有關(guān)接種疫苗后致淋巴結(jié)炎網(wǎng)文資料

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小兒接種卡介苗后左腋下淋巴結(jié)核38例聲像圖分析

孟亞新

http:///Article/CJFDTotal-ZWZX201004

179.htm

【摘要】：目的:探討小兒接種卡介苗后發(fā)生的卡介苗性淋巴結(jié)核的超

聲表現(xiàn)，以提高淋巴結(jié)核的超聲診斷率，為臨床提供有效的參考。方法:

回顧性分析38例臨床確診的淋巴結(jié)核聲像圖特點(diǎn)，并對(duì)病變淋巴結(jié)

的數(shù)量、分布范圍、形態(tài)及內(nèi)部回聲、縱橫比以及彩色多普勒表現(xiàn)等

作綜合分析。結(jié)果:病變淋巴結(jié)大多局限在左腋下,縱橫比W1.5居多，

病變?cè)缙谟捎跐B出使內(nèi)部回聲減低，分布均勻,隨著病變的發(fā)展內(nèi)部

回聲呈多樣化，有液化、鈣化等不同時(shí)期的表現(xiàn),彩色多普勒以周邊見

星點(diǎn)狀血流信號(hào)為多。結(jié)論:分析超聲檢查的病變淋巴結(jié)數(shù)量,形態(tài)縱

橫比,內(nèi)部回聲及彩色多普勒表現(xiàn)，結(jié)合卡介苗接種史及臨床病征進(jìn)

行綜合分析具有診斷價(jià)值，且與其他影像學(xué)診斷相比具有一定的優(yōu)

勢(shì),可以作為首選的檢查方法。

【作者單位】：遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院彩超室；

【關(guān)鍵詞】：卡介苗接種結(jié)核淋巴結(jié)/超聲檢查

【分類號(hào)】：R445.1;R725.1

[DOI1CNKI:SUN:ZWZX.0.2010-04-179

【正文快照】：

現(xiàn)對(duì)我院2008-06/2009-08小兒接種卡介苗后左腋下淋巴結(jié)核

38例聲像圖分析如下。1臨床資料1.1一般資料本組均為我院手術(shù)確

診的淋巴結(jié)核患兒，臨床均可觸及左腋下腫塊，其中男18例，女20例，

年齡最小3月齡，最大25月齡。本組中3例伴全身淋巴結(jié)腫大,1例多臟

器結(jié)核，多漿膜腔積液，已于20……

卡介苗反應(yīng)性淋巴結(jié)炎

/bbs/thread-1241415-l.html

基本定義：為新生兒嬰兒接種或口服卡介苗后1—8個(gè)月發(fā)生的淋巴

結(jié)炎。肩部接種者注射側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，少數(shù)累及鎖骨上淋巴結(jié)?？?/p>

服接種者多發(fā)生于頸深淋巴結(jié)。一般無全身癥狀，逐漸自行吸收。少

數(shù)可液化潰破。不需服用抗結(jié)核藥?？梢跃植刻幚怼?/p>

病理診斷依據(jù)

①無結(jié)核病接觸史，接種后不久發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)病變，符合原發(fā)感染;

②無結(jié)核中毒癥狀和其他部位結(jié)核病,患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好；

③淋巴結(jié)穿刺物涂片不易查到結(jié)核桿菌,普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性；

④病灶以多核巨細(xì)胞或朗漢斯巨細(xì)胞為主，干酪樣變少見

臨床討論與分析

接種卡BCG一般無全身反應(yīng)，局部發(fā)生的紅腫破潰,數(shù)星期

后會(huì)結(jié)痂自愈，只有1%可引起腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，約1%。兒童

淋巴結(jié)發(fā)生破潰，可能與個(gè)別嬰兒免疫功能低下有關(guān)。出現(xiàn)化膿的治

療:由于嬰兒喂藥比較麻煩，因此以HL每周2次化療，以減少服藥次

數(shù)，使用方便。因?yàn)槔姸≡谘褐邪胨テ陂L(zhǎng),體內(nèi)抗菌活性高于利

福平，具有長(zhǎng)效和高效的特點(diǎn)，因此更適于用間歇療法。HL方案門診

一次處理后基本無復(fù)診現(xiàn)象。個(gè)別來復(fù)診者，腋下淋巴結(jié)腫大已近消

失，來門診咨詢是否還需繼續(xù)化療問題。如此顯著療效，是因?yàn)榻臃NB

CG嬰兒系初治基本無耐藥性,因此達(dá)到較高的療效有關(guān)。

卡介苗接種引起淋巴結(jié)腫大，原因與菌苗毒力,活菌數(shù)，接種

技術(shù)以及個(gè)體差異有關(guān)。通過對(duì)新生兒接種卡介苗引起淋巴結(jié)

腫大者檢查，接種局部均屬正常反應(yīng)過程,卡痕形成較好，說明非超劑

量或接種過深引起。但PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，可能是菌苗稀釋不

均勻，注射時(shí)未能搖勻，菌苗聚集而引起的超劑量反應(yīng)，也可能是自身

免疫狀態(tài)異常而引起的。

卡介苗接種及其接種反應(yīng)的處理

卡介苗是我國兒童計(jì)劃免疫接種的菌苗之一。它是目前接種的

疫苗中，唯一可產(chǎn)生接種局部潰爛的菌苗，也是目前出現(xiàn)接種反應(yīng)較

多的菌苗。近年來，結(jié)核病防治人員以及實(shí)施計(jì)劃免疫的有關(guān)人員，

對(duì)卡介苗及其接種知識(shí)的了解不夠，一旦出現(xiàn)卡介苗接種反應(yīng)，常常

是一無所措，給予錯(cuò)誤的診斷和處理，給接種對(duì)象造成不良影響，有

的甚至造成社會(huì)恐慌，嚴(yán)重影響卡介苗接種工作的開展，下面就卡介

苗做一簡(jiǎn)單的介紹，以供同道參考。

一、卡介苗的特性

卡介苗是法國醫(yī)學(xué)家A.Callmette和他的助手C.Guerin采用牛型結(jié)

