藥物與健康第5章抗生素的合理使用

二、分類：（一）根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分（1）β-內(nèi)酰胺類

A.青霉素類：青霉素、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林等；

B.頭孢菌素：頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢氨芐、頭孢唑啉等

C.非典型β-內(nèi)酰胺：碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及氧頭孢烯類（拉氧頭孢）。（2）氨基糖苷類：鏈霉素、卡那、慶大、阿米卡星、新、大觀、安譜、潮、越霉素A等。（3）四環(huán)素類：土、四環(huán)、金霉素、多西環(huán)素、美他、米諾環(huán)素。（4）氯霉素類：氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考等。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)二、分類：（一）根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分（1）β-內(nèi)酰胺類

A.青霉素類：青霉素、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林等；

B.頭孢菌素：頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢氨芐、頭孢唑啉等

C.非典型β-內(nèi)酰胺：碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及氧頭孢烯類（拉氧頭孢）。（2）氨基糖苷類：鏈霉素、卡那、慶大、阿米卡星、新、大觀、安譜、潮、越霉素A等。（3）四環(huán)素類：土、四環(huán)、金霉素、多西環(huán)素、美他、米諾環(huán)素。（4）氯霉素類：氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考等。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)（5）大環(huán)內(nèi)酯類：紅、螺旋、吉他、替米考星、阿齊霉素等；（6）林可胺類：林可、克林霉素；（7）多肽類：多黏菌素、萬古菌素；（8）多烯類：制霉菌素、兩性霉素B；臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)(二）根據(jù)抗菌譜和應(yīng)用分：（1）主要作用于G+菌抗生素：

β-內(nèi)酰胺類（頭孢菌素、青霉素類）、大環(huán)內(nèi)酯類、林可胺、新生霉素等。（2）主要作用于G-菌的抗生素：氨基糖苷類、多黏菌素等。（3）廣譜抗菌素：對G+、G-等均有作用。四環(huán)素、氯霉素類、磷霉素等。（4）抗真菌類：兩性霉素B、灰黃、制霉菌素等；（5）抗腫瘤抗生素：絲裂霉素C、正定、博來、光輝。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)

近日，在新加坡舉行的第10屆國際傳染病大會上醫(yī)學(xué)專家警告稱，目前有接近60％的亞洲人過量使用抗生素藥物，使得許多病菌產(chǎn)生抗藥性，這對治療某些傳染性疾病十分不利。而在加拿大和美國，過量使用抗生素類藥物的比例只有15％和30％，這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于亞洲地區(qū)。

三、抗生素的使用現(xiàn)狀臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)

WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30％。美英等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院：使用率22％-25％。中國衛(wèi)生部要求抗生素使用率在50％以內(nèi)。

近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67％-82％之間，抗生素類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40％左右。

在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，約50％以上并未起到作用。在美國買槍很容易，但買抗生素卻很難。然而，我國的情況則完全不同。凡超時、超量、不對癥使用都屬于抗菌藥濫用。有病沒病不論大人小孩到嬰幼兒感冒、咳嗽、發(fā)燒一律抗生素靜脈滴注，全中國的醫(yī)院無一例外全是這個模式。三、抗生素的使用現(xiàn)狀臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)抗生素濫用現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織資料顯示，我國住院患者抗生素的實際使用率高達(dá)80%,其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用2種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%這一國際水平，而在英美發(fā)達(dá)國家的使用率僅為22%-25%。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗生素，而且我國住院患者抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上，遠(yuǎn)高于國外的水平(15%-30%)。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)我國不良反應(yīng)監(jiān)測中心記錄顯示：藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的，抗生素不良反應(yīng)病例報告數(shù)占了所有中西藥不良反應(yīng)病例報告總數(shù)的近50%，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類藥品之首。特別是近年來抗生素使用不當(dāng)引發(fā)的耐藥病原菌種類及由此誘發(fā)的各種院內(nèi)嚴(yán)重感染逐年上升。在我國超范圍、無針對性地使用抗生素的現(xiàn)象越來越普遍。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)三、抗生素的使用現(xiàn)狀醫(yī)生處方中抗生素所占比例：城區(qū)感冒患者-占70%

農(nóng)村感冒患者-占85-92%抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用城區(qū)感冒患者使用2種抗生素占51%

