臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)考試試卷

#臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)考試試卷（A卷）A1 型 題（ 最佳選擇題 肯定型）每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。1.一女患，26歲，因胎膜早破行會(huì)陰側(cè)切術(shù)分娩產(chǎn)后 10天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，體溫達(dá)39C,下腹部疼痛，惡露淡血性混濁，有異味，婦科檢查冰凍骨盆，且有明顯壓痛，最可能的診斷是急性子宮內(nèi)膜炎急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎急性盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎2?患者,男,咳膿痰二周，呼吸困難。體檢：氣管左移，左側(cè)胸壁下陷，叩診左肺實(shí)音。聽診左側(cè)呼吸音減弱。X線示左側(cè)胸膜增厚，少量胸腔積液，縱隔左側(cè)移位。左肺內(nèi)病灶已愈。下列哪項(xiàng)治療是最適宜的 ？抗生素+開放引流抗生素+截肋引流胸膜纖維板剝脫術(shù)改良Schede術(shù)病肺切除術(shù)男,15歲,右股部被火車壓傷致完全斷離 8小時(shí),來院行斷肢再植術(shù)后 3天，高燒，昏迷,尿少，色深呈醬油色，局部腫脹，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。為挽救患兒生命需行截肢術(shù)，首先應(yīng)：不需征得家長(zhǎng)意見，立即手術(shù)截肢征得患兒家長(zhǎng)同意后再行手術(shù)截肢征求家長(zhǎng)意見，不同意也應(yīng)手術(shù)截肢征求家長(zhǎng)意見，不同意則放棄治療了解患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況，是否能支付手術(shù)等費(fèi)用50歲女患，主訴外陰癢，伴白帶多，稀,黃色,有腥臭，查:陰道粘膜充血明顯有紅色斑點(diǎn),分泌物呈黃色泡沫狀，最可能的診斷：非特異性陰道炎滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎阿米巴性陰道炎老年性陰道炎男,50歲，因發(fā)熱、咳嗽半月來診，咯膿臭痰，來前一周于排便時(shí)，突感右胸刺痛，漸加重并感呼吸困難，痰量增多。WBC15.0X10/L,X線檢查除右肺中野陰影外，并有液氣胸。為判明病情的變化 ，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查？肺CT纖支鏡檢查痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)胸穿抽液并注入美蘭支氣管造影47歲女性,肥胖,無臨床上“三多一少”癥狀 ,體檢：血壓22/14kPa(155/95mmHg),下腹部可見細(xì)長(zhǎng)條紫紋,實(shí)驗(yàn)室檢查：OGTT,空腹血糖6.9mmol/L,餐后1小時(shí)血糖10.5mmol/L,餐后2小時(shí)血糖4.5mmol/L,尿糖空腹(-),餐后1小時(shí)什)，餐后2小時(shí)(-),尿17-0HCS略高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)被抑制 ，下述哪項(xiàng)診斷最為合適？2型糖尿病早期庫(kù)欣綜合征腎性糖尿糖耐量異常單純性肥胖26歲婦女，停經(jīng)10周，陣發(fā)性腹痛，伴陰道流血14小時(shí)，出血量多于月經(jīng)，就診時(shí)宮口開大2cm,子宮如10周大小，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎潜Ｌバ菹⒓∽ⅫS體酮等待自然流產(chǎn)肌注催產(chǎn)素刮宮術(shù)36歲,男性，陣發(fā)性心前區(qū)悶痛一年曾有活動(dòng)后暈厥史來診 ，體檢:胸骨左緣下段可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音。心電圖H、川、avF有Q波〉同導(dǎo)聯(lián)1/4R波。時(shí)間V0.04秒,最有價(jià)值的檢查是：超聲心動(dòng)圖左心室造影左心導(dǎo)管檢查心電圖心音圖女,60歲，反復(fù)咳嗽，咯痰10多年，一周來又咳嗽，咯少許白痰，患肺結(jié)核，曾經(jīng)抗結(jié)核治療一年半，胸部X片示,右上肺空洞，無液面，周圍無浸潤(rùn)病變，有纖維條索陰影,右肺門上提，多次痰涂片及痰結(jié)核菌培養(yǎng) (-),血沉2mm小時(shí),治療方案應(yīng)是：長(zhǎng)期服用異菸肼利福平，異菸肼,乙胺丁醇2年鏈霉素，異菸肼,PAS2年異菸肼,乙胺丁醇2年對(duì)癥治療50歲,男性，因發(fā)燒一周，牙齦出血，鼻衄,血尿,視物模糊，皮膚瘀斑一天到急診室化驗(yàn)血小板25X10 /L,凝血酶原時(shí)間18秒(對(duì)照12秒),纖維蛋白原定量1.0g/L,血清FDP160卩g/dl(對(duì)照5卩g/dl),3P試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)于醫(yī)德和態(tài)度方面，哪一項(xiàng)是正確的？病人自費(fèi)，不考慮貴重的藥物治療告訴病人的家屬，病情危重，應(yīng)緊急處理讓病人自己看病歷，以了解診療情況病人的女兒見病人后抱住其頭部大哭，護(hù)士不勸阻病人要求回去，不愿留急診搶救，醫(yī)務(wù)人員立即同意一名23歲汽車司機(jī)，因反復(fù)周期性節(jié)律性上腹痛住院 ，饑餓痛明顯，進(jìn)食后緩解，胃鏡提示十二指腸多發(fā)潰瘍，抑酸劑規(guī)律治療4周后潰瘍愈合，但一年內(nèi)復(fù)發(fā)三次。潰瘍多次發(fā)生最可能的原因：同時(shí)有幽門螺桿菌(HP)感染治療不徹底未戒煙進(jìn)食酸性飲食藥物未達(dá)到最大抑酸效果6月男嬰，一小時(shí)前突然發(fā)生四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，面色發(fā)紺，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，前來急診。近一月有睡眠欠佳 ，多汗史。急診時(shí)剛測(cè)完體溫(37C)，又發(fā)生上述情況，醫(yī)生應(yīng)給予的最佳處理是：10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜推安定1.5mg肌注+鈣劑靜滴苯巴比妥鈉33mg肌注+鈣劑口服VitD 30萬u肌注VitD 40萬u肌注加10%^水合氯醛3ml灌腸62歲男性，慢性咳喘20年,2年來間斷下肢浮腫，又因雙下肢水腫10天而來門診，患者輕微咳嗽，少量白色泡沫痰，無明顯氣促。體檢:雙肺呼吸音降低，未聞羅音，心率102次/分,心律齊，無雜音，雙下肢中度水腫。對(duì)該患者應(yīng)給予的最適處理為 ：注射呋噻米(速尿)小量雙氫克尿噻靜脈注射西地蘭氨芐青霉素止咳祛痰藥男性20歲，反復(fù)全身水腫3年，加重1周,每次發(fā)作經(jīng)強(qiáng)地松治療有效。檢查 ：尿蛋白+++,顆粒管型+,尿蛋白電泳白蛋白占 90%^上,尿FDP(-),引起該患者水腫最可能的原因是：腎小球?yàn)V過率下降血漿白蛋白降低繼發(fā)醛固酮增多有效循環(huán)量降低繼發(fā)抗利尿激素增多男,22歲，運(yùn)動(dòng)員，既往體健。體檢：血壓14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。心率：42次/分。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩。為初步判斷其竇性心動(dòng)過緩是生理性或病理性，體檢時(shí)應(yīng)讓被檢者做以下哪項(xiàng)動(dòng)作后再測(cè)心率 ？深吸氣深呼氣Valsalva動(dòng)作運(yùn)動(dòng)安靜休息22歲，女,會(huì)計(jì)，胸悶、氣短、腹脹、下肢浮腫 1年，曾多次抽胸水，癥狀仍未徹底改善，轉(zhuǎn)入我院。