顏月角膜地形圖在角膜塑形鏡中的應(yīng)用

四川大學(xué)華西醫(yī)院顏月角膜地形圖在角膜塑形鏡中的應(yīng)用角膜地形圖角膜疾病檢查接觸鏡驗(yàn)配屈光手術(shù)選擇最佳的角膜-鏡片配適關(guān)系2角膜地形測量的發(fā)展3角膜曲率計Placido盤計算機(jī)輔助的角膜地形圖角膜曲率計40D~46D正常范圍規(guī)則角膜準(zhǔn)確性和可重復(fù)性很高，可達(dá)±0.25D測量區(qū)域的局限性：僅能測量中央3mm測量范圍的局限性：角膜曲率大于50D失去準(zhǔn)確性測量設(shè)計的假設(shè)性：對稱規(guī)則球面4Placido盤為黑白相間的同心圓環(huán)通過小孔，觀察經(jīng)患者角膜所成的像能評估更多角膜區(qū)域定性評估角膜的不規(guī)則性5Placido盤6散光角膜有較小散光量的非球面角膜圓錐角膜環(huán)間距離較寬，表示對應(yīng)區(qū)域的角膜較為平坦環(huán)間距離較小，表示對應(yīng)區(qū)域的角膜較為陡峭角膜地形圖的分類7基于Placido盤設(shè)計的角膜地形圖基于裂隙掃描的角膜地形圖基于Placido盤設(shè)計的角膜地形圖

黑白相間同心環(huán)（16~34個）測量反射像的位置每環(huán)256個點(diǎn),共7000多個數(shù)據(jù)點(diǎn)是接觸鏡驗(yàn)配中常用的角膜地形圖如:TMS,Medmont,Zeiss,Nidek8基于裂隙掃描的角膜地形圖9使用裂隙掃描角膜可以獲得角膜前表面和后表面的形狀能測量角膜厚度常用于屈光手術(shù)患者的管理基于裂隙掃描的角膜地形圖10角膜塑形鏡與地形圖配前評估角膜K值角膜高度圖E值監(jiān)測塑形效果:差異圖11角膜散光HVIDSAI,SRI角膜K值與散光12絕對標(biāo)尺與相對標(biāo)尺絕對標(biāo)尺又稱標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)尺采用相同的顏色固定代表一個曲率范圍

9-101.5D,26種色，35-50D每級1.5D，9-35D和50-100D，每級5D適用于不同患者的角膜地形圖比較，以及同一患者的不同時間比較13絕對標(biāo)尺與相對標(biāo)尺14相對標(biāo)尺11個級階，11種色,每個相鄰級階的屈光度差值是相等的能顯示足夠細(xì)節(jié)沒有多余或無關(guān)信息臨床應(yīng)用快速、準(zhǔn)確絕對標(biāo)尺與相對標(biāo)尺1516角膜地形圖的顯示模式軸向圖切線圖屈光度圖高度圖軸向圖17是最常用的模式，能快速獲得角膜屈光力的概況假設(shè)角膜每個點(diǎn)的曲率中心總是在中心軸上在周邊角膜和不規(guī)則角膜準(zhǔn)確性欠佳切線圖18角膜每個點(diǎn)的曲率中心并不是都在中心軸上反映真正的曲率比矢狀圖能展示更多細(xì)節(jié)（尤其是在周邊角膜）對曲率的突然變化更為敏感19軸向圖切線圖切線圖20軸向圖屈光度圖21使用Snell折射定律，將角膜表面曲率與屈光能力聯(lián)系起來表明了角膜屈光的能力高度圖22最佳擬合球面BFSAboveBFSBelowBFS角膜表面每個點(diǎn)到某一參考平面的距離測量不同位置的角膜矢高23高度圖評估是否使用環(huán)曲面角膜塑形鏡的重要指標(biāo)當(dāng)平均高度差超過30um，考慮使用環(huán)曲面OK鏡-29-31394924HVID鏡片的直徑選擇參考為HVID減去1到1.5為角膜中央到周邊屈光度變化的規(guī)律角膜中央與周邊曲率差異越大，E值越大,反之E值越小E=0,角膜為球形,E在0-1之間，角膜為橢圓形周邊更陡的角膜，角膜塑形鏡塑形后的角膜，或者屈光手術(shù)后的角膜，E值則是無意義的不同的地形圖儀器測出的E值可能會有差異E值（偏心率）25Em:最小屈光力子午線的角膜E值Es：最陡屈光力子午線的角膜E值26E值（偏心率）E值對試戴片參數(shù)選擇的影響VST鏡片E值為0.5左右，試戴片AC值參考平K值E值越大，AC應(yīng)在平K的基礎(chǔ)上放松，E值越小，AC應(yīng)在平K的基礎(chǔ)上收緊AC：Kf-(E-0.5)/0.050.25根據(jù)各個品牌的建議27E值對試戴片參數(shù)選擇的影響CRT鏡片E值大于0.65,選比抽卡建議的LZA角平一度的鏡片E值小于0.45,選比抽卡建議的LZA角陡一度的鏡片例如：一眼抽卡參數(shù)為86-550-32，E值為0.71，則選擇86-550-31進(jìn)行試戴一眼抽卡參數(shù)為86-550-32，E值為0.35，則選擇86-550-33進(jìn)行試戴28差異圖29兩個地形圖相減的結(jié)果反映角膜的變化（如角膜塑形的效果）軸向差異圖、切線差異圖、屈光度差異圖差異圖在角膜塑形鏡中的應(yīng)用軸向差異圖：顯示角膜頂點(diǎn)的屈光變化，與主覺驗(yàn)光的變化有關(guān)切線差異圖：評估治療區(qū)的中心定位屈光度差異圖：治療區(qū)的實(shí)際大小30監(jiān)測角膜塑形效果

31中心定位-牛眼樣偏心上方偏位下方偏位側(cè)方偏位中央島中心定位32鏡片上方偏位33笑臉樣地形圖改變常見原因：鏡片配適偏松、高度角膜散光、上眼