核桿菌，經(jīng)過特殊培養(yǎng)基231次的傳代培養(yǎng)，使之失去了對(duì)人體的結(jié)

核病致病性，而保留其對(duì)人體免疫原性的一種減毒活菌苗。BCG是

BacillusCalmetteGuerin的簡(jiǎn)寫，簡(jiǎn)稱為卡介苗?？ń槊缃臃N接種可

使機(jī)體對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生特異性免疫力，用以預(yù)防結(jié)核病。

二、卡介苗接種的免疫反應(yīng)

結(jié)核病的免疫屬細(xì)胞免疫。接種卡介苗后，使人體內(nèi)致敏的T淋巴

細(xì)胞。當(dāng)結(jié)核菌侵入人體時(shí)，這種致敏的T淋巴細(xì)胞釋放大量的淋

巴因子（巨噬細(xì)胞趨化因子、巨噬細(xì)胞抑制移動(dòng)因子、巨噬細(xì)胞活化

因子等），使巨噬細(xì)胞活化，吞噬能力增強(qiáng)，最后將結(jié)核菌吞噬消化。

有資料認(rèn)為，使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)是結(jié)核菌的核酸，產(chǎn)

生變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是脂質(zhì)（臘質(zhì)D等）。結(jié)核蛋白可使機(jī)體

產(chǎn)生體液免疫結(jié)核抗體，但結(jié)核菌細(xì)胞膜為臘質(zhì)所保護(hù)，抗體不能附

著在細(xì)菌表面產(chǎn)生免疫反應(yīng)，不能殺死結(jié)核菌。

三、接種對(duì)象

年感染率＞1%時(shí)--新生兒普種。我國目前計(jì)劃免疫的接種對(duì)象為新

生兒。

年感染率＜0.2%—初種推遲至小學(xué)入學(xué)時(shí)。

四、接種技術(shù)

接種人員：必須經(jīng)過培訓(xùn)的人員。

接種用具：1毫升注射器、4.5號(hào)針頭。

接種部位：左上臂三角肌下端外緣0.5厘米。

接種方法：皮內(nèi)接種。

接種劑量：0.05-0.1毫克/0.1毫升。

五、接種禁忌癥

發(fā)燒，體重低于2500克，頑固性嘔吐，消化不良，皮疹、膿皮病、

濕疹，病理性黃疸，分娩時(shí)有創(chuàng)傷，先天性畸形。

六、接種反應(yīng)及處理

（-）正常接種的反應(yīng)

1.正常反應(yīng)

1）全身反應(yīng)：部分兒童接種卡介苗可出現(xiàn)發(fā)熱，37.5C-38.6C之間。

部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身

不適等，一般持續(xù)1?2天。

2）局部反應(yīng)：出現(xiàn)時(shí)間：初種10-15天；復(fù)種2-3天。反應(yīng)過程：

紅腫、膿皰、潰瘍、結(jié)痂、疤痕；少數(shù)兒童，特別是新生兒可出現(xiàn)接

種同側(cè)腋下、頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)腫大。但接種局部反應(yīng)或腫大的

淋巴結(jié)不超過1厘米。紅腫至疤痕形成一般為L(zhǎng)3個(gè)月，不超過6個(gè)

月。

2.強(qiáng)反應(yīng)

接種局部的紅腫硬結(jié)或接種同側(cè)腋下、頸部或鎖骨上淋巴結(jié)大于1

厘米；愈合時(shí)間大于6個(gè)月，出現(xiàn)以上任何一種情況均為卡介苗接種

強(qiáng)反應(yīng)。強(qiáng)反應(yīng)的表現(xiàn)：

1）接種局部反應(yīng)：水泡、膿泡、深部膿瘍、肉芽組織增生、

2）淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)大于1厘米，有的可產(chǎn)生膿腫，潰爛。

3.處理

1）卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小劑量

鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2?3次，連續(xù)1?2天即可。

2）局部治療：保持局部清潔，一般不需特殊治療可治愈。

小水泡：絡(luò)合碘消毒。

大水泡：注射器抽膿，必要時(shí)5%-10%異煙脫軟膏、利福平外敷。

潰瘍：局部消毒、10%異煙脫軟膏、利福平用凡士林紗布外敷。

深部膿腫（包括淋巴結(jié)膿腫）：有波動(dòng)時(shí)用消毒空針抽膿、生理鹽水

沖洗，注入鏈霉素、異煙脫溶液保留，每周一次。對(duì)深部膿瘍最好切

開排膿治療，具體操作方法見《超量與皮下接種的反應(yīng)的處理》。

肉芽組織增生：用消毒剪剪平。

（-）超量與皮下接種的反應(yīng)

超量接種是指卡介苗的接種的量超過正常接種量,皮下接種是指將規(guī)

定皮內(nèi)接種的卡介苗作皮下或肌肉注射o這是由卡介苗接種工作中出

現(xiàn)的技術(shù)差錯(cuò)或責(zé)任差錯(cuò)所造成的。

1.主要表現(xiàn)

1）發(fā)燒：多數(shù)37.5-38.50C,少數(shù)出現(xiàn)高燒。1981年楚奇（163醫(yī)院）

報(bào)道263名兒童將卡介苗作結(jié)核菌素試驗(yàn)，有260名兒童出現(xiàn)發(fā)燒。

占98.9%。1984年張務(wù)謙（湘鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院）報(bào)道397例，將皮上