體檢:血壓11.7/9.1kPa(90/70mmHg),心率90次/分，脈細(xì)，奇脈,頸靜脈怒張，右下胸部呼吸音減弱，叩濁,心音遙遠(yuǎn)，未聞及心臟雜音，肝肋下3.5cm，心電圖：肢導(dǎo)低電壓。最有效的治療方法應(yīng)該是 ：補(bǔ)液、輸血、輸白蛋白保肝治療應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑行右側(cè)胸膜剝脫術(shù)行心包剝脫術(shù)男性,24歲。脾大3年余,查白細(xì)胞20-35X10/L,中幼粒、晚幼粒細(xì)胞占 40%,血小板330X10 /L,Hb10g/L,曾治療，近月來自感乏力，頭暈，上腹脹痛，一周來上述癥狀加重并有發(fā)熱，皮膚粘膜出血。體檢:體溫38.5C、淺表淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛，肝肋下2cm,脾肋下2cm,質(zhì)硬，有壓痛。血象呈全血細(xì)胞減少，幼稚及原始細(xì)胞40%,骨髓極度活躍，原始淋巴細(xì)胞65%,幼淋巴20%，中性粒細(xì)胞12%,該病診斷應(yīng)為：急性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病淋巴肉瘤白血病慢性粒細(xì)胞白血病急變淋巴細(xì)胞型骨髓纖維化女,24歲。因甲亢住院，她還述說她在半月前開始雙眼瞼睜不開 ，逐漸出現(xiàn)復(fù)視、四肢乏力。體檢:甲狀腺輕度腫大，雙眼球略突；眼裂變小，眼球各方向活動(dòng)受限，以右側(cè)明顯，雙瞳孔正常大小，光反應(yīng)靈敏，四肢肌力”級(jí)，為了考慮診斷，病史中應(yīng)特別要補(bǔ)充的是：病前有無上感史病前有無多飲、多食史癥狀有無波動(dòng)性有無隨吞咽困難有無隨呼吸困難男,26歲。因蛛網(wǎng)膜下腔出血住院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。為了預(yù)防再出血 ，最根本措施是：應(yīng)用脫水劑控制血壓在正常水平應(yīng)用止血?jiǎng)┍苊馇榫w激動(dòng)及突然用力及時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈瘤手術(shù)一山區(qū)農(nóng)民，女性50歲,3年前已確診為慢性粒細(xì)胞白血病 ，間斷地服羥基脲治療。近半月來不規(guī)則發(fā)熱，全身關(guān)節(jié)痛，乏力進(jìn)行性加重。體檢見全身皮膚散在出血點(diǎn) ，胸骨壓痛，肝肋下4cm,脾下界抵盆腔。血片分類：原始粒細(xì)胞0.6,早幼粒細(xì)胞0.08,3年來負(fù)債看病，家中生活困難。該病人采取哪種處理方式為妥 ？向家屬說清病情及預(yù)后，量力而治交不起住院費(fèi)拒絕“收容”動(dòng)員其傾家蕩產(chǎn)籌錢治療推薦到其他醫(yī)院治療直接告訴患者，你患絕癥，不必再治女性24歲，近3個(gè)月來月經(jīng)增多，皮膚及牙齦間斷出血來診。體檢 :齒齦及皮膚瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛，化驗(yàn):Hb100g/L,骨髓示：巨核細(xì)胞明顯增多，成熟型減少，以下疾病最可能的診斷：慢性再障急性再障急性淋巴細(xì)胞白血病原發(fā)性血小板減少性紫癜DIC患者男性40歲,乏力,納差,惡心,尿黃1月,體檢示鞏膜皮膚黃染,心肺檢查無特殊,肝脾肋下剛及,未及腹腫塊,應(yīng)考慮首先檢查項(xiàng)目是:肝膽B(tài)超檢查查血ALP及丫-GTAFP定量檢查ERCP檢查血膽紅素及ALT測(cè)定一男性40歲患者,有胃痛病史多年,并向腰背部放射疼痛。經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果不顯著,經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃角后壁潰瘍向胰腺穿透。病理檢查排除癌腫。首選手術(shù)方式為:高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃大部切除術(shù)，畢氏I式吻合胃大部切除術(shù),畢氏n式吻合胃大部切除術(shù)，潰瘍曠置胃空腸吻合術(shù)男患45歲，因高熱，咯大量膿臭痰伴咯血住院,X線胸片診斷有肺上葉肺膿腫，先后應(yīng)用大劑量青霉素、甲硝唑等多種抗菌消炎藥治療七個(gè)月仍有反復(fù)咯血 ,一次最大量達(dá)500毫升。下一步最佳治療方案是:祛痰及體位引流痰培養(yǎng)選用敏感抗生素氣管滴入藥物超聲霧化吸入藥物右肺上葉切除56歲女性，晨起時(shí)言語(yǔ)不清，穿衣費(fèi)勁，15分鐘左右恢復(fù)正常。進(jìn)早餐時(shí)又出現(xiàn)言語(yǔ)不清，右手不大好使，經(jīng)半小時(shí)左右緩解，共發(fā)作三次，于午后來診已恢復(fù)正常，既往高血壓史三年，最為合適處理是:留診觀察給血管擴(kuò)張劑給阿斯匹林給降血壓藥給甘露醇靜點(diǎn)一名40多歲男子，患多年肝病和視網(wǎng)膜血管病，突然出現(xiàn)頭痛和進(jìn)行性遲鈍，2小時(shí)后，他出現(xiàn)小腦扁桃體疝的癥狀而死亡，對(duì)于他的災(zāi)難性變化的最合理的解釋是:大腦內(nèi)出血丘腦內(nèi)出血腦室內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血小腦內(nèi)出血男，45歲，5年前因克隆病已作回腸切除術(shù)，近2個(gè)月來又復(fù)發(fā)，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，經(jīng)大量強(qiáng)地松SASP臺(tái)療見好，但減量后又復(fù)發(fā)，體檢：消瘦BP18/10kPa(135/25mmHg),柯興氏面容右中腹部壓痛(+)未觸及包塊,便隱血陽(yáng)性,血沉43mm/h，血清白蛋白33g/L,結(jié)腸鏡證實(shí)回腸炎未累及結(jié)腸 ，下步應(yīng)采取哪項(xiàng)措施？手術(shù)切除滅滴靈丁胺卡那皮質(zhì)類固醇靜滴6-硫基嘌呤40歲，非肥胖2型糖尿病男子，六個(gè)月來每天早飯前一個(gè)半小時(shí)使用 NPH夷島素35單位,每日總熱量為1800卡仍不能達(dá)良好控制，入院后測(cè)血糖情況：7Am11Am4pm9pmmg/dl400140100250mmol/L22.27.85.513.9最適宜的處理是：每日早晨降低NPH胰島素到20單位每日早晨增加10單位正規(guī)胰島素每天早晨增加NPH胰島素到50單位晚飯前增加10單位NPH胰島素每天減少熱卡攝入至 1500卡男,35歲，乏力，踝水腫，體重減輕2.27kg,6年前因患頸部何杰金氏病行放療。體查甲狀腺未觸及,TSH45卩U/ml(45mU/L),甲狀腺素4卩g/dl(51nmol/L), 游離甲狀腺素0.6ng/dl,最可能的診斷是：何杰金氏病復(fù)發(fā)繼發(fā)于頸部放療的下丘腦性甲狀腺功能低下繼發(fā)于頸部放療的甲狀腺低功橋本氏甲狀腺炎亞急性肉芽腫性甲狀腺炎醫(yī)生問病人來幾天了，病人答:"兩天了，火車開過來，人生,人生，雪花飄，保養(yǎng)身體 "。這屬于什么癥狀？思維破裂思維奔逸持續(xù)言語(yǔ)象征性思維思維貧乏31?苯 :嗜睡易產(chǎn)生耐受性及藥物依賴運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降記憶力下降可能導(dǎo)致畸胎在心理治療工作中，下列哪項(xiàng)是最重要的治療原則 ：必須詳細(xì)地收集病史，包括個(gè)人成長(zhǎng)史與藥物配合治療建立良好，信任的醫(yī)患關(guān)系注意調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性治療者必須掌握各種心理治療的理論下列哪種情況易引起房室傳導(dǎo)阻滯急性下壁心肌梗死預(yù)激綜合征心包積液肥厚性心肌病心肌炎哪項(xiàng)肺功能指標(biāo)診斷阻塞性肺氣腫最有意義殘氣量及殘氣量/肺總量測(cè)定彌散功能測(cè)定用力肺活量測(cè)定最大通氣量測(cè)定FEV及FEV%測(cè)定一重度哮喘患者，經(jīng)治療病情已得到控制，為預(yù)防復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)措施最合置？