衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評價方法詳解演示文稿

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評價方法詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點（優(yōu)選）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評價方法目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點國外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價方法的產(chǎn)生與發(fā)展17世紀(jì)：威廉配第：計量人的價值，個人對國民生產(chǎn)的貢獻(xiàn)，健康投資威廉法爾：人的價值來處理公共政策歐文費雪爾：計算傳染病的經(jīng)濟(jì)成本奴耐桑德：疾病對經(jīng)濟(jì)影響3目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點思想：提出人的生命的價值勞動者看成資本，對人的投資就是對資本的投資疾病預(yù)防的效益高于治療4目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價的定義應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評價方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進(jìn)行比較評價。5目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的方法*成本-效益分析方法(CBA)*成本-效果分析方法(CEA)*成本-效用分析方法(CUA)*最小成本分析方法(CMA)*結(jié)果研究分析方法（OR)*疾病負(fù)擔(dān)/疾病成本分析方法(BOD/COI)6目前六頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價方法在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用1，論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟(jì)效果*籌資政策，價格政策，資源配置政策2，論證衛(wèi)生規(guī)劃實施方案的經(jīng)濟(jì)效果*應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)*醫(yī)療儀器設(shè)備的配置與利用3，論證衛(wèi)生技術(shù)措施的經(jīng)濟(jì)效果*疾病的治療，*藥物篩選4，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果進(jìn)行綜合評價7目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價中的基本概念（1）成本：社會在實施某項衛(wèi)生服務(wù)方案的

整個過

程中所投入的全部資源消耗。固定成本：某些成本總額，在一定時期

和一定

服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量

增減變化的影響而保持固定不變的

成本。變動成本：某些成本總額，隨服務(wù)量的

變化而呈正比

例變化的成本。8目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的基本概念（2）混合成本：某些成本總額隨服務(wù)量的變

化而發(fā)生變化，但與業(yè)務(wù)量增減

變化不呈比例。機會成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最

佳替代方案的效益。邊際成本：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再

增加一個單位的服務(wù)量所支

付的追加成本。平均成本：單位服務(wù)量所消耗的資源。9目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點直接成本與間接成本*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系劃分（病人角度）直接成本：與疾病有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等所支出的費用。間接成本：由于疾病或死亡所造成的損失，例如休工、休學(xué)、過早死亡所造成的工資損失。無形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動的不便或因診斷過程中帶來的擔(dān)憂與痛苦等。10目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的基本概念（3）*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項目的關(guān)系劃分（醫(yī)院角度）直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，能夠直

接計入某一項服務(wù)的成本。間接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，不能直

接計入而需按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆嬋敫鞣N服務(wù)項目的成本。11目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價中的基本概念（4）壽命周期：某臺設(shè)備或某項規(guī)劃方案從對它投資開始到停止使用為止的整個時期。使用壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到報廢所經(jīng)歷的全部時間。技術(shù)壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到因技術(shù)原因未到使用壽命就被硬性淘汰所經(jīng)歷的時間。12目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點經(jīng)濟(jì)壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到經(jīng)濟(jì)效益不高而需要更新的合適時間為止所經(jīng)歷的時間。壽命周期成本：某一設(shè)備或方案在整個壽命周期的全部成本，包括投資成本與使用成本。13目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價中的基本概念（5）投資成本：為了獲得某一設(shè)備或某項設(shè)施需要一次性支付或集中在短期內(nèi)支付的費用。使用成本：為了維持設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)而需要定期支付的費用。效益：貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。14目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點直接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。間接效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。無形效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后減輕或避免病人肉體上和精神上的痛苦。15目前十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價中的基本概念（6）額外效益：實施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所額外增加的效益。效果：指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果。效用：是經(jīng)濟(jì)學(xué)與生理學(xué)上的概念。指人們對不同健康水平與生活質(zhì)量的滿意程度。16目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點反映效用的指標(biāo)如下：質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)