劃痕卡介苗作皮下或肌肉注射,體溫37.60C以上者90人,占22.7%o

一般在16%-60%之間。

2）部分兒童可出現(xiàn)下列癥狀：乏力、精神不佳、煩躁不安、盜汗、

腹痛、間歇性關(guān)節(jié)痛、消瘦、食欲減退等。

3）接種局部反應(yīng)：

（1）接種局部紅腫、深部膿瘍、潰瘍、肉芽組織增生等。

（2）淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大，有的可產(chǎn)生膿腫，潰爛。

2.處理：

1）及時(shí)上報(bào)。

2）72小時(shí)內(nèi)，封閉治療：普魯卡因2-4ml+異煙腫50mg,扇形封閉,

每日一次。

3）抗痛治療：每公斤體重10mg/日。

4）局部潰瘍膿腫、淋巴結(jié)腫大，按強(qiáng)反應(yīng)處理。

5）手術(shù)治療：對(duì)已產(chǎn)生膿腫的局部膿腫或淋巴結(jié)，采用手術(shù)治療可

大大縮短療程。手術(shù)治療的方法：局麻后，縱行切開皮膚及肉芽腫壁,

用乳突刮匙輕輕地刮盡皮下及基底部的肉芽組織和壞死組織,盡量保

持未色的皮膚，如皮膚已發(fā)紫壞死，則剪掉修齊。并用金屬探針探察,

如有深部痿道同樣地把肉芽組織刮掉；用5%異煙腫沖洗。

3.預(yù)后：上海市崇明縣結(jié)核病防治所張志昂等報(bào)道（中國防腐通訊,

1982,1：35）1980年3月將96例皮內(nèi)卡介苗作皮下接種，43例局

部出現(xiàn)冷膿瘍，36例進(jìn)行了外科清除治療。

治療效果：經(jīng)外科清除后很快愈合：最早為5天。最遲為18天。平

均10.6天。

（三）肺部反應(yīng)：

1.正常接種的肺部反應(yīng)卡介苗接種后，菌苗可很快自接種部位經(jīng)淋

巴管到達(dá)淋巴結(jié)，乃至全身。因此，卡介苗接種后的一段時(shí)期內(nèi)，有

部分人出現(xiàn)腋下等處的淋巴結(jié)腫大;有部分人甚至出現(xiàn)肺部支氣管淋

巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)腫大，肺門周圍血管陰影增強(qiáng)等反應(yīng)。正常接種卡

介苗引起肺門淋巴結(jié)腫大0.34%（刁友道等編著：結(jié)核病的預(yù)防與治

療，上?？萍汲霭嫔?，1966,58-75）o湖南報(bào)道正常接種120例結(jié)素

試驗(yàn)陽性接種卡介苗的肺部反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)核性新病灶2例，占1.6%。

出現(xiàn)炎性病灶2例，占1.6%。

2.超量接種的肺部的表現(xiàn)

1987年陳伏初報(bào)道55人例超量接種的肺部異常發(fā)生情況【廣東醫(yī)

學(xué)，1987,8（2）41］：

接種時(shí)間：1980年4月。接種劑量：0.658mg/人次。接種部位：左

前臂掌側(cè)腕上l-2cmo接種人數(shù)：55人。全部病例7個(gè)月內(nèi)攝片3

次觀察。

3.產(chǎn)生肺部反應(yīng)的原因

肺部紋理和肺部結(jié)構(gòu)改變是卡介苗進(jìn)入血循環(huán)系統(tǒng)后引起的肺間質(zhì)

或肺門區(qū)反應(yīng)性淋巴管炎或肺部充血性反應(yīng)所致。肺門結(jié)節(jié)是由于卡

介苗進(jìn)入淋巴系統(tǒng)后引起的一種反應(yīng)性增大所致。因此，卡介苗接種

所致的淋巴結(jié)反應(yīng)，不能診斷為結(jié)核病，因?yàn)榭ń槊缃臃N與結(jié)核桿菌

引起的病例改變有著本質(zhì)的區(qū)別，前者引起的病理改變是良性的，退

行性的，可自然消散不留痕跡。

4.肺部反應(yīng)的預(yù)后：肺部反應(yīng)可隨接種局部反應(yīng)的愈合而愈合。

（四）全身性卡介苗感染

卡介苗接種全身性感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。引起卡介苗接種全身性

感染的主要原因是人體存在免疫缺陷所致，例如先天性胸腺缺損或發(fā)

育不全的病人易發(fā)生卡介苗接種全身性感染。主要表現(xiàn)為卡介苗接種

后出現(xiàn)類似血行播散性結(jié)核樣改變。X線檢查無胸腺影或比正常胸腺

影小，T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值低下，病變部位抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，

抗結(jié)核治療效果不理想，多數(shù)因卡介苗播散或并發(fā)其他感染性疾病而

死亡。

（五）其他反應(yīng)：誘發(fā)銀霄病、局部瘢痕疙瘩、過敏性紫瘢、尋麻疹、

群體性瘴病等。具體參閱有關(guān)資料，在此從略。

（六）預(yù)防接種異常反應(yīng)的定義

預(yù)防接種異常反應(yīng),是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施

規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)

的藥品不良反應(yīng)。以下情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)：

1.因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；

2.因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；

3.因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原

則、接種方案給受種者造成的損害；

4.受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶

合發(fā)病；

5.受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)