脫敏療法長(zhǎng)期吸入抗炎表面激素長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期服用3 -受體激動(dòng)劑不用藥物治療，加強(qiáng)鍛煉病人68歲，女性“2型糖尿病史20年，反復(fù)發(fā)生下肢癰”，請(qǐng)問糖尿病人較易患癰的原因：胰島素分泌不足血糖過高營(yíng)養(yǎng)不良皮膚屏障功能差白細(xì)胞功能不良下列哪種物品宜用高壓蒸汽滅菌法 ：內(nèi)腔鏡碘仿橡膠類酒精苯類男，22歲，車工，右手拇指末節(jié)被刀切掉一塊 1cmx2cm的皮膚，肌腱外露。處理應(yīng)選擇：游離植皮三角皮瓣直接縫合皮膚縮短指骨，縫合皮膚帶蒂皮瓣移植39?患者男性，25歲，大腿下段開放性骨折，來急診，查BP80/50mmHgP120次/分,神志淡漠，大腿畸形，創(chuàng)口內(nèi)大量活動(dòng)出血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，首先要做的處置：輸血補(bǔ)液止血止痛用升壓藥X線檢查胎盤娩出，陰道活動(dòng)出血，子宮輪廓不清，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎前茨ψ訉m并注射縮宮素陰道檢查有無軟產(chǎn)道裂傷做血交錯(cuò)、輸血查凝血功能開放靜脈輸液A2 型 題( 最佳選擇題 否定型)每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，問題表述形式為否定陳述，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。一名30歲工人從5米高處跌下后腰部著地，腰痛排血尿。檢查 BP16/10kPa(120/75mmHg)心肺正常，右腰部飽滿壓痛，尿檢查鏡下RBC滿視野、腎CT提示右?早期使用抗菌素給予止血?jiǎng)┘版?zhèn)痛藥密切注意血壓脈搏及尿色變化臥床休息至少一周積極補(bǔ)充血容量女性,40歲，閉經(jīng)泌乳半年入院，疑及垂體前葉腫瘤，需做激素檢查，請(qǐng)問下列哪一種是 ？促腎上腺皮質(zhì)激素催產(chǎn)素促甲狀腺激素泌乳素生長(zhǎng)激素65歲，男患，因少尿2天入院，病前因腹瀉而服過腸炎靈。既往有蛋白尿病史 10年BuN40mmol/L(112mg/dl)),Cr972卩mol/L(11mg/dl)，匸M垢打!〔：戲時(shí)我)；?原發(fā)病年齡性別腎功能損害程度早期透析16歲，女學(xué)生，自幼有心臟雜音，近一個(gè)月發(fā)熱，盜汗。體溫38-39C，胸骨左緣川-W肋間可聞及4/6級(jí)收縮期雜音伴震顫，心率110次/分。脾側(cè)位剛及，RBC280萬/mm,尿蛋白什),RBC5-10個(gè)/HP需采取的措施為f:48小時(shí)內(nèi)采血培養(yǎng)4次采血后立即給予足量抗生素療程不短于 4-6周心臟超聲檢查給西地蘭靜注補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)女性,26歲，婚后未育,有慢性腎炎史10余年,近兩月來頭暈,乏力,食欲不振,輕度浮腫，BP20/13.3kPa(150/100mmHg),BUN10.7mmol/L(30mg %),Cr256卩mol/L(3.0mg/dl), 患者要求妊娠, ?允許妊娠避孕2年以上禁用腎毒藥物定期復(fù)查腎功能，監(jiān)測(cè)血壓防治感冒女性27歲，產(chǎn)后4周,右乳房脹痛一周，伴寒戰(zhàn)高熱，檢查：體溫39C,心率110次/分,右乳房紅腫，壓痛(+),波動(dòng)(+),穿刺抽出膿液， ？切開引流的切口應(yīng)按輪輻方向?yàn)榱顺浞忠?，切口在膿腔的最低部位引流的同時(shí) ，另加切口作對(duì)口引流預(yù)防感染的擴(kuò)散，應(yīng)該終止哺乳為了防止感染的擴(kuò)散，引流時(shí)不能用手指深入膿腔膿腫切開引流的同時(shí)，需要全身應(yīng)用抗生素關(guān)于腎結(jié)核， ？經(jīng)尿路逆行傳播最初病變是雙側(cè)性病理型腎結(jié)核常不出現(xiàn)癥狀原發(fā)病灶大多在肺部從病理型腎結(jié)核到臨床腎結(jié)核 ，一般長(zhǎng)達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年48?患者成年男性，右肱骨外上髁上方5cm平面被刀刺傷三個(gè)月，門診就診時(shí)見傷口愈合良好,肘關(guān)節(jié)伸屈自如，屈拇屈指功能存在，伸腕伸指功能喪失，擬診右橈神經(jīng)損傷，:收住院作進(jìn)一步診治住院行手術(shù)檢查手術(shù)行神經(jīng)縫合術(shù)手術(shù)行神經(jīng)移植術(shù)門診嚴(yán)密觀察隨訪小兒非特異性免疫功能差，以下哪項(xiàng)是 匸咖旳？皮膚角質(zhì)層薄嫩，易破損淋巴結(jié)功能未成熟血清補(bǔ)體含量較低血清中l(wèi)gG,lgM含量較低腸壁通透性高，胃酸較少，殺菌力弱1歲男孩體重6公斤，身長(zhǎng)66cm，前囟1.5x1.5cm,毛發(fā)稀疏，皮膚粗糙發(fā)干，鼻梁低,眼距寬，眼裂窄，眼瞼腫，唇厚，舌大寬伸于口外，查血TT ,服用甲狀腺片治療， ^ ?以5-10mg/日開始服用臨床癥狀消失可停藥每隔2-4周，增加5-10mg/日服藥至臨床癥狀好轉(zhuǎn)又無甲亢表現(xiàn)時(shí) ，所用藥量為維持量維持量1-2年增加一次,終身服藥51.58歲男性住院病人,有30年吸煙史,量20-30支/日,近兩個(gè)月出現(xiàn)刺激性咳嗽,有一次痰中帶少量血絲，胸部X線檢查示右肺上葉呈輕度炎性表現(xiàn) ，下列處置對(duì)該患者均正確， ：反復(fù)行痰細(xì)胞學(xué)檢查抗炎治療一個(gè)月后復(fù)查肺門斷層及CT檢查行支氣管鏡檢查勸患者立即戒煙一女性32歲因左腎結(jié)石行ESWL臺(tái)療,1周后排出二枚米粒大小結(jié)石，結(jié)石成分分析證實(shí)為草酸鈣及磷酸鈣結(jié)石 ， ^ ?控制尿路感染堿化尿液口服氧化鎂酸化尿液多飲水婦女,36歲，驛產(chǎn),下腹痛伴白帶多2個(gè)月，婦檢陰道粘膜充血，宮頸舉痛，子宮正常大，雙側(cè)附件增厚，左側(cè)呈條狀，壓痛明顯。測(cè)腋下體溫 37.6C,J應(yīng)采取的檢查為B型超聲檢查診斷性刮宮下腹X線平片血常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)化驗(yàn)5歲女孩，因全身浮腫一個(gè)月住院，血壓12/8kPa(90/60mmHg);尿蛋白+++--++++,紅細(xì)胞5-10個(gè)/HP,顆粒管型1-2個(gè)/HP, 正確的？低蛋白血癥醛固酮增多ADH分泌增多利鈉激素減少心臟泵功能不全中年婦女，多年風(fēng)濕熱病史，近二年反復(fù)發(fā)生氣促，咳泡沫樣痰,下肢浮腫，入院檢查見末梢紫紺不能平臥，心尖部聞及雙期雜音、肝大，踝部水腫，近期病情演變:用強(qiáng)心、利尿劑癥狀得以控制心力衰竭致死發(fā)生大咯血心律失常發(fā)生心肌梗死男,60歲，因二日來高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，右胸痛，來急診，檢查：體溫38C，呼吸急促，唇紫紺,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率120次/分,白細(xì)胞12.8X10/L。床旁X線示右下肺大片致密模糊陰影 ， ？補(bǔ)充血容量應(yīng)用抗生素治療應(yīng)用退熱藥物應(yīng)用血管活性藥物糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂57?患者35歲女性，因甲亢Graves病住院治療，服他巴唑30mg/日,第4周出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱繼而咽痛。查血WBC0.8X10 /L,中性粒細(xì)胞5%..處刊!*血％.〔圮鬥？立刻停用他巴唑,換用丙基硫氧嘧啶口服應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)用“利血平、鯊肝醇”等升白細(xì)胞藥物輸新鮮血或白細(xì)胞男性65歲，因十二指腸潰瘍大出血而住院 ，兩天后決定手術(shù)治療理由如下 ，請(qǐng)你找出?該病人為十二指腸后壁潰瘍?cè)摬∪私?jīng)非手術(shù)治療后一度血壓脈率平穩(wěn) ，但第三天出現(xiàn)第二次大出血該病人年齡較大該病人于2個(gè)月前正在進(jìn)行藥物治療該病人一年前患過肝炎難以止血男,60歲，咳嗽咯血6個(gè)月，施行左上肺癌切除術(shù)后合并支氣管胸膜痿引起左膿胸 ，2個(gè)月后到門診， ？