將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)。傷殘調(diào)整生命年(DALY)：由于傷殘或過早死亡造成健康壽命年的損失，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。17目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的基本步驟＊明確要解決的衛(wèi)生問題和預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)問題角度成本效果的界定＊確定各種備選計劃或方案剔除不可行的方案：資源，政治，倫理＊計算各種計劃或方案的成本、效益、效果和效用＊貼現(xiàn)與貼現(xiàn)率（貨幣、效益、效用）貼現(xiàn)：將不同時間發(fā)生的成本效益，按相同利率換算成同一時間的成本效益的過程。＊指標(biāo)的計算與敏感性分析＊分析、評價與決策18目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點19目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價的基本內(nèi)容投入衛(wèi)生保健項目健康改善(產(chǎn)出）C:成本E:健康效果B:經(jīng)濟(jì)效益U:效用C1:直接成本E1:患病人數(shù)B1:直接效益S:特殊計量尺度C2:間接成本E2:死亡人數(shù)B2:間接效益W:個人支付意愿C3:無形成本B3:無形效益20目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評價方法

靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時間價值，即不計利息、不計貼現(xiàn)率，直接利用成本和效益數(shù)額進(jìn)行分析與比較。

動態(tài)分析方法：考慮貨幣的時間因素，把不同時點發(fā)生的成本和效益折算到同一時間進(jìn)行比較，同時考慮成本和效益在整個壽命周期內(nèi)的變化情況。21目前二十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點一，成本－效益分析定義：以定量比較不同衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本和凈效益間關(guān)系的一種分析技術(shù)。無論是成本或效益都完全用貨幣單位表示，通過比較成本效益比為決策提供依據(jù)。

由于難以將臨床上的和生命質(zhì)量結(jié)果轉(zhuǎn)換為貨幣單位，因此，在醫(yī)療干預(yù)措施的結(jié)果研究中應(yīng)用不很廣泛。22目前二十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點評價方法成本相同，比較效益，以效益大的為優(yōu)；效益相同，比較成本，以成本低的為優(yōu)。當(dāng)效益與成本均不相同時，則選擇效益成本比率等方法23目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點效益成本比率:某項衛(wèi)生規(guī)劃方案的效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比.計算公式：評價標(biāo)準(zhǔn)單一方案:B/C>1,方案可行B/C<1,方案不可行多個方案:以B/C大的為優(yōu)選方案.24目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點干預(yù)評價：乙肝疫苗預(yù)防注射成本:接種費用(疫苗費用,接種人員費用),接種無效后治療費用(直接,間接)效益:減少的治療費用(直接,間接)貼現(xiàn)后,B/C=?25目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點二,成本效果分析定義：以計數(shù)和比較某項衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本與措施的效果（臨床上或生命質(zhì)量）的一種分析技術(shù)。方法：＊成本相同時，比較效果，以效果大的為優(yōu)選方案＊效果相同時，比較成本，以成本低的為優(yōu)選方案26目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點＊效果與成本都不同時，比較成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值小的為優(yōu)。27目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點28目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點不同宮頸癌普查方案的成本和效果29方案普查總成本查出病人數(shù)成本／病人A270000300900B4000004001000C4950004501100目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點選擇不同普查方案的價值范圍30每查出１例病人的成本選擇方案<900-900-1300I1300-1900II>1900III目前三十頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定義：是成本－效果分析方法的一種形式，用來表達(dá)對不同種類的健康產(chǎn)出的偏好或選擇，以反映對這種健康產(chǎn)出的重視程度。應(yīng)用：以生命質(zhì)量為結(jié)果，或備選方案的結(jié)果不同而需要可比指標(biāo)31目前三十一頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點方法首先比較不同方案或預(yù)防措施增加的QALYs或挽回的DALYs，然后再比較每增加一個QALYs或挽回一個DALYs的成本是多少，從而進(jìn)行方案的決策。32目前三十二頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點評價：用每一經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的生命年（QALY)的成本，來衡量衛(wèi)生項目或治療措施的效果。質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY)根據(jù)病人的偏好來調(diào)整生存年數(shù)*完全健康每一年＝1.0*死亡＝0*遭受健康傷害每一年＝<1.0*比死亡更差的健康狀態(tài)（如嚴(yán)重慢性疼痛）＝<033目前三十三頁\總數(shù)三十五頁\編于十二點相對成本效用比值排序表34治療措施延長一個QALY的成本（英鎊，1985年價格）安裝起博器700