護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況,接種后受種者

原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；

6.因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。

七、卡介苗接種效果卡介苗是一種減毒的、活的牛型結(jié)核桿菌。接種

卡介苗的目的是使接種者產(chǎn)生免疫作用,保護(hù)被接種者不受結(jié)核菌的

感染與發(fā)病。經(jīng)過七十多年的接種結(jié)果認(rèn)為，接種卡介苗對(duì)預(yù)防結(jié)核

性腦膜炎和粟粒性結(jié)核具有較好免疫作用保護(hù)效果，其保護(hù)力可達(dá)

65%-95%o而對(duì)肺結(jié)核特別是成人肺結(jié)核病的預(yù)防作用十分有限。

卡介苗接種已超過半個(gè)世紀(jì)，接種人數(shù)已超過40億，但至今仍沒有

一個(gè)國家或地區(qū)控制或消滅了結(jié)核病，甚至有的國家或地區(qū)結(jié)核病的

發(fā)病率還有回升的趨勢(shì)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，卡介苗接種能有效地阻止結(jié)

核菌從肺部的原發(fā)灶播散到肝臟和脾臟等其他器官，其作用可能是減

少內(nèi)源性結(jié)核菌復(fù)燃和播散，但它不能預(yù)防外源性的結(jié)核菌的再次感

染和發(fā)病。因此卡介苗不是像天花、小兒麻痹癥和脊髓灰質(zhì)炎疫苗那

樣具有高效預(yù)防效果的疫苗，對(duì)肺結(jié)核病的預(yù)防效果是有限的。但在

結(jié)核病高疫情的國家或地區(qū)，卡介苗對(duì)結(jié)核病仍有一定的預(yù)防效果,

特別是對(duì)兒童健康和生命具有高危險(xiǎn)性的結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)

核具有較好的預(yù)防作用.因此卡介苗接種仍是結(jié)核病高疫情國家或地

區(qū)預(yù)防和控制結(jié)核病的措施之一。

八、結(jié)核病預(yù)防新疫苗研究進(jìn)展

當(dāng)前結(jié)核病預(yù)防新疫苗有三個(gè)方面的研究：

1）活菌苗至今為止，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中只有營養(yǎng)缺陷型的結(jié)核減毒活

菌苗顯示出與卡介苗相當(dāng)甚至更強(qiáng)的免疫保護(hù)效果,但這種疫苗的回

復(fù)突變率仍比較高，其安全性令人擔(dān)憂。目前亦在研究構(gòu)建雙重營養(yǎng)

缺陷的結(jié)核減毒活菌苗，當(dāng)其技術(shù)難度大，短期內(nèi)難以成功。

2）死菌苗研究發(fā)現(xiàn)，非結(jié)核分支桿菌（M.vacce）進(jìn)高溫滅火后的

菌體可以預(yù)防麻風(fēng)病，甚至可以提高艾滋病患者的細(xì)胞免疫力，控制

艾滋病的惡化。目前，在非洲正在進(jìn)行M.vacce死菌苗預(yù)防結(jié)核病的

研究。

3）基因疫苗DNA疫苗在體內(nèi)表達(dá)的結(jié)核桿菌蛋白能與MHC的I

類分子結(jié)合，可以誘導(dǎo)細(xì)胞免疫為主的免疫反應(yīng)，因此，DNA疫苗

對(duì)細(xì)胞內(nèi)寄生的結(jié)核桿菌應(yīng)有較強(qiáng)的免疫保護(hù)作用。但對(duì)研究的時(shí)間

短，對(duì)其誘導(dǎo)免疫反應(yīng)的確切機(jī)理及在人體內(nèi)的免疫效果還有待進(jìn)一

步研究。

貓爪草膠囊治療嬰幼兒接種卡介苗淋巴結(jié)反應(yīng)86例療效分

析

/qikan/article.php?id=81709

【摘要】目的分析貓爪草膠囊治療嬰幼兒接種卡介苗淋巴反應(yīng)的療

效。方法將86例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用異煙腫抗結(jié)核

治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用貓爪草膠囊。結(jié)果治療組的臨床治愈例

數(shù)明顯高于對(duì)照組，療程亦明顯縮短。結(jié)論貓爪草加用異煙腫治療嬰

幼兒接種卡介苗淋巴結(jié)反應(yīng)，有明顯縮短療程、提高療效的作用，且

沒有毒副作用。

【關(guān)鍵詞】淋巴結(jié)/藥物療法；貓爪草膠囊；卡介苗接種

ClinicalresearchonthecurativeeffectsofMaozhaocao

Capsuleonlymphonodus-repercussionofbabyafterinjecting

Kajiemiao

YUWeiHANQiang

TheChestHospitalofLinyi,Linyi276002

[Abstract]ObjectiveToexplorethecurativeeffectsof

MaozhaocaoCapsuleonlymphonodus-repercussionofbaby

afterinjectingKajiemiao.Methods86caseswererandomly

dividedintothecontrastgrouptreatedwithINHandthe

treatmentgrouptreatedwithMaozhaocaoCapsuleinaddition

totheabove-mentionedroutinetreatment.ResultsMorecases

werecuredintreatmentgroup.Casesintreatmentgroup

recoveredsoonerthantheonesincontrolgroup.Conclusionlt

couldshorttherapeuticalcourseandimprovetherapeutical

effectbyapplyingMaozhaocaoCapsuleandantituberculous

drugsonbaby'slymphonodus-repercussionafterinjectiving

Kajiemiaowithoutdrugside-effect.

