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后壁見回血后降低角?-10度，在進(jìn)針0.2cm操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案后撤針芯在送管時(shí)，針尖易損傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎刺破靜脈建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)撤針芯時(shí)不可向下按壓住針座易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈左手固定針座，右手撤出針芯已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入撤針芯時(shí)不可將手指壓住穿刺部位撤針芯困難留置針操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)拉直或盤旋延長(zhǎng)管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護(hù)理操作不便，拉扯導(dǎo)管以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長(zhǎng)管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