聯(lián)合使用中不正確占22%

農(nóng)村感冒患者使用2種抗生素占42%

聯(lián)合使用中不正確的占72-84%臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)

3個90%說明抗生素濫用狀況“來兒科就診的患兒80%-90%都是因為上呼吸道感染，其中:上呼吸道感染約90%都是病毒引起，不需要使用抗生素。但實際上臨床約90%上呼吸道感染應(yīng)用了抗生素。”上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任鮑一笑教授用3個90%，道出了抗生素在兒科濫用的普遍狀況。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)30戶普通家庭自行使用抗生素情況70%（21戶）家中一直/曾經(jīng)常備抗生素；九成（29戶）知道抗生素，但將近一半家庭（14戶）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12戶）甚至認(rèn)為“抗生素是萬能藥，可治百?。辉叫略劫F效果越好”；近一半家庭（13戶）有直接從藥店購買抗生素并根據(jù)說明書吃抗生素的習(xí)慣；九成家庭（29戶）不知道抗生素服用的療程，而是根據(jù)癥狀決定停藥。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)化學(xué)工業(yè)學(xué)會和制藥工業(yè)學(xué)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年抗生素原料生產(chǎn)量約為21萬噸，其中有9.7萬噸（占年總產(chǎn)量的46.1%）用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)。美國憂思科學(xué)聯(lián)合會(UCS)估計：約有70%的抗生素及相關(guān)藥物被用作雞、豬、肉牛的飼料添加劑。王云鵬等對國內(nèi)5省、市進(jìn)行的養(yǎng)殖業(yè)抗生素的使用情況調(diào)查表明，飼養(yǎng)場濫用抗生素現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。使用抗生素的種類包括β-內(nèi)酰胺類的阿莫西林、氨基糖苷類的慶大霉素和新霉素、大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素、林可胺類的克林霉素等。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)在第10屆全軍檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議上，國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心副主任馬越研究員曾指出濫用抗生素的現(xiàn)象遠(yuǎn)比人們想象的要嚴(yán)重，全球每年消耗的抗生素總量中90%被用在食用動物身上，且其中90%都只是為了提高飼料轉(zhuǎn)化率而作為飼料添加劑來使用。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)第2節(jié)濫用抗生素的危害

我國國民基本具備健康素養(yǎng)的只有6.48%；去年全國發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件多達(dá)84萬例；中國的抗生素濫用已引來世界衛(wèi)生組織數(shù)次警告：如果中國不控制抗生素濫用問題，將害了全世界！據(jù)統(tǒng)計，在我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素，7歲以下兒童因不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達(dá)30萬人。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)一、過敏反應(yīng)青霉素、鏈霉素、頭孢菌素類等可引起過敏性休克；多種抗生素可發(fā)生藥疹、藥物熱、甚至剝脫性皮炎。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)二、對神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)

鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素等對第八對顱神經(jīng)有明顯的毒副作用，如出現(xiàn)耳鳴、聽力減退、永久性耳聾等。長期使用卡那霉素或鏈霉素治療后，約有20%的患者出現(xiàn)一次以上聽力缺失。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)三、對血液系統(tǒng)的反應(yīng)

氯霉素、灰黃霉素、新生霉素均可引起造血系統(tǒng)損害，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)四、對腎功能的影響氨基糖苷類、頭孢菌素類、四環(huán)素類藥物可引起蛋白尿、血尿甚至腎功能衰竭。高血壓、腎動脈硬化、糖尿病患者使用時應(yīng)加倍注意。五、對肝功能的損害頭孢菌素類、新生霉素、灰黃霉素、利福平、紅霉素等均可傷肝。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)六、對胃腸道反應(yīng)

