循證衛(wèi)生保健概述

優(yōu)選循證衛(wèi)生保健概述目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)第一章

循證衛(wèi)生保健概述目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)導(dǎo)言1正確認(rèn)識循證護(hù)理是培養(yǎng)具備護(hù)理實踐能力的高層次護(hù)理人才、應(yīng)用循證實踐提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵；2本教材介紹循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容；3通過學(xué)習(xí)使大家認(rèn)識循證護(hù)理實踐的原理和方法。目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)相關(guān)概念循證：

圍繞某一專題對全球所有相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價，然后根據(jù)該系統(tǒng)評價形式濃縮性的專業(yè)信息和知識，并將這一濃縮性的專業(yè)信息和知識提供給實踐中的衛(wèi)生保健人員。目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)相關(guān)概念循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine,EBM）循證醫(yī)學(xué)的概念，最先出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代初，此后，詢證醫(yī)學(xué)的浪潮席卷了整個醫(yī)學(xué)界與全世界；英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》把循證醫(yī)學(xué)比作為醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域的人類基因組計劃；美國《紐約時報》則將循證醫(yī)學(xué)稱為震蕩與影響世界的偉大思想（80種）之一。目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)先驅(qū)加拿大流行病學(xué)活動家循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)第一本循證醫(yī)學(xué)專著牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任（1995年）DavideSackett目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)（EBM）——產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學(xué)興起Meta分析引入臨床研究臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展對醫(yī)療實踐新的要求制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑臨床證據(jù)的出現(xiàn)目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)臨床證據(jù)的出現(xiàn)阿司匹林對冠心病心肌梗死的療效直至80年代初期仍有較大爭論；歐美等多國組織了ISIS-2多中心臨床試驗，觀察了17000例病人，結(jié)果證實口服阿司匹林（162.5mg/d×4周）可顯著降低AMI患者發(fā)生心肌梗死后35天的病死率，減少非致命再梗死；1988年，ISIS-2多中心臨床試驗結(jié)果發(fā)表以后，在世界范圍內(nèi)開始廣泛使用阿司匹林治療AMI，使用率高達(dá)70%-80%，AMI臨床治療水平無疑大大提高。阿司匹林對急性心肌梗死的療效目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)臨床證據(jù)的出現(xiàn)曾有報道認(rèn)為，頸總動脈內(nèi)膜切除術(shù)可降低缺血性腦卒中的發(fā)生率，為驗證這一手術(shù)的療效，20世紀(jì)80年代初左右開展三個多中心臨床試驗