術(shù)后胸廓會(huì)塌陷術(shù)后不能參加體力勞動(dòng)術(shù)后預(yù)后好手術(shù)可能不成功，而再次手術(shù)手術(shù)中出血多，危險(xiǎn)性大女性病人,25歲。尿頻、尿急、尿痛伴血尿 1年，多種抗生素治療無效，擬診腎結(jié)核。為進(jìn)一步確診， ？排泄性尿路造影尿細(xì)菌學(xué)檢查膀胱鏡檢查尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)核桿菌培養(yǎng)女性,32歲，突眼頸粗，怕熱8個(gè)月，未經(jīng)診治過。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，可能發(fā)現(xiàn)下述癥狀及體征，匸：舌頭平伸時(shí)見細(xì)震顫胸悶氣促月經(jīng)增多脛前粘液性水腫慢性腹瀉女性23歲，住院病人，反復(fù)發(fā)作性喘息15年，經(jīng)常門診就醫(yī)，用抗生素、支氣管解痙劑,癥狀可控制，近2天受涼“感冒”喘息加重并咯少量白痰。檢查體溫 36.8C,兩肺散在哮鳴音。下列治療原則 ， ？a-受體興奮劑3-受體興奮劑抗膽堿能類制劑腎上腺皮質(zhì)激素類鈣拮抗劑35歲,男性,病前一天傍晚和親友飲白酒半斤 ，今晨突嘔血及黑便總量 1000ml,急診入院,體檢：面色蒼白,神清，BP12/6.7kPa(90/50mmHg),P100次/分,肝脾肋下未及。下列 ？急診查大便隱血試驗(yàn)急診胃鏡檢查以明確病因出血停止后48小時(shí)作GI檢查以明確病因應(yīng)用H應(yīng)用升壓藥以提高血壓男性,56歲，反復(fù)發(fā)作氣喘3年，近2日感冒后咳嗽，氣急，兩肺聞及哮鳴及濕羅音。下?靜脈滴注先鋒霉素VI靜脈滴注硫酸鎂口服必嗽平吸入色甘酸二鈉靜脈注入氨茶堿8歲男孩，因尿少，浮腫3天伴頭痛、嘔吐1天來院急診，就診時(shí)突然意識(shí)喪失，驚厥發(fā)作。體檢：顏面部浮腫明顯，意識(shí)不清，四肢抽動(dòng)，測(cè)血壓為22.6/16kPa(170/120mmHg)予以緊急處理， ？腰穿,腦脊液檢查魯米那肌注吸氧20%甘露醇靜脈滴注二氮嗪靜脈快速注射2歲女孩，因不規(guī)則發(fā)熱，午后明顯，體溫37.5-38C,伴輕咳，食欲減退3周來院門診,胸片：右肺中野外側(cè)邊緣模糊之陰影伴右肺門部團(tuán)塊狀陰影 ，未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)(+),予以相應(yīng)的治療后， ?病灶完全吸收好轉(zhuǎn)病灶空洞形成伴纖維化肺不張肺氣腫胸膜炎6歲男孩，陣發(fā)性臍周疼痛2天，伴嘔吐多次，體溫37.5C,心肺正常，腹軟，臍周觸及條索狀塊物，無固定壓痛及反跳痛，腹部平片未見液平。既往有排蛔蟲史 ，其下列?靜脈補(bǔ)液可用驅(qū)蛔靈160mg/kg,口服用解痙劑安樂士200mg，口服應(yīng)考慮外科手術(shù)治療女嬰7個(gè)月，混合喂養(yǎng)，時(shí)有腹瀉，未按時(shí)添加輔食，近2月來面色蒼白明顯，伴厭食，欠活潑，心肺無異常，肝肋下2cm,Hb90g/L,RBC2.95X10 /L,WBC6.5X10 /L,P40%,L58%,M2%此也L實(shí)缺罕必克可匕衛(wèi)卜一圳結(jié)杲川 「:血清鐵蛋白(SF)<10卩g/L紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)>50卩g/dl血清鐵(SI)<50卩g/dl總鐵結(jié)合力(TIBC)<350卩g/dl鐵粒幼紅細(xì)胞<15%女性45歲，近二月來自覺外陰搔癢，白帶不多，月經(jīng)正常。婦科檢查：外陰無異常，陰道內(nèi)少量白色泡沫狀分泌物 ，宮頸輕度糜爛，宮體正常大小，雙側(cè)附件正常，陰迫分泄沏檢製找到滴山o關(guān)于木病的治疔卜一:VI］哪項(xiàng)是 的?滴維凈是常用的局部藥物之一甲硝唑口服吸收好，療效高先用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道可提高療效甲硝唑栓局部用藥，療效亦好男方不需治療及檢查男性,25歲，二年前上感后出現(xiàn)肉眼血尿。查血壓 20/12kPa(150/90mmHg),尿檢蛋白+++,RBC滿視野，腎功能在正常限內(nèi)，病理檢查診斷為IgA腎病，伴1/3腎小球硬化，部分小管輕度萎縮， ？血壓是否增高腎功能是否正常，以及其惡化程度血尿程度腎活檢中腎小球硬化和小管改變程度蛋白尿量多少某孕婦，既往月經(jīng)準(zhǔn),3-5/30天型，自12孕周建卡作產(chǎn)前檢查未見異?！，F(xiàn)已過預(yù)產(chǎn)期2周尚未臨產(chǎn)，近2天自覺胎動(dòng)減少而來診。為判斷胎兒安危 ，了述^二：外，均必須進(jìn)行檢查？NST試驗(yàn)OCT試驗(yàn)血AFP測(cè)定血HPL24h尿E男,36歲。因心悸，氣短4年，近一個(gè)月加重來住院。經(jīng)檢查診斷擴(kuò)張型心肌病?；颊呒覍傧蜥t(yī)生了解該病的預(yù)后，下列對(duì)預(yù)后的判斷， ？心衰的出現(xiàn)頻度較高，預(yù)后不良癥狀出現(xiàn)后5年生存率為22%左右部分病人可發(fā)生栓塞或猝死死因多為心衰和嚴(yán)重心律失常手術(shù)病例的生存率和預(yù)后在逐年改善男,35歲。因心悸，氣短3年，發(fā)燒一個(gè)月住院，既往有關(guān)節(jié)炎史。經(jīng)體檢和有關(guān)輔助檢查,診斷風(fēng)心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎(SBE)。關(guān)于SBE發(fā)病機(jī)制，下鳳巧項(xiàng)外均正確？菌血癥壓力階差和噴射效應(yīng)血小板纖維蛋白微血栓形成機(jī)體產(chǎn)生特異性凝集抗體病前心臟正常者不得SIE一男孩,生后12小時(shí)出現(xiàn)黃疸，36小時(shí)血清膽紅素18mg/dl,Hb:12.5g/dl, 網(wǎng)織紅細(xì)胞9%,外周血涂片可見多量有核紅細(xì)胞的球形細(xì)胞 ，鑒別診斷不包括下列哪一項(xiàng) ？G-6-PD缺陷癥遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥ABO溶血肝內(nèi)膽管閉鎖高溫:精神分裂癥在農(nóng)村人群中發(fā)病率最高精神分裂癥的患病率與居民的經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)精神分裂癥的預(yù)后與有無社會(huì)家庭支持密切相關(guān)精神分裂癥的預(yù)后與社會(huì)文化因素有關(guān)對(duì)精神分裂癥病人進(jìn)行社會(huì)隔離不利于其康復(fù)關(guān)于80年代以來，工業(yè)化， ：由成癮物質(zhì)所致的精神疾病的患病率增加大學(xué)生的心理問題呈下降趨勢(shì)老年癡呆的絕對(duì)人數(shù)將越來越多兒童與青少年的心理問題增多日常生活中的應(yīng)激導(dǎo)致的心理問題增多77.可以只有強(qiáng)迫觀念既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫行為是為了減輕焦慮不能認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的不合理癥強(qiáng)迫癥是自我失諧的（或自我抵抗）78.呼吸道癥狀胸部X線檢查痰培養(yǎng)或痰涂片冷凝集試驗(yàn)肺炎支原體抗體檢測(cè)56歲男性患者已診斷慢性纖維空洞型肺結(jié)核，本次因大咯血住院，以下各項(xiàng)檢查結(jié)果硼頂町能與本病和一側(cè)胸廓下陷患側(cè)肋間隙變窄肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)二尖瓣區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音三尖瓣區(qū)可聞及三級(jí)收縮期雜音關(guān)于中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶 （NAP）臨！U艾哪」茨說出〔 I'']?