大多數(shù)抗生素可引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等，以口服抗生素最常見。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)七、二重感染年老體弱者，長期反復(fù)地聯(lián)合應(yīng)用2種以上的廣譜抗生素，會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，最常見的是發(fā)生二重感染。二重感染又稱重復(fù)感染，是指長期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘機(jī)生長繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象。伴有二重感染者治療起來非常棘手，且會危及生命。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)八、偽膜性腸炎使用抗生素后，腸道中的優(yōu)勢菌（脆弱類桿菌、大腸埃希菌等）被抑制或消滅，影響了腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，使腸道厭氧菌過度繁殖產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的臨床癥狀。九、造成營養(yǎng)不良長期濫用抗生素，會抑制或殺滅正常菌群，致使由腸道細(xì)菌合成的維生素K和B族維生素減少。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)十、抗生素可引發(fā)近視青霉素等抗生素和磺胺類藥物可引發(fā)近視。原因是滲透壓及新陳代謝異常引發(fā)晶狀體結(jié)構(gòu)改變和睫狀體水腫。體弱多病經(jīng)常注射、輸液的兒童易患近視、弱視。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)十一、產(chǎn)生耐藥性過頻使用抗生素，可使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，一旦真的必須使用時，就不得不加大劑量以求奏效。如此循環(huán)往復(fù)，耐藥菌越來越多，療效卻每況愈下。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)病例

2006年3月，北京一知名醫(yī)院收治一名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用多種類型的抗生素，仍然沒能挽回他年輕的生命。細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長期不合理使用抗生素造成的后果-因為他有一個特別的生活習(xí)慣?；颊呙刻煸趩挝皇程贸燥垼檻]單位食堂不干凈，可能會有一些細(xì)菌在里面，所以每次吃完飯都要吃2?？股?，天天吃，日積月累，最后就出了問題。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)楊青霞，山東女孩。發(fā)現(xiàn)自己右手指有黑點(diǎn)很癢，挑破后潰爛。起初在鄉(xiāng)衛(wèi)生所用抗生素消炎，未治好，后來先后轉(zhuǎn)了四家大醫(yī)院治療，使用最多的還是抗生素手依舊不停潰爛。最后到北京看病，右手已壞死，不得不做截肢手術(shù)，但細(xì)菌在截肢傷口處感染。醫(yī)生在傷口出發(fā)現(xiàn)12種細(xì)菌，且大多數(shù)細(xì)菌在治療過程中已產(chǎn)生耐藥性。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)第3節(jié)抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素=消炎藥相當(dāng)一部分人誤以為，抗生素可以治療一切炎癥。實際上，抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒、真菌引起的炎癥則無效。人體內(nèi)存在大量正常有益的細(xì)菌，如果用抗生素治療無菌性炎癥，藥物進(jìn)入人體后就會抑制或殺滅有益菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織瘀血、紅腫、疼痛、過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素治療。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染當(dāng)周圍的人感冒發(fā)燒或生其他病了，有的人便吃些抗生素，以為可以預(yù)防被傳染。然而在大多數(shù)情況下這樣做不但不能有效預(yù)防感染的發(fā)生，而且可能會帶來不良反應(yīng)，并且增加產(chǎn)生耐藥的機(jī)會。感染性疾病是由于病原微生物侵入體內(nèi)，在體內(nèi)大量地繁殖，那么造成了機(jī)體損傷引起的一些炎癥，在沒有這些病原微生物侵襲的時候，給予抗生素來殺滅或抑制什么呢？可見，在沒有感染的時用抗生素是不會發(fā)生任何作用的。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素不少人認(rèn)為，廣譜抗生素可以廣泛殲滅“敵人”，因而認(rèn)為其比窄譜抗生素好，這是一種誤區(qū)。抗生素使用原則是能用窄譜的就不用廣譜，能用低級的就不用高級，能用一種解決問題的就不用2種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。只有在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌對抗生素的耐藥性。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前三十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好不少人迷信新出來的高價藥、新藥、特效藥，對一般常用藥不屑一顧。其實每種抗生素都有特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。如紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，對軍團(tuán)菌和支原體感染引起的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價格昂貴的碳青霉烯類抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。老的抗生素藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應(yīng)也比較明確，而新的抗生素往往是因為老的抗生素發(fā)生了耐藥性才推出的，不能盲目迷信，如果老抗生素有療效，就應(yīng)當(dāng)首先選用。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十九點(diǎn)誤區(qū)5：使用抗生素種類越多，越能有效控制感染抗生素的聯(lián)合用藥要規(guī)范，聯(lián)合用藥所產(chǎn)生的功效不是簡單的一加一等于二或大于二。如殺菌藥和抑菌藥聯(lián)合用，那叫一加一小于一。所以聯(lián)合用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。臨沂大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院制藥工程教研室目前三十九頁\總數(shù)四