1.歐洲頸動脈手術(shù)試驗。1150例

2.北美頸內(nèi)動脈剝離術(shù)臨床試驗。659例

3.美國退伍軍人醫(yī)療中心試驗。189例這幾個多中心臨床試驗的最終結(jié)果肯定了手術(shù)的療效，使之得以推廣。頸總動脈內(nèi)膜切除是否能降低缺血性腦卒中發(fā)生率目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)的誕生1996年，《英國醫(yī)學(xué)雜志》對循證醫(yī)學(xué)的含義做了明確的闡述，至此循證醫(yī)學(xué)已開始轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭R床實踐的新模式”。1997年，牛津大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)衛(wèi)生科學(xué)研究院院長MuirGray爵士《Evidence-BasedHealthcare》一書，奠定了現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的總體思想框架：循證醫(yī)學(xué)是關(guān)于如何遵循科學(xué)證據(jù)進(jìn)行一切醫(yī)療衛(wèi)生實踐活動的科學(xué)。目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)的概念循證醫(yī)學(xué)是關(guān)于如何遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)實踐的科學(xué)。具體地說，循證醫(yī)學(xué)是審慎地、明確地、明智地運(yùn)用最新、最佳證據(jù)做出臨床決策。目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)的概念醫(yī)學(xué)實踐是由一系列決策指導(dǎo)下的活動?？梢哉f，循證醫(yī)學(xué)是關(guān)于如何遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策的科學(xué)。狹義的循證醫(yī)學(xué)主要是指循證臨床實踐，廣義的循證醫(yī)學(xué)還包括循證醫(yī)療衛(wèi)生決策，即任何關(guān)于群體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的循證實踐。EBM強(qiáng)調(diào)，任何醫(yī)療決策的確定都要基于醫(yī)療科研所取得的最佳證據(jù)，即臨床醫(yī)生確定的治療方案、專家確定治療指南、政府制定的衛(wèi)生政策都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)來進(jìn)行。目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)從上述的概念來看，現(xiàn)今，循證醫(yī)學(xué)已不僅僅局限于臨床病人，而是擴(kuò)展到整個衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（保健系統(tǒng)），提出了循證醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)有人譯稱：循證衛(wèi)生保?。‥BHC）“由于衛(wèi)生資源是極為有限的，因此這些資源就應(yīng)該被有效的利用”“應(yīng)用隨機(jī)對照試驗證據(jù)之所以重要，是因為可提供可信賴的信息”目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)一．循證衛(wèi)生保健的發(fā)展1.循證衛(wèi)生保健的背景循證衛(wèi)生保健（EBHC）來源于英國臨床流行病學(xué)家ArchieCochrane關(guān)于“醫(yī)療衛(wèi)生保健的療效和效益問題”的闡述，并逐漸被全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)的專業(yè)人員所接納。Cochrane在1979年的著作中指出：如果我們不能對我們專業(yè)的各?？坪头种ьI(lǐng)域的所有相關(guān)隨機(jī)對照試驗定期地進(jìn)行收集，并加以嚴(yán)格總結(jié)和評價，那么我們的專業(yè)將受到嚴(yán)厲的批評。（一）循證衛(wèi)生保健的發(fā)展目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)一．循證衛(wèi)生保健的發(fā)展2.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展1）20世紀(jì)80年代初，在加拿大McMaster大學(xué)DavidSackett的帶領(lǐng)下，循證醫(yī)學(xué)在近20年得到了迅速發(fā)展，并提出了醫(yī)療實踐應(yīng)以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)，并嚴(yán)格評審相關(guān)研究報告的有效性和實用性，將數(shù)量迅速增長的證據(jù)與醫(yī)學(xué)實踐結(jié)合在一起。2）Sackett教授在1996年正式提出循證醫(yī)學(xué)的定義。（一）循證衛(wèi)生保健的發(fā)展目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)3.循證衛(wèi)生保健的定義是指在衛(wèi)生保健領(lǐng)域制定決策及實踐活動都應(yīng)基于被嚴(yán)格的科學(xué)方法所證實的原則，以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)來制定有關(guān)病人個體、病人組及人群的衛(wèi)生保健決策，即基于證據(jù)的衛(wèi)生保健服務(wù)或管理。一．循證衛(wèi)生保健的發(fā)展（一）循證衛(wèi)生保健的發(fā)展?循證衛(wèi)生保健的產(chǎn)生體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個人價值觀和期待的重視。目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)一．循證衛(wèi)生保健的發(fā)展1.Cochrane協(xié)作網(wǎng)成立于1993年針對某些特定醫(yī)療情形、患者人群、特定的衛(wèi)生干預(yù)方法相關(guān)的隨機(jī)對照試驗進(jìn)行系統(tǒng)評價臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、衛(wèi)生保健領(lǐng)域、護(hù)理領(lǐng)域有二十余個國際性系統(tǒng)評價組對世界各國的小組成員進(jìn)行培訓(xùn)與支持（二）.Cochrane協(xié)作網(wǎng)、Campbell協(xié)作網(wǎng)、JBI循證衛(wèi)生保健中心目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)2.Campbell協(xié)作網(wǎng)建立于2000年，在挪威著重為政策制定者、服務(wù)提供者、教育者及學(xué)生、專業(yè)研究人員提供關(guān)于社會科學(xué)、行為科學(xué)、公共衛(wèi)生和教育政策及實踐效果方面的證據(jù)。一．循證衛(wèi)生保健的發(fā)展（二）.Cochrane協(xié)作網(wǎng)、Campbell協(xié)作網(wǎng)、JBI循證衛(wèi)生保健中心目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)3.JBI循證衛(wèi)生保健中心在澳大利亞建立于1996年，是一個國際性循證衛(wèi)生保健合作中心主要在護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生及其他衛(wèi)生保健領(lǐng)域在全球有70余個分中心一．循證衛(wèi)生保健的發(fā)展（二）.Cochrane協(xié)作網(wǎng)、Campbell協(xié)作網(wǎng)、JBI循證衛(wèi)生保健中心目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)二．衛(wèi)生保健領(lǐng)域的知識轉(zhuǎn)化1.提出知識轉(zhuǎn)化概念的背景數(shù)量龐大的知識信息部分信息具有較高的可信度和應(yīng)用價值真正運(yùn)用到臨床實踐的很少最好的證據(jù)與應(yīng)用存在巨大鴻溝?政策制定者和研究者建議，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在政策層面和實踐層面上將知識轉(zhuǎn)化為行動。