慢粒時(shí)NAP活性降低，而類白血病反應(yīng)時(shí)則增強(qiáng)化膿性感染時(shí)NAP活性增強(qiáng)，而病毒感染時(shí)則無變化急性白血病NAP活性降低,而急粒則增強(qiáng)慢粒病人急粒變時(shí),NAP活性增強(qiáng)再生障礙性貧血病人NAP活性增強(qiáng)，PNH則降低■A?蠱I率測(cè)定TRH興奮試驗(yàn)TT TTRAb測(cè)定關(guān)于全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的擰述閭是：體溫>38C或<36C心率>90次/分呼吸急促>20次/分或過度換氣，PaCO<4.3kPa白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12X10/L或<4X10/L或未成熟白細(xì)胞>0.1%有明顯的感染病灶:切開空腔臟器前，先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織作皮膚切口前需用70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液再涂擦消毒皮膚一次不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品術(shù)中換位，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，面對(duì)面地轉(zhuǎn)到另一位置手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方應(yīng)另?yè)Q無菌手套25歲男性，交通肇事外傷 30分后抬到急診，意識(shí)清楚，情緒緊張，呼吸急促，脈搏徵弱.而色蒼門,以卜腫貞原則?。チ⒓礄z查重要生命指征檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷詳細(xì)詢問既往史檢查四肢運(yùn)動(dòng)情況立即建立靜脈通道預(yù)防ARF的<'iin.1!1：卜制燦! f「?及時(shí)補(bǔ)充血容量術(shù)中或術(shù)后少尿，可用呋噻米（速尿）或甘露醇靜滴不選用易產(chǎn)生低血壓及缺氧之麻醉誤輸異型血后宜用甘露醇及碳酸氫鈉若有休克宜用去甲腎上腺素升壓86.PaO"：：60mmH才興奮呼吸中樞PaO<30mmH軍卩會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦細(xì)胞損傷缺氧和二氧化碳潴留均會(huì)使血管擴(kuò)張CO；：缺O(jiān) CO泮鬥為小87?患者女性，50kg，硬膜外麻醉下行子宮肌瘤切除術(shù)，用 1.6%利多卡因550mg,病人出現(xiàn)躁動(dòng)、頭暈、血壓升高、心率增快，針對(duì)這種情況，下列哪項(xiàng)處置兄的：面罩吸氧氣管插管停止用藥安定5mg靜注苯海拉明靜注A3 型題（ 病歷組最佳選擇題）下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述 ,然后提出兩個(gè)或三個(gè)用與病歷有關(guān)的問題,每個(gè)問題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案,答題時(shí),每道題答只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作為正確答案 ，然后在答卷紙上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗黑線。[問題：88-90]女性,30歲,一周前唇部有一癤,自行擠壓排膿，二天前寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咯膿痰，血白細(xì)胞20X10 /L,中性0.9,胸部X線見兩肺散在小片狀陰影，伴有多個(gè)小空洞及液平。本病應(yīng)考慮為：肺炎球菌肺炎支原體肺炎葡萄球菌肺炎真菌性肺炎軍團(tuán)菌肺炎患者肺部疾病來源途徑為：原發(fā)吸入血行播散支氣管播散淋巴結(jié)播散原發(fā)部位直接侵犯如痰培養(yǎng)證實(shí)病因正確，首選治療藥物最好是：紅霉素萬古霉素氟康唑甲硝唑卡那霉素[問題：91-93]59歲，女性，因呼吸困難一個(gè)月就診。婦檢 ：子宮稍大，軟。胸片示：雙肺布滿大小不等團(tuán)塊影，患者15年前曾有葡萄胎刮宮史為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首先檢查：肺CT支氣管鏡HCG測(cè)定肺活檢a-FP測(cè)定如診斷明確，該患者目前的臨床分期為：I期n期1D?丨E."期目前的首選治療手術(shù)治療對(duì)癥治療化療放療化療為主，手術(shù)為輔[問題：94-95]入冬來中上腹痛2周的30歲出租車司機(jī)來診，經(jīng)胃鏡檢查診斷急性糜爛性胃炎伴幽門螺桿菌（HP）感染。?胃粘膜充血，水腫紅白相間點(diǎn)片狀糜爛新鮮或陳舊出血點(diǎn)胃粘膜呈顆粒感有黃白色分泌物附著對(duì)于胃炎合并幽門螺桿菌感染 ，下列哪種方案治療2-4周后，根治率可達(dá)80%以上?滅滴靈+螺旋霉素膠體鉍奧美拉唑+慶大霉素四環(huán)素膠體鉍+滅滴靈+阿莫西林[問題:96-98]一位28歲女性因受涼后間日寒戰(zhàn)，高熱，大汗發(fā)作一周來診，血涂片查到間日瘧原蟲。2個(gè)月前患過間日瘧有輸血史。本例診斷為：瘧疾近期復(fù)發(fā)瘧疾遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)瘧疾再感染輸血后瘧疾瘧并后發(fā)熱如果該患者妊娠8月，則抗瘧治療最常用方案是氯喹+伯氨喹奎寧+伯氨喹氯喹奎寧乙胺嘧啶+伯氨喹如果該患者于當(dāng)年11月初足月順產(chǎn)一男嬰，次年春季抗復(fù)發(fā)治療的常用治療藥物為：乙胺嘧啶乙胺嘧啶+伯氨喹氯喹+伯氨喹奎寧+伯氨喹伯氨喹[問題:99-100]男,27歲,1小時(shí)前被汽車撞及胸部，極度呼吸困難，口唇紫紺,血壓10/6kPa(75/45mmHg。右胸皮下氣腫胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)明顯減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失，氣管,心臟向左移位此時(shí)以下哪種方法可明確診斷 ？胸透胸穿心電圖觀察拍胸片最佳急救措施是：吸氧抗休克半坐臥位胸穿排氣抗生素治療[問題:101-102]患者男性,55歲，因劇烈骨痛，活動(dòng)受限三個(gè)月，急診入院，頭顱、骨盆片發(fā)現(xiàn)穿鑿樣溶骨性損害。?血清蛋白電泳測(cè)定查尿中有無本周氏蛋白骨髓檢查漿細(xì)胞質(zhì)及量改變Ham's試驗(yàn)血清鈣測(cè)定該患者又以多發(fā)性肋骨骨折前來急診 ，卜列搐頂叮琵性 ?出現(xiàn)痛性休克大量血胸使心肺受壓迫大量氣胸導(dǎo)致呼吸衰竭以后還可能出現(xiàn)其他病理性骨折本患者預(yù)后較差[問題:103-105]男性42歲,酒宴后上腹部疼痛伴惡心、嘔吐 ，病后6小時(shí)來診。檢查全腹肌緊張壓痛及反跳痛陽(yáng)性，血壓10/6.8kPa(75/50mmHg),腹穿抽出淡粉色液，WBC1.84X10/L,血淀粉酶256溫氏單位，診斷為急性胰腺炎。下列哪項(xiàng)為其發(fā)病因素？暴飲暴食膽道梗阻及膽汁逆流精神因素并發(fā)敗血癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)因?yàn)槟懺葱砸认傺拙佣?，所以在診斷該病時(shí)還應(yīng)知道兩個(gè)器官的血供相互有關(guān)兩個(gè)器官同屬迷走神經(jīng)支配由于副肝管存在主胰管與膽總管共同通道及開口副胰管存在該病發(fā)展為休克的主要生理環(huán)節(jié)為 ：胰酶外溢t脂肪酶t壞死胰酶t彈力纖維酶t血管損害、出血胰蛋白酶T磷酯酶T組織壞死胰蛋白酶T胰舒血管素T激肽原T激肽大量胰消化酶被激活[問題:106-107]趙某,男性,46歲。因間歇性無痛性肉眼血尿伴血凝塊3月，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱左側(cè)壁乳頭狀新生物約 3X3X2cm大小,呈暗紅色,表面絨毛狀,蒂短而粗,新生物距左輸尿管口約3.5cm。本病人應(yīng)選擇以下哪種治療方法最合適 ？