[Keywords]lymphonode/drugtherapy,Maozhaocao

Capsule,injectingKajiemiao

目前，隨著我國兒童預(yù)防接種工作的不斷推廣與普及，嬰幼兒接

種卡介苗后出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上、頸部淋巴結(jié)反應(yīng)的患兒亦不斷

增加，臨床上常因其治療療程長(zhǎng)，利福平、鏈霉素等抗結(jié)核藥物副作

用較大而導(dǎo)致治療中斷，最后導(dǎo)致腫大淋巴結(jié)化膿、破潰，久治不愈。

自2000年1月至2004年8月，我院應(yīng)用貓爪草膠囊加用異煙肝治療嬰

幼兒接種卡介苗淋巴結(jié)反應(yīng)，取得滿意療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2000年1月至2004年8月，我院共收治嬰幼兒接種

卡介苗淋巴結(jié)反應(yīng)患者86例，男52例，女34例，年齡1個(gè)月?3歲，

病程1~3個(gè)月。其中發(fā)熱69例(80.2%),盜汗33例(38.4%)；腫

大淋巴結(jié)直徑超過20mm者62例(72.1%),小于20mm者24例

(27.9%)；腫大淋巴結(jié)發(fā)生于腋窩75例(87.2%),鎖骨上7例(8.

1%),頸部4例(4.7%)；單發(fā)63例(73.3%),多發(fā)23例(26.7%)；

局部紅腫50例(58.1%),淋巴結(jié)化膿7例(8.1%),破潰2例(2.3%),

有結(jié)核病密切接觸史者3例(3.5%)。按性別相同、年齡相近、病

型相似、病程接近自行配對(duì)治療組43例，對(duì)照組43例，兩組具有可

比，性(P>0.05)o

1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，化療藥物為異煙

?~10mg/（kg-d）,飯后1次頓服，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。治療組在以

上治療基礎(chǔ)上加用貓爪草膠囊（開開援生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國

藥準(zhǔn)字Z410221788）,每次1粒，2次/日，飯后服用，連服6d,隔3

d后再服，療程為3個(gè)月。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床治愈：腫大淋巴結(jié)消散至不能觸及，發(fā)

熱、盜汗等全身癥狀及局部癥狀消失。②顯效：腫大淋巴結(jié)顯著縮小,

全身及局部癥狀部分消失或顯著減輕。③好轉(zhuǎn)：腫大淋巴結(jié)縮小，全

身及局部癥狀有不同程度的減輕，但未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)。④無效：治

療后全身及局部癥狀無明顯改善。

2結(jié)果

由表1看出，治療組1個(gè)月和2個(gè)月的臨床治愈率分別為41.9%、

74.4%,明顯高于對(duì)照組的25.6%、39.5%；療程結(jié)束后，治療組

的臨床治療有效率為97.7%,也明顯高于對(duì)照組的88.4%,在臨床

治療過程中，患兒對(duì)貓爪草膠囊均能耐受，未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。

表1兩組患兒不同治療時(shí)期療效分析（略）

3討論

嬰幼兒接種卡介苗后所引起的淋巴結(jié)反應(yīng)臨床上較為常見，可能

與嬰兒一般抵抗力較差有關(guān)；淋巴結(jié)腫大或化膿、破潰，據(jù)報(bào)道淋巴

結(jié)腫大的發(fā)生率約為1%、化膿約為0.1%或更少，其與卡介苗的注入

量成正比,多見于腋窩淋巴結(jié),少數(shù)也可出現(xiàn)在鎖骨上和頸部淋巴結(jié)。

其發(fā)生率固然與菌株的殘余毒力有關(guān)，但也同接種操作有很大關(guān)系，

如菌苗未予充分搖均，以致注入菌塊，卡介苗接種過深或過量等等。

常規(guī)多應(yīng)用異煙脫、利福平、鏈霉素等抗結(jié)核藥物治療，但因患者年

齡較小，抗結(jié)核藥物對(duì)肝、腎毒副作用較大且療程長(zhǎng)等原因，易導(dǎo)致

治療中斷。另外，腫大淋巴結(jié)周圍因有纖維組織包繞，抗結(jié)核藥物不

易滲透到內(nèi)部殺死結(jié)核桿菌［1］而影響治療效果，部分患者可出現(xiàn)

局部液化、破潰，形成潰瘍或瘦管，久治不愈，給治療帶來極大的困

難。貓爪草又名小毛食，性味辛苦，有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效。

貓爪草膠囊是開開援生制藥股份有限公司在挖掘民間驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，

結(jié)合現(xiàn)代高科技精制而成的純中藥制劑。從理論上講，貓爪草膠囊用

于治療結(jié)核病的可能作用機(jī)制有以下三方面:①清熱解毒、化瘀消腫:

貓爪草在中草藥中屬清熱解毒、活血化瘀類。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，貓爪草

等有促進(jìn)綿羊紅細(xì)胞吸收、消散的作用［2,3］,改善病灶周圍的

血液循環(huán)，使抗結(jié)核藥物易于滲透到組織內(nèi)部，從而提高了化療藥物

的利用率，加速病變的修復(fù)，從而縮短了化療療程。②增強(qiáng)人體免疫

力功效：貓爪草膠囊其有效成分對(duì)腫瘤壞死因子有誘生作用E4］,

而腫瘤壞死因子是一組具有抗病毒、抗腫瘤、參與多種免疫調(diào)節(jié)過程

的球蛋白，可明顯提高人體免疫力。③抑菌作用：實(shí)驗(yàn)證明貓爪草膠

囊對(duì)呼吸道多種細(xì)菌有一定的抗菌活性與殺菌作用，對(duì)強(qiáng)毒人型結(jié)核

桿菌有不同程度的抑菌作用。本臨床研究表明，兩組患兒在不同治療

時(shí)期，治療組的臨床有效率均明顯高于對(duì)照組，在臨床治療過程中，

貓爪草膠囊能較快控制臨床癥狀、迅速縮小腫大淋巴結(jié)，患兒對(duì)該藥

均能耐受，且未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。臨床觀察貓爪草膠囊不僅可抑

制淋巴結(jié)腫大，還可提高機(jī)體免疫力，縮短療程，提高療效。貓爪草

膠囊是一種新的、安全有效的治療嬰幼兒接種卡介苗淋巴結(jié)反應(yīng)的藥

物，具有較高的實(shí)用性和科學(xué)性。此外，其價(jià)格相對(duì)便宜，可為患者

減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而受到廣大醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)的的青睞，便于推廣。

參考文獻(xiàn)

1.黃漢平，張麗，吳紅兵，等.98例頸部淋巴結(jié)結(jié)核療效分析及

治療模式的探討EJ1.中國防腐雜志，2000,22(2)：93

2.李儀奎.中藥藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社,

1991.350,353

3.徐淑云，卞如濂，陳修，等.藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)(第2部)[M].