目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)2.知識轉(zhuǎn)化的概念

“有效、及時地，符合倫理地將整合性的知識應(yīng)用于衛(wèi)生保健實踐，促進(jìn)研究者與實踐者互動，從而保證最大限度地利用衛(wèi)生保健體系潛力，獲得衛(wèi)生保健的最佳效果”,知識轉(zhuǎn)化通過促進(jìn)高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生保健信息的獲取和應(yīng)用，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，改變臨床實踐，為患者獲得最佳效果。二．衛(wèi)生保健領(lǐng)域的知識轉(zhuǎn)化目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)二．衛(wèi)生保健領(lǐng)域的知識轉(zhuǎn)化3.知識轉(zhuǎn)化的原則研究者傳播研究結(jié)果;政策制定者和衛(wèi)生保健專業(yè)人員應(yīng)用研究結(jié)果;通過知識轉(zhuǎn)化將證據(jù)應(yīng)用到政策和實踐中.目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)三．JBI循證衛(wèi)生保健模式

循證衛(wèi)生保健模式由澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的學(xué)者于2005年提出，闡述了循證衛(wèi)生保健的過程、相關(guān)變量以及之間的邏輯關(guān)系。該模式認(rèn)為循證實踐是臨床決策過程，在該過程中應(yīng)著重考慮的是：最新最佳證據(jù)、提供照護(hù)的情境、患者的需求和偏好、衛(wèi)生保健人員的專業(yè)判斷。該模式認(rèn)為循證實踐過程包括以下4個步驟：①證據(jù)的產(chǎn)生；②證據(jù)綜合；③證據(jù)/知識傳播；④證據(jù)應(yīng)用。目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)三．JBI循證衛(wèi)生保健模式（一）循證實現(xiàn)的核心內(nèi)容（二）整體健康（三）證據(jù)的產(chǎn)生（四）證據(jù)綜合（五）證據(jù)傳播（六）證據(jù)應(yīng)用目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)三．JBI循證衛(wèi)生保健模式目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)三．JBI循證衛(wèi)生保健模式(一)循證實踐的核心內(nèi)容研究證據(jù)；證據(jù)應(yīng)用的場景；患者價值觀、需求；臨床實踐者的專業(yè)判斷。目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)三、JBI循證衛(wèi)生保健模式(二)整體健康

循證衛(wèi)生保健的驅(qū)動力和目標(biāo)是實現(xiàn)整體健康，開展科學(xué)研究的宗旨是滿足人類社會對知識的需求，彌補(bǔ)人們在知識上的缺乏.目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)三、JBI循證衛(wèi)生保健模式(三)證據(jù)的產(chǎn)生在證據(jù)產(chǎn)生環(huán)節(jié)，該模式認(rèn)為證據(jù)可以來源于研究結(jié)果、臨床實踐、專業(yè)知識、邏輯演繹和推理。在證據(jù)產(chǎn)生后還需考察其可行性、適宜性以及意義，即證據(jù)的FAME屬性。目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)三、JBI循證衛(wèi)生保健模式(四)證據(jù)綜合證據(jù)綜合，即是就某一特定主題對來自研究的證據(jù)和(或)其他來源的觀點(diǎn)和意見進(jìn)行評價和分析，可幫助進(jìn)行衛(wèi)生保健決策。在該模式中證據(jù)的綜合包括1、相關(guān)理論闡述；

2、證據(jù)綜合的方法；

3、系統(tǒng)評價。目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)三、JBI循證衛(wèi)生保健模式

(五)證據(jù)傳播證據(jù)傳播主要方式1、教育和培訓(xùn)；

2、信息傳遞；3、通過組織和團(tuán)隊系統(tǒng)。目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)三、JBI循證衛(wèi)生保健模式

（六）證據(jù)應(yīng)用主要包括將證據(jù)應(yīng)用到實踐活動中，以實踐活動或系統(tǒng)發(fā)生變革為標(biāo)志。該環(huán)節(jié)包括⑴將證據(jù)引入衛(wèi)生保健系統(tǒng)；⑵實施變革；⑶評價應(yīng)用證據(jù)對衛(wèi)生保健系統(tǒng)、護(hù)理過程、護(hù)理效果的作用。目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)

研究和實踐之間的距離普遍存在，表現(xiàn)為：1）新的臨床干預(yù)與舊的臨床實踐方式之間存在距離；2）通過衛(wèi)生技術(shù)評估評價新的臨床干預(yù)與將新的臨床干預(yù)引入日常實踐之間存在距離。四．知識轉(zhuǎn)化科學(xué)與JBI循證衛(wèi)生保健模式之

間的關(guān)系目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)四．知識轉(zhuǎn)化科學(xué)與JBI循證衛(wèi)生保健模式之

間的關(guān)系

Pearson和Jordan提出為將基礎(chǔ)研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床實踐規(guī)范，就需要構(gòu)建理論模式，縮短理論與實踐之間的距離。差距1——知識的實際需求與知識的探索和研究工作之間的差距差距2——基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用研究之間的差距差距3——臨床應(yīng)用研究與臨床實踐之間的差距目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于二十三點(diǎn)四．知識轉(zhuǎn)化科學(xué)與JBI循證衛(wèi)生保健模式之間