化療藥膀胱灌注切開膀胱行膀胱腫瘤切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)膀胱全切除術(shù)膀胱部分合并輸尿管口切除左輸尿管膀胱吻合術(shù)患者經(jīng)住院治療康復(fù)出院，出院時(shí)囑患者應(yīng)該做到：每個(gè)月胸透一次，了解有無肺轉(zhuǎn)移每月隨訪膀胱鏡一次，了解有無腫瘤復(fù)發(fā)每月隨訪一次尿常規(guī)，了解有無尿路感染每3月隨訪一次膀胱鏡，了解有無腫瘤復(fù)發(fā)每月膀胱灌注藥物一次[問題:108-110]男性65歲,腹部隱痛不適，大便次數(shù)增多，偶有粘液半年，加重伴腹脹半月，未排便3天來急診科。檢查：體溫38.5C,脈搏86次/分，血壓14/9kPa(105/67.5mmHg),全腹膨隆，可見腸型，左下腹部有壓痛，肌緊張，有高調(diào)腸鳴音，直腸指檢無異常，腹部平片:左中上腹可見兩個(gè)氣液平面 ，臍周數(shù)個(gè)小氣液平面。血白細(xì)胞 18X10/L,血色素92g/L。最可能的診斷是：麻痹性腸梗阻腸系膜血管栓塞乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)粘連性腸梗阻左半結(jié)腸癌性梗阻下一步處理應(yīng)該是：剖腹探查術(shù)纖維結(jié)腸鏡檢查鋇灌腸檢查全消化道鋇透檢查腹部CT檢查若行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是乙狀結(jié)腸和直腸交界處癌性梗阻，腫塊大小 5X5X4cm,尚活動(dòng)，最適宜的處理應(yīng)是：經(jīng)腹會(huì)陰癌腫根治性切除術(shù)乙狀結(jié)腸造口，二期手術(shù)切除癌腫左半結(jié)腸切除術(shù)癌腫切除，乙狀結(jié)腸造口經(jīng)腹癌腫切除，乙狀結(jié)腸直腸吻合術(shù)[問題:111-113]男性，58歲，晨起突感心前區(qū)劇烈疼痛，伴頭暈，嘔吐，大汗，平臥休息及含服救心丹均不能緩解，2小時(shí)后送入院，體檢：血壓10.5/8kPa77/60mmHg），面色蒼白，四肢厥冷,心率43次/分,律齊,心音低沉，心臟無雜音，心電圖示H、川、aVFST-T呈單向曲線，竇性心動(dòng)過緩。血管閉塞最可能發(fā)生在：前降支（左冠狀動(dòng)脈）左旋支（左冠狀動(dòng)脈）右冠狀動(dòng)脈左冠脈第一對(duì)角支左冠脈鈍緣支AMI后,最早出現(xiàn)在血中的酶是：乳酸脫氫酶谷草轉(zhuǎn)氫酶CK-MB谷丙轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶:低分子右旋糖酐靜滴硝酸甘油靜滴鎂極化液靜注西地蘭肌注杜冷丁[問題：114-116]男性,20歲。臍周及右下腹疼痛半年，伴不成形糊狀便4—5次,時(shí)有粘液，有發(fā)熱、消瘦、乏力，右下腹可觸及一個(gè)2cmx4cm之包塊，輕度壓痛，固定。應(yīng)考慮最可能的診斷為：盲腸腫瘤闌尾膿腫阿米巴腸病腸結(jié)核細(xì)菌性痢疾最適宜的診斷方法：盲腸鋇餐檢查至回盲部腹部B超腹腔鏡檢查大便培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)纖維結(jié)腸鏡檢查經(jīng)輔助檢查難以肯定病變性質(zhì) ，此時(shí)哪項(xiàng)處理方法最合適？抗阿米巴治療剖腹探查抗癆藥物試療1個(gè)月抗腫瘤藥物試療二周廣譜抗生素二周[問題：117-119]男患,68歲，既往有高血壓10余年,近一個(gè)月來發(fā)燒，右上腹痛，全身黃染，膽紅質(zhì)441mmol/L,直接膽紅質(zhì)308.0mmol/L，B超:肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，總膽管下段有光團(tuán)，后有聲影，膽囊大壁厚，血壓210/110mmHg(28/15Kpa)，ECG，ST段倒置。該患急診手術(shù)，采用哪種術(shù)式最合適?胰十二指腸切除術(shù)膽囊造痿術(shù)膽囊空腸吻合術(shù)總膽管切開取石引流術(shù)膽管空腸吻合術(shù)該病人全麻術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是 ：黃疸加重，肝昏迷感染加重，敗血癥冠心病發(fā)作，心梗膽道出血脫水,酸中毒術(shù)后處置哪項(xiàng)措施最重要 ：糾正脫水酸中毒控制感染預(yù)防肝昏迷控制血壓，心電監(jiān)護(hù)輸血,輸白蛋白[問題:120-121]21歲男性，冬季戶外勞動(dòng)后，汗多，口干，四肢肌肉發(fā)脹，晚上飽餐入睡，晨醒時(shí)覺腰背部不適，雙下肢無力,2-3小時(shí)后截癱而來急診室，體檢:發(fā)現(xiàn)雙下肢松弛性癱，肌力2級(jí),膝腱及跟腱反射消失，病理反射未引出，未見感覺障礙。為明確診斷應(yīng)道選哪項(xiàng)檢查腰穿腦脊液常規(guī)見檢查腦脊液少克隆IgG帶測(cè)定血清鉀測(cè)定血清AChR抗體測(cè)定血清T,T最可能診斷是什么周期性癱瘓格林-巴利綜合征急性脊髓炎重癥肌無力視神經(jīng)脊髓炎[問題:122-124]男性，23歲，因交通事故，胸部受擠壓傷， 20分鐘后急救車來診。查：雙側(cè)頸靜脈怒張，脈搏106次/分，呼吸28次/分，血壓84/70mmHg胸部X線（正位）：心界向雙側(cè)擴(kuò)大。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查：胸部X線（側(cè)位）心臟彩超胸部CT心肌灌注顯像心臟導(dǎo)管檢查心電圖提示胸導(dǎo)ST段抬高，未見Q波，你考慮的診斷：急性前壁心梗變異性心絞痛急性心包炎肺栓塞血?dú)庑卮藭r(shí)應(yīng)首先采取的措施是：靜脈溶栓開胸手術(shù)急診PTCA硝酸甘油靜點(diǎn)心包穿刺[問題:125-127]男患,69歲，退休。一月來明顯右上腹不適 ，疼痛，食欲不振。夜間發(fā)熱 37?38C,超聲CT檢查為肝占位病變，考慮原發(fā)性肝癌可能性大，入院一周后出現(xiàn)四肢及周身大瘀斑，注射部位出血亦難以停止。血小板計(jì)數(shù)從入院的 152X10/L下降到23X10 /L,考慮發(fā)生了DIC。DIC所必需？D-二聚體血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降3P試驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間測(cè)定部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定導(dǎo)致DIC發(fā)生的最常見原因？腫瘤性疾病病理產(chǎn)生感染性疾病外科手術(shù)及創(chuàng)傷關(guān)于DIC旳說;；厶卜引哪以顯的？DIC不是一種獨(dú)立的出凝血障礙性疾病高凝血期，消耗性低凝血期，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期三個(gè)階段不能截然分開臨床上分為急性型，亞急性型及慢性型急性早期最常見的臨床表現(xiàn)是微血管廣泛血栓形成[問題:128-130]男，25歲，周期性排便時(shí)及排便后疼痛，便后有少量鮮血一周，既往有便秘病史。最可能的診斷是：肛痿肛裂混合痔內(nèi)痔合并血栓肛周膿腫該病典型體征為：肛痿，前哨痔，內(nèi)痔肛裂，肛痿，內(nèi)痔肛裂，前哨痔，肛痿肛裂，前哨痔，環(huán)狀痔肛裂，前哨痔，齒線上乳頭肥大治療應(yīng)采用以下哪種療法：坐浴，潤(rùn)便坐浴，潤(rùn)便，加擴(kuò)肛肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)擴(kuò)約肌切斷術(shù)增加纖維性食物[問題:131-133]35歲男性，伴倒扭傷左大腿不能負(fù)重。體檢：可見左大腿畸形，反常活動(dòng)。最可能的原因是：髖關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)脫位病理骨折肌肉撕裂股四頭肌斷裂該患如X光檢查見股骨膨脹變粗，密質(zhì)骨變薄，髓腔變擴(kuò)大。最可能的診斷:骨髓炎骨纖維異樣增殖癥先天畸形惡性腫瘤骨髓瘤該病人治療方法宜選擇：截肢術(shù)刮除植骨術(shù)人工股骨置換術(shù)放射治療理療[問題:134-136]女性47歲，左膝扭傷一小時(shí)來診，局部疼痛，不能行走。查：皮膚無紅腫，左膝無畸形。卜-圳「M?