北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.731,1340

4.周立.貓爪草有效成分誘生腫瘤壞死因子的作用[J].中國

醫(yī)學(xué)科學(xué)院報(bào)，1995,17(6)：456

臨沂市胸科醫(yī)院臨沂市276002；2臨沂市蘭山區(qū)第一人民醫(yī)院

抗結(jié)核藥物的肝損害

/wenzhang/145095.htm

發(fā)表時(shí)間：2010-05-05發(fā)表者：雷建平（訪問人次：2259）

幾乎所有抗結(jié)核藥物對(duì)肝臟都有影響。接受抗結(jié)核治療者，發(fā)生可逆

性中度轉(zhuǎn)氨酶升高的比例為15-30%。經(jīng)再次投藥攻擊證實(shí)與抗結(jié)核

藥有關(guān)的肝功能損害發(fā)生率約為2%。1997年一份報(bào)告中，報(bào)導(dǎo)531

例初治肺結(jié)核患者執(zhí)行含異煙耕、利福平、口比嗪酰胺方案治療后出現(xiàn)

肝損害率達(dá)43.5%。但在抗結(jié)核治療中出現(xiàn)的肝損害，并非都是由

抗結(jié)核藥藥物引起的，還有可能由合并病毒性肝炎或其它原因引起,

也可能由肝臟本身的結(jié)核病變引起。對(duì)于屬藥物引起的，要明確是哪

一種或哪幾種藥物引起的。

抗結(jié)核治療中出現(xiàn)肝損害的主要有關(guān)藥物是利福平（RFP）、異煙腫

（INH）、口比嗪酰胺（PZA）、氨硫服（TB1）、乙硫異煙胺（Thm。、

丙硫異煙胺（Thn）、對(duì)氨水楊酸鈉（PAS）等。

一.抗結(jié)核藥物中毒性肝損害發(fā)生機(jī)理和影響因素

1.病人自身因素

（1）器官老化使肝臟代償能力下降：如老年人。

（2）原有肝臟基礎(chǔ)病變使肝臟代償能力減弱或已存在肝功能不全:

攜帶乙肝病毒或有脂肪肝、肝硬化、肝臟的寄生蟲病、其它肝病史。

（3）原有膽囊、膽道基礎(chǔ)病變，阻礙膽汁的排泄。

（4）低蛋白血癥：雖然總血藥濃度不高，由于蛋白結(jié)合藥物減少,

使游離血藥濃度較高，易致中毒。

（5）慢性乙?；腕w質(zhì)使藥物代謝和排泄減慢、積蓄。

（6）其它：腎上腺皮質(zhì)功能下降、女性內(nèi)分泌改變期、營養(yǎng)不良、

嗜酒、嚴(yán)重結(jié)核病、合并其它嚴(yán)重全身性疾病均可影響肝臟解毒功能,

易出現(xiàn)抗結(jié)核藥物肝損害。

2.藥物因素

藥物在肝內(nèi)代謝通常要經(jīng)過兩個(gè)步驟，第一步為氧化、還原或水

解過程；第二步為結(jié)合過程。結(jié)合反應(yīng)至少包括四種主要化學(xué)作用，

即葡萄糖醛酸化、硫酸鹽化、谷胱甘肽結(jié)合、乙?；??？菇Y(jié)核藥所致

肝損害的機(jī)理大致分為兩方面。一個(gè)方面是干擾肝細(xì)胞內(nèi)代謝過程,

導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積、脂肪變性和壞死。另一方面是通過損害肝細(xì)胞基

本結(jié)構(gòu)，破壞肝細(xì)胞，最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死，通過免疫反應(yīng)形成導(dǎo)致肝

細(xì)胞壞死的活性代謝產(chǎn)物，引發(fā)分子病變和藥物的相互作用。具體分

為以下幾種情況：

(1)藥物對(duì)肝臟直接損害。如INH在肝內(nèi)通過N-乙酰轉(zhuǎn)移酶作

用與乙?；Y(jié)合成乙酰化異煙肺,隨后乙?；悷熌[在肝內(nèi)被水解為

毒性較強(qiáng)的乙酰腫，后者通過肝細(xì)胞內(nèi)微粒體酶轉(zhuǎn)變成反應(yīng)介質(zhì)，再

與細(xì)胞蛋白結(jié)合導(dǎo)致肝細(xì)胞變性和壞死。代謝過程中生成低分子自由

基，也可誘導(dǎo)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，引起藥物性肝炎。

(2)間接造成肝臟損害。藥物本身及其代謝產(chǎn)物干擾或阻斷了肝細(xì)

