中醫(yī)診斷學(xué)(望診-望排出物、小兒指紋)

中醫(yī)診斷學(xué)(望診-望排出物、小兒指紋)第一頁，共20頁。中醫(yī)診斷學(xué)第二頁，共20頁。望小兒指紋望小兒指紋是觀察小兒食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的形色變化來診察病情的方法適用于３歲以內(nèi)的小兒。小兒正常指紋的表現(xiàn)是：淺紅微黃，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，既不明顯浮露，也不超出風(fēng)關(guān)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。

第三頁，共20頁。望小兒指紋三關(guān)測輕重浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實(shí)第四頁，共20頁。三關(guān)測輕重指紋顯于風(fēng)關(guān)──可見于正常小兒，亦可見于外感初起，邪氣入絡(luò)。指紋達(dá)于氣關(guān)，其色較深──邪氣入經(jīng)，邪深病重指紋透關(guān)射甲（即直達(dá)指端），其色紫黑──病屬兇險(xiǎn)，預(yù)后不良第五頁，共20頁。浮沉分表里指紋浮顯：病邪在表，外感表證──外邪襲表，正氣抗邪，鼓舞氣血趨向于表指紋沉隱：病邪在里，內(nèi)傷里證──邪氣內(nèi)困，阻滯氣血難于第六頁，共20頁。紅紫辨寒熱指紋鮮紅：外感表證──邪正相爭，氣血趨向于表指紋紫紅：里熱證──里熱亢盛，脈絡(luò)擴(kuò)張，氣血壅滯指紋青色：疼痛、驚風(fēng)──痛則不通，脈絡(luò)氣滯血瘀，或肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈拘急，脈絡(luò)郁阻指紋紫黑：血絡(luò)郁閉，病屬重危──實(shí)邪亢盛，心肺氣衰，脈絡(luò)瘀阻指紋淡白：脾虛、疳積──脾胃氣虛，氣血生化不足，不能充于脈絡(luò)第七頁，共20頁。淡滯定虛實(shí)指紋色深暗滯者──實(shí)證──邪氣有余色淡不澤者──虛證──正氣不足第八頁，共20頁。望排出物望排出物是觀察病人的分泌物、排出物和某些排出體外的病理性產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量的變化來診察疾病的方法。內(nèi)容包括望痰涎涕唾、嘔吐物、大便、小便。第九頁，共20頁。望痰觀察痰的色、質(zhì)、量的變化可以判斷臟腑（肺、脾）的變化和病邪的性質(zhì)。主要有寒痰、熱痰、濕痰、燥痰及咯血等。風(fēng)痰（痰白清稀而多泡沫）寒痰（痰白清稀量多）——寒邪傷陽，津凝不化聚而成痰，脾陽不足，濕聚為痰上犯于肺熱痰（痰黃稠有塊）──熱邪犯肺，煎津?yàn)樘担问迕C燥痰（痰少而粘，難于咯出）——燥邪犯肺，耗傷肺津，肺陰虛津虧，清肅失職濕痰（痰白滑，量多，易咯）──脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕聚為痰，上犯于肺咯血（痰中帶血，色鮮紅或暗紅）——肺陰虧虛，虛火灼肺，肺絡(luò)損傷，或肝火犯肺，火熱灼肺肺癰（咯吐膿血痰，氣腥臭）──熱毒蘊(yùn)肺，肉腐成膿第十頁，共20頁。望涎涎為脾之液，由口腔分泌，具有濡潤口腔，協(xié)助進(jìn)食和消化的作用。望涎可以診察脾與胃的病變“滯頤”──小兒口角流涎，涎漬頤下──脾氣虛不能攝津，或胃熱、蟲積口流清涎量多，睡則更甚──脾虛氣弱，氣不攝津第十一頁，共20頁。望涕鼻流清涕不止——風(fēng)寒束于肺衛(wèi)鼻流濁涕——外感風(fēng)熱鼻淵——濕熱蘊(yùn)阻第十二頁，共20頁。望唾唾多——腎陽不足，或胃有實(shí)邪第十三頁，共20頁。望嘔吐物嘔吐──胃氣上逆所致，外感內(nèi)傷皆可引起。觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量的變化，有助于了解胃氣上逆的原因和病性的寒熱虛實(shí)。

第十四頁，共20頁。望嘔吐物寒嘔──嘔吐物清稀無酸臭味──胃陽不足，腐熟無力──水飲內(nèi)停，寒邪犯胃，損傷胃陽，胃失和降熱嘔──嘔吐物穢濁酸臭──邪熱犯胃，蒸腐胃中飲食，胃失和降傷食嘔──嘔吐不消化食物，酸餿──暴飲暴食，損傷脾胃，食積內(nèi)停，胃失和降嘔吐黃綠苦水──肝膽郁熱──膽汁上溢，胃失和降，或肝膽濕熱嘔吐清水痰涎，胃脘有振水聲──痰飲停胃，胃失和降吐血鮮紅或紫暗有塊，挾有食物殘?jiān)ぉの赣蟹e熱──胃絡(luò)損傷，絡(luò)破血溢，或肝火犯胃，或胃府血瘀第十五頁，共20頁。望大便大便的形成主要與脾、胃腸的功能密切相關(guān)，亦與肝的疏泄和命火的溫煦有關(guān)。觀察大便的異常改變主要以可以診察脾、胃、腸的病變和肝胃的病變以及病性的寒熱虛實(shí)。望大便應(yīng)注意大便的形、色、質(zhì)、量的異常改變，主要有泄瀉、便秘、便血、痢疾等。第十六頁，共20頁。望大便泄瀉：大便質(zhì)稀不成形，排便次數(shù)增多寒濕泄瀉──大便清稀如水樣──外感寒濕──脾失健運(yùn)，清濁不分，或過食生冷濕熱泄瀉──大便黃褐如糜熱臭──濕熱內(nèi)蘊(yùn)──傷及胃腸，或暑濕內(nèi)犯，大腸傳導(dǎo)失司傷食泄瀉──大便臭穢如敗卵，夾有不消化食物──食積內(nèi)停脾虛泄瀉──大便清稀完谷不化──脾胃虛弱，運(yùn)化失職腎虛泄瀉──五更泄瀉──火不暖土，清濁不分肝郁泄瀉──腹痛則泄，泄后痛減──肝氣郁滯，脾失健運(yùn)

第十七頁，共20頁。望大便痢疾──大便如粘凍，挾有膿血──濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，大腸傳導(dǎo)失司血多膿少──偏于熱在血分膿多血少──偏于濕在氣分便秘：大便干燥難解，排便時(shí)間延長熱盛傷津──大腸液虧，傳化不行胃火偏亢食道與胃阻隔不通，水津不能下注，大腸液虧，傳化不能便血：大便帶血或便血相混或排出全為血液血色鮮紅，附在大便表面或排便前后滴出──近血──腸風(fēng)──風(fēng)熱灼傷腸絡(luò)──痔瘡、肛裂血色暗紅或紫黑，與大便混合均勻──遠(yuǎn)血──勞倦內(nèi)傷，肝胃瘀