「貞倍檢內(nèi)容-確:內(nèi)、外側(cè)擠壓試驗(yàn)McMurry試驗(yàn)drawer試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)Frogment試驗(yàn)觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)下方內(nèi)側(cè)有骨性硬腫物，光滑壓迫微痛，應(yīng)行以下哪項(xiàng)檢查：TOC\o"1-5"\h\zX光B超CTMRECT當(dāng)X光檢查示脛骨上端內(nèi)側(cè)“骨疣”，宜先以下哪項(xiàng)治療：手術(shù)理療按摩外用扶他林定期復(fù)查[問題:137-138]患者42歲，GP!2年前年體檢中發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑 6cm實(shí)性包塊，未定期復(fù)查。一天前排便后突發(fā)下腹疼，伴惡心、嘔吐，未發(fā)熱。查體：子宮正常大小，子宮右上方可觸及一直徑 14cm張力較大、有壓痛的包塊，不活動(dòng)。 “B”超示“右卵巢腫物，內(nèi)有不均質(zhì)回聲區(qū)，后陷凹有少量積液” 。最可能的診斷為：卵巢腫物惡變卵巢腫物破裂卵巢腫物扭轉(zhuǎn)繼發(fā)感染右半結(jié)腸腫物下一步治療應(yīng)為：立即急診開腹手術(shù)抗炎治療，繼續(xù)觀察有無緩解準(zhǔn)備常規(guī)檢查，以免惡性需擴(kuò)大手術(shù)范圍先化療外科急診處理A4 型 題（ 病歷串最佳選擇題）下列試題，每串題都有一段共用題干病歷描述 ,然后提出4個(gè)以上與病歷相關(guān)的問題，隨著問題的深入有的問題要增加附加信息 ,該信息只與回答該問題有關(guān)，有的題偶爾也插入只與該題相關(guān)的假設(shè)信息 ，每個(gè)問題有B,C,D,E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，每道題只許從五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，然后在答卷紙相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母劃一粗黑線。[問題:139-144]女性,24歲,已婚,妊娠五月,尿頻急,伴下腹痛一天,來院門診。此時(shí)最適宜的首選實(shí)驗(yàn)室檢查:導(dǎo)尿常規(guī)留清潔尿常規(guī)留12小時(shí)尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)恥骨穿刺取膀胱尿常規(guī)膀胱內(nèi)窺鏡分側(cè)取輸尿管尿常規(guī)下一步最有助于診斷治療的檢查是:尿培養(yǎng)B超泌尿系統(tǒng)檢查腹部平片靜脈腎盂造影核素腎造影經(jīng)適當(dāng)?shù)臋z查已證實(shí)是大腸桿菌所致的下尿路感染,此時(shí)應(yīng)選擇哪種治療方案較為適宜?靜滴青霉素800萬卩每日一次靜滴慶大霉素36萬卩每日一次靜滴紅霉素1.2g每日一次靜滴滅滴靈250ml每日一次靜點(diǎn)氨基芐青霉素治療經(jīng)用抗菌藥一天,癥狀消失,即停止治療,二周后又感腰痛,尿頻,全程血尿,伴發(fā)熱而來急診，查尿常規(guī)蛋白(+),WBC及RBC均滿布視野/HP,白細(xì)胞管型及顆粒管型2-3/HP,此時(shí)診斷應(yīng)如何考慮?急性膀胱炎復(fù)發(fā)急性膀胱炎再感染急性腎盂腎炎泌尿系結(jié)石尿道綜合征收入院抗菌治療,癥狀不減輕,且加重。入院第二天出現(xiàn)惡寒高熱,右腰部疼痛顯著BP11/6kPa(82.5/45mmHg),神智恍惚,皮膚有少許出血性皮疹,WBC30000/yI,分類中性94%,淋巴6%,尿WBC++++/HP,RBC++/HP,Bun12mmol/L,Cr87卩moI/L,此時(shí)應(yīng)考慮可能并發(fā)泌尿系結(jié)核急性腎功能衰竭敗血癥藥物熱急性腎小球腎炎經(jīng)積極治療后,癥狀,體征全部消失,血尿常規(guī)檢查及血生化亦已恢復(fù)正常,尿菌培養(yǎng)三次均陰性而出院,為預(yù)防今后再患泌尿系感染,應(yīng)提請(qǐng)病人注意最重要的事項(xiàng)是:長(zhǎng)期口服小劑量抗生素肌注丙種球蛋白每月一次上臂皮下注射轉(zhuǎn)移因子每月一次加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)注意乳期保健及外陰衛(wèi)生[問題：145-148]晚上九時(shí)急診室接到一名婦女電話 ，說她的父親65歲患高血壓病20年，近一個(gè)月因忙于搬家，未服降壓藥，今晚七時(shí)上樓后感氣短，越來越重不能平臥。電話中請(qǐng)問醫(yī)生，來院前應(yīng)當(dāng)立即采取什么措施最合適 ?測(cè)體溫是否發(fā)燒口含消心痛片讓病人高枕臥位口含心痛定片測(cè)血壓后決定用藥患者到急診室后測(cè)血壓 25.3/16.0kPa(190/120mmHg)持續(xù)性胸悶痛、呼吸困難、雙肺散在中小水泡音、心率 120次/分，為明確診斷，最好立即檢查：X光胸部正側(cè)位像心電圖血、尿常規(guī)、BUNCr心臟多普勒心、肺CT掃描患者到急診室后，氣短越來越重，咳嗽，咯泡沫樣痰帶血，最恰當(dāng)?shù)奶幹檬鞘紫葢?yīng)用：西地蘭靜注利尿藥?kù)o注硝酸甘油靜點(diǎn)硝普鈉靜點(diǎn)青霉素靜點(diǎn)患者經(jīng)治療呼吸困難緩解后，要求回家休息，為預(yù)防病情復(fù)發(fā)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告訴患者出院以后最要注意的是什么 ？定期心臟檢查超聲堅(jiān)持抗高血壓治療避免吸煙飲酒經(jīng)常檢查心電圖定期檢查心功能[問題:149-154]女性,8歲,慢性咳嗽5個(gè)月，二個(gè)月前因勞累并摔傷，開始左膝痛，時(shí)有發(fā)燒，檢查:跛行，消瘦,左膝腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，局部不紅，不熱,左大腿較對(duì)側(cè)稍細(xì)，患膝屈伸部分受限，血沉87mm/h,白細(xì)胞1.13X10 /L,L:46%P:53%此病人應(yīng)首選的檢查：豚鼠接種試驗(yàn)左膝CT左膝關(guān)節(jié)穿剌液培養(yǎng)肺部X線片左膝關(guān)節(jié)內(nèi)取病理初步診斷首選:創(chuàng)傷性滑膜炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎TOC\o"1-5"\h\z以下哪種方法即可確定診斷 ？豚鼠接種試驗(yàn)CTMRI結(jié)核菌素試驗(yàn)普通X線片（假設(shè)信息）如果普通X線片顯示左膝關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，應(yīng)選擇的治療方法：關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗結(jié)核藥物關(guān)節(jié)切開病灶清除，術(shù)后皮牽引（假設(shè)信息）如果病人左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限 ，普通X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄股骨外髁有空洞，內(nèi)有0.5cm高密度陰影，準(zhǔn)備選擇的治療首選：病灶清除，術(shù)后皮牽引病灶清除，膝關(guān)節(jié)加壓融合人工關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)內(nèi)注射，跟骨牽引滑膜切除，跟骨牽引（假設(shè)信息）如果病人需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備是：放療二周骨牽引二周患肢屈伸鍛煉達(dá)正常角度給抗結(jié)核藥物二周給廣譜抗生素二周[問題:155-158]24歲，孕31周，下肢浮腫，頭疼、咳嗽、氣短一周 ，BP22/16kPa（165/120mmHg）,心率:128次/分，呼吸28次/分,雙肺聞水泡音，浮腫+++,宮底恥上28cm,LOA,胎心152次/分，尿蛋白什+）,導(dǎo)尿測(cè)尿量半小時(shí)30ml,紅細(xì)胞壓積0.45,血小板110X10 /L,纖維蛋白原2.5g/L,3P試驗(yàn)弱陽(yáng)性。