胞和某項(xiàng)重要代謝途徑或膽汁排泄功能,從而引起肝細(xì)胞的損傷或膽

汁排泄障礙。RFP屬大分子藥物，主要經(jīng)膽汁排泄，其膽汁中的濃

度可為血漿的2000倍，主要干擾膽紅質(zhì)和葡萄糖醛酸結(jié)合及排

泄，導(dǎo)致血非結(jié)合型膽紅質(zhì)增高、黃疸和排泄色素功能受損。利福平

對(duì)維生素K依賴性凝血因子(凝血酶原、因子W、IX、X)和非維

生素K依賴性凝血因子均有影響，不但可導(dǎo)致凝血因子合成減少且

可使凝血因子活性減低。pzA通過影響蛋白質(zhì)合成等環(huán)節(jié)使肝細(xì)

胞胞漿膜或亞微細(xì)胞器受損，導(dǎo)致細(xì)胞膜的完整性喪失，進(jìn)而肝細(xì)胞

發(fā)生變性和壞死。

(3)合用非抗結(jié)核藥物的影響：INH、RFP與乙酰氨基酚(撲熱

息痛)合用，是招致肝損害明顯加重的潛在原因。細(xì)胞色素P450

(CYP)的誘導(dǎo)劑如苯巴比妥和乙醇可加強(qiáng)乙酰氨基酚的肝臟毒性。

利福平可誘導(dǎo)產(chǎn)生CYP3A4,CYP3A4在肝臟微粒體內(nèi)使乙酰氨基酚

轉(zhuǎn)化為對(duì)肝臟毒性很強(qiáng)的N-乙酰-P-氨基苯哇酮(N-acetyle

-p-aminobenzo-quinone)oINH類可誘導(dǎo)CYP2E1酶活性增強(qiáng)，該酶

參與乙酰氨基酚氧化，生成有毒代謝產(chǎn)物N-乙酰-P-氨基苯嚏-醍亞胺

(N-acetyle-p-aminobenzo-quinoneimine)o合并使用其它主要在肝

內(nèi)代謝或影響肝臟代謝的藥物。如使用全身麻醉藥或其它能誘導(dǎo)肝微

粒體酶的藥物如安定、巴比妥等，加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)女性影響更明顯。

(4)抗結(jié)核藥物合并使用的影響：INH、RFP、PAS在肝內(nèi)代謝均

需乙?；D(zhuǎn)移酶，代謝形成酰胺化合物,彼此之間存在酶的競(jìng)爭(zhēng),PAS

可降低INH乙?；俾?，增加肝毒性。RFP是肝微粒體酶誘導(dǎo)劑，

可增加其活性，加快INH代謝，增加INH毒性。

(5)藥物劑量過大。目前常規(guī)劑量治療下，PZA極少出現(xiàn)肝毒性

反應(yīng)。Pessaye等分析15例INH、RFP并用所致的暴發(fā)性肝炎(急性

肝炎伴肝性腦病)，其中死亡7例，其促發(fā)因素為INH用量過大。

(6)在抗結(jié)核治療同時(shí)不合理地大量合用多種抗菌素和其它藥物,

使抗痍治療中的藥物副反應(yīng)概率增加。

二、抗結(jié)核藥物所致肝損害的臨床表現(xiàn)

抗結(jié)核藥物所致肝炎的癥狀和體征缺乏特異性。有些患者可出現(xiàn)肝炎

的典型表現(xiàn)，如惡心、厭油、乏力、黃疸、肝臟腫大、肝區(qū)疼痛等。

另一些患者則全無癥狀，只是在做肝功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。臨床上

RFP比其它抗結(jié)核藥物更易發(fā)生黃疸。使用RFP發(fā)生黃疸的比例可

達(dá)5.9%,其它藥物引起黃疸的比例合計(jì)只達(dá)0.5%。八十年代以來報(bào)

告INH并用RFP的肝毒性發(fā)生率多比較低，約2.2%,主要表現(xiàn)為

黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，其中70%以上發(fā)生在開始用藥的1個(gè)月內(nèi)，其余

發(fā)生在維持期的每周兩次用藥過程中。仝有銀報(bào)告RFP為主所致肝

損害13例（包括死亡3例），發(fā)生黃疸前大都有前驅(qū)癥狀，常見有食欲

不振、乏力、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。過敏性肝損害者常伴有相關(guān)過敏

反應(yīng)的表現(xiàn)（詳見本章第八節(jié)）。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

（-）血清酶學(xué)檢查：按國際標(biāo)準(zhǔn)：血清谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

>2x正常上限值（ULN）時(shí)即可認(rèn)為存在肝功能損害；血清

ALT>2xULN,伴有ALT/堿性磷酸酶（ALT/ALP,即R）>5,提示

有肝細(xì)胞性損害；血清ALP>2xULN同時(shí)AST/ALP<2,提示膽管性

損害；ALT和ALP均>2xULN,2<R<5,為混合性損害。

（二）尿液檢查：肝細(xì)胞性黃疸者尿膽紅質(zhì)、尿膽原均陽性；瘀膽

性黃疸者尿膽紅質(zhì)陽性，但尿膽原陰性。

（三）凝血因子檢查：在對(duì)肝實(shí)質(zhì)損害的評(píng)價(jià)中，凝血因子的變化

比轉(zhuǎn)氨酶變化更靈敏、更全面。再次使用RFP和治療后期，轉(zhuǎn)氨酶

在正常范圍可能是因肝細(xì)胞對(duì)RFP有某種適應(yīng)性，然而此時(shí)凝血因

子可持續(xù)下降，凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)，纖維蛋白原（FIB）、凝

血酶原活動(dòng)度（PA）、凝血因子活性均下降。由于肝臟擁有強(qiáng)大的儲(chǔ)