該孕婦此時(shí)的并發(fā)癥為：急性腎功能不全胎兒宮內(nèi)窘迫胎盤早剝心力衰竭DIC并發(fā)癥的主要依據(jù)是：水腫+++,尿蛋白（++）心率128次/分，雙肺聞小泡音紅細(xì)胞壓積0.45纖維蛋白原尿定量2.5g/L,3P試驗(yàn)弱陽(yáng)性尿量30ml并發(fā)癥的最主要病理生理變化是 ：組織中水、鈉潴留全身小動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血，間質(zhì)水腫腎小管毛細(xì)血管痙攣，腎缺血血液濃縮,血容量,血漿容量降低對(duì)該孕婦的即時(shí)治療原則是 ：抗生素控制感染擴(kuò)容治療鎮(zhèn)靜及降壓藥物治療強(qiáng)心、利尿、解痙治療即刻剖宮產(chǎn)，終止妊娠[問題:159-162]36歲男性農(nóng)民，因發(fā)熱4天，伴頭痛、腰痛、痰中帶血于5月初入院。體檢見患者球結(jié)膜水腫，雙腋下皮膚有條痕狀瘀點(diǎn),T39.2C,血壓16/10kPa(120/75mmHg)。外周血WBC2採(cǎi)10/L,N0.82,L0.1,異型淋巴細(xì)胞0.08,尿常規(guī)：蛋白質(zhì)什+),紅細(xì)胞3?5個(gè)/高倍鏡視野。入院后1天，體溫降至37.5C,突然面色蒼白，自覺心慌、氣急，少量咯血，血壓為10.7/6.67kPa(80/50mmHg),脈搏細(xì)弱而速，有休克表現(xiàn)。對(duì)該患者的診斷，下列哪一項(xiàng)是正確的？金黃色葡萄球菌敗血癥合并肺炎鉤端螺旋體病肺出血癥傷寒合并溶血性尿毒綜合癥流行性出血熱流行性腦脊髓膜炎休克型該患者發(fā)生休克的原因，應(yīng)屬于中毒性休克過敏性休克失血漿性、低血容量休克中毒性、過敏性、低血容量休克中毒性、失血漿性、低血容量休克對(duì)該患者的搶救措施，應(yīng)首先米取反復(fù)輸鮮血并用止血?jiǎng)┹斪⒌头肿佑倚囚哟髣┝磕兔盖嗝顾剌斪?fù)方醋酸鈉溶液加低分子右旋糖酐輸注復(fù)方乳酸鈉溶液加小劑量青霉素 G輸注生理鹽水、大劑量青霉素 G及腎上腺皮質(zhì)激素經(jīng)有效搶救患者休克得到糾正 ，但隨后數(shù)日，病情加重，出現(xiàn)浮腫，少尿，血壓升高，脈壓差增大，脈洪大呼吸急促。此時(shí)患者的治療方案下列哪?甘露醇靜滴硫酸鎂口服放血療法腹膜透析血液透析[問題:163-166]女,26歲?；悸燥L(fēng)心病伴心衰二年，一直用地高辛每隔日0.25mg和利尿劑治療。近一個(gè)月來心悸，氣短及下肢水腫加重來住院。心率126次/分,測(cè)血清地高辛濃度為0.38ng/ml。該患下列治療方案，哪項(xiàng)是正確的？按洋地黃量不足處理按洋地黃過量處理停藥觀察加擴(kuò)血管藥加糖皮質(zhì)激素患者出院后二周，堅(jiān)持每日服地高辛和利尿劑 ，自感尚好，心率由126次/分降至104次/分，下肢水腫減輕，但仍氣短，喜半臥位，今來門診復(fù)查。下一步治療措施最好是:加用肝素加大地高辛與利尿劑用量繼用地高辛與利尿劑改用洋地黃葉片口服隔日增加一次西地蘭出院后一年中病人一直用地高辛維持量治療 ，效果尚滿意，但近一周來食欲減退惡心，頭痛，心悸兩次來住院。ECG示I°AVB，偶發(fā)室早，心率58-62次/分。對(duì)該患的處理，除停用地高辛，應(yīng)選擇下列哪一項(xiàng)？利多卡因臨時(shí)人工心臟起搏阿托品異丙基腎上腺素補(bǔ)充鉀鹽在住院中，如果心衰經(jīng)強(qiáng)心劑，利尿劑，血管擴(kuò)張劑三方面的治療均無良好反應(yīng)時(shí)（難治性心衰）要重新考慮下列處理原則， ？心衰的診斷是否正確，其誘因是否得到妥善處理洋地黃，利尿劑，血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用是否得當(dāng)休息和飲食是否得到合理安排原有心臟病及/或合并癥是否得到正確處理此類心衰絕大數(shù)是老年人，是否按老年人特點(diǎn)進(jìn)行治療[問題:167-170]患者23歲,女性,工作中不慎將頭皮卷入機(jī)器中而造成頭皮撕脫，于急診室查體見頭頂顱骨完全外露，無骨膜。CT示雙側(cè)外側(cè)裂略高密度影。對(duì)于此患者最恰當(dāng)?shù)脑\斷為：頭皮裂傷頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血頭皮裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)于此患者最恰當(dāng)?shù)闹委熓侄螢?徹底清創(chuàng),中厚皮片植皮徹底清創(chuàng),鉆孔至板障,然后植皮徹底清創(chuàng),植皮,鉆孔探查徹底清創(chuàng),植皮,鉆孔引流開顱出血此患者出院兩個(gè)月后,因頭痛,惡心嘔吐再次入院,CT檢查示:各腦室均擴(kuò)大此患者最可能診斷為:外傷后交通性腦積水外傷后非交通性腦積水先天性交通性腦積水先天性非交通性腦積水外傷后腦水腫此時(shí)最常用的治療手段為:腦室外引流術(shù)腦室腹腔分流術(shù)腦室心房分流術(shù)鉆孔沖洗引流以上均不正確[問題:171-174]男，47歲，既往健康，每日飲酒3-4兩已20余年，2周前健康體檢發(fā)現(xiàn)肝脾大。今日午前突然嘔鮮血400ml，排柏油樣大便約300ml。查體：體溫37C，血壓90/60mmH，g神清，鞏摸輕度黃染，有肝掌和蜘蛛痣，心肺聽診正常，腹平軟無壓痛，肝肋下3cm,脾肋下2cm,質(zhì)中等，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。其上消化道出血最可能的病因是：消化性潰瘍急性糜爛性胃炎C.胃癌D.食道靜脈曲張破裂出血食管賁門粘膜撕裂綜合征最適宜的有效止血方法是：三腔二囊管壓迫止血血管加壓素靜脈滴注胃鏡下硬化劑注射奧美拉唑靜脈注射立即手術(shù)止血如內(nèi)科保守治療后出血停止,長(zhǎng)期口服下列哪中藥物可能預(yù)防再出血？奧美拉唑立止血凝血酶西沙比利普萘洛爾（心得安）新近可采取下列那種非手術(shù)方法從根本上解除門脈高壓？長(zhǎng)期靜脈滴注小劑量血管加壓素長(zhǎng)期口服大劑量普萘洛爾（心得安）反復(fù)多次胃鏡下注射硬化劑反復(fù)多次行胃鏡下食道曲張靜脈套扎術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）[問題:175-178]女，47歲，昨晚參加宴會(huì)后，持續(xù)性上腹劇痛 9小時(shí)，伴惡心嘔吐入院。體檢：鞏黃（-），心、肺無異常，腹軟，左上腹壓痛（ +），無反跳痛，肝脾未觸及，Murphys征（-）腸鳴音弱。為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查?血常規(guī)血清脂肪酶腹部B超腹部X線攝片血清淀粉酶[假設(shè)信息]假設(shè)經(jīng)輸液、禁食等治療后，腹痛波及全腹，除壓痛外出現(xiàn)反跳痛，血壓下降，Grey-Turner征（+）應(yīng)診斷：急性出血壞死型胰腺炎敗血癥急性腹膜炎合并膽囊炎E.并發(fā)胰腺膿腫此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是:血白細(xì)胞血清膽紅素血清淀粉酶血清脂肪酶血清正鐵血白蛋白出現(xiàn)下列哪種情況提示該患預(yù)后不良?血淀粉酶持續(xù)下降出現(xiàn)黃疸血糖升高血鈣<1.75mmol/L血淀粉酶持續(xù)升高B1型題（ 最佳配伍型）每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，然后提出2-3個(gè)問題，共用這5個(gè)備選答案，答題時(shí)需要為每個(gè)題選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，然后在答卷相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。每個(gè)備選答案可以選擇1次，1次以上或1次也不選。[問題:179-180]大劑量青霉素,山莨菪堿（654-2）,5%低分子右旋糖酐等20%甘露醇或3%脲素,控制高熱，驚厥等慶大霉素或丁胺卡那霉素與氨芐青霉素 ,山莨菪堿(654-2),5%低分子右旋糖酐等氯喹，伯氨喹啉,20%甘露醇等物理降溫，將病人立即放置陰涼通風(fēng)處等患兒5歲,8月中旬來院,寒戰(zhàn)高熱6小時(shí),伴頭痛嘔吐,病后4小時(shí)抽搐1次,無大便。血壓8/4kPa(60/30mmHg),皮膚無出血點(diǎn)，四肢涼，頸部抵抗。WBC1010 /L,N0.84。最恰當(dāng)?shù)膿尵戎委煼桨甘?：患者20歲，女性，