備能力，急性期仍能代償，臨床上并不一定表現(xiàn)出凝血障礙和出血傾

向，但長(zhǎng)期持續(xù)肝損害則易造成明顯的凝血障礙。凝血酶原時(shí)間在治

療過程中降低50%,則為肝臟嚴(yán)重?fù)p害。

（四）血清抗體檢查：變態(tài)反應(yīng)性肝損害者，反應(yīng)前后的IgE、IgG、

IgM和補(bǔ)體C3水平對(duì)比有參考價(jià)值。但特異性抗結(jié)核藥抗體的檢測(cè)

尚未開展，有待進(jìn)一步研究。

四、抗結(jié)核藥物所致肝炎的診斷和鑒別診斷

（-）診斷依據(jù)

1.抗結(jié)核藥物所致肝炎的主要診斷依據(jù)：（1）應(yīng)用抗結(jié)核藥物史;

（2）可有中毒性肝炎或過敏性肝損害的癥狀和體癥；（3）血清學(xué)檢

查顯示肝功能異常達(dá)到前述國際檢查標(biāo)準(zhǔn);（4）凝血因子可持續(xù)下降,

PT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB、PA、凝血因子活性均下降。（5）除外其它原因引起

的肝病，特別是病毒性肝炎和全身血行播散性結(jié)核病的肝臟結(jié)核。診

斷過程中，尚需考慮是否同時(shí)應(yīng)用了其它可導(dǎo)致藥物性肝炎的藥物，

尤其是退熱止痛藥乙酰氨基酚。目前，確診藥物性肝炎的方法，仍然

是再次藥物攻擊法。即用藥過程中發(fā)現(xiàn)肝損害后，即刻停藥。待肝功

能恢復(fù)正常，再次應(yīng)用可疑藥物，如再次出現(xiàn)肝功能異常，則可確定

是該藥導(dǎo)致藥物性肝炎。但這種方法對(duì)患者有一定損害，并有一定危

險(xiǎn)性，需在征得患者和其家屬同意后，方可在嚴(yán)密監(jiān)視下施行。

2.血清抗體、補(bǔ)體尤其是相應(yīng)藥物特異性抗體、補(bǔ)體或免疫復(fù)合物

檢測(cè)對(duì)區(qū)別過敏性肝損害和中毒性肝損害方面有重要意義。

3.肝損害出現(xiàn)黃疸者要注意鑒別肝細(xì)胞性黃疸、瘀膽性黃疸。肝細(xì)

胞性黃疸有前述肝細(xì)胞損害的酶學(xué)改變，直接膽紅素/總膽紅素的比

值常在35%以上，但一般不超過60%,尿膽紅質(zhì)、尿膽原均陽性，可

有肝臟腫大，但質(zhì)地較軟；瘀膽性黃疸者，酶學(xué)的改變常不支持肝細(xì)

胞性損害而支持膽管性損害，直接膽紅素/總膽紅素的比值常在35%

以上，可超過60%,尿膽紅質(zhì)可達(dá)(++)以上，但尿膽原(-),肝臟

在短期內(nèi)明顯彌漫性腫大且質(zhì)地偏硬。

(二)鑒別診斷

1.出現(xiàn)黃疸時(shí)要與溶血性黃疸鑒別：不伴肝細(xì)胞損害的溶血性黃疸

者，前述酶學(xué)的改變常不明顯，直接膽紅素/總膽紅素的比值常在20%

以下，尿中膽紅質(zhì)檢查(-),尿膽原檢查(+),肝臟可不腫大或輕度

腫大但質(zhì)地較軟。

2.與肝臟本身的結(jié)核病肝損害相鑒別：當(dāng)肝臟并存結(jié)核病灶時(shí)，抗

結(jié)核藥物殺滅大量結(jié)核分支桿菌,免疫細(xì)胞清除帶有結(jié)核桿菌抗原成

分的肝細(xì)胞，也可出現(xiàn)類似肝細(xì)胞損害的表現(xiàn)，但此時(shí)患者的精神、

食欲等一般情況均較好，無全身多器官功能損害的表現(xiàn)。不可認(rèn)為是

抗結(jié)核藥物的副反應(yīng)。有報(bào)告全身血行播散性結(jié)核病人，抗痍治療時(shí)

高熱不退、ALT升高，肝臟明顯腫大，表現(xiàn)極似抗結(jié)核藥物的過敏

反應(yīng)，但該類患者無多系統(tǒng)過敏反應(yīng)表現(xiàn)、精神及一般狀態(tài)較好，為

結(jié)核病治療中的“類赫氏反應(yīng)”，其肝腫大屬肝臟本身結(jié)核病變所致,

堅(jiān)持抗結(jié)核強(qiáng)化治療并配合激素和護(hù)肝藥治療，1周內(nèi)體溫、肝功能

及肝臟體積可恢復(fù)正常，停用激素后仍堅(jiān)持原方案治療不會(huì)再出現(xiàn)前

述類似藥物反應(yīng)的表現(xiàn)。

4.與藥物過敏性肝損害相鑒別。過敏感性肝損害，隨著過敏反應(yīng)類

型的不同，可有相應(yīng)的伊紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血中抗體IgE、IgA、IgG、IgM、

補(bǔ)體水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)指標(biāo)的相應(yīng)改變。

5.還需與其它引起肝損害的并發(fā)病相鑒別。如急性瘀膽性肝炎要與

肝外膽管阻塞性黃疸相鑒別，病史和B超、CT等影相學(xué)檢查可提供

依據(jù)。

五、抗結(jié)核藥物肝損害的預(yù)防和臨床處理

藥物性肝炎的治療首先考慮停藥，有的學(xué)者建議，發(fā)現(xiàn)肝功能損害后

立即停用所有的抗結(jié)核藥物,然后在密切監(jiān)視下一種一種地投予抗結(jié)

核藥，根據(jù)病情和藥物反應(yīng)確定用藥方案。有的建議如果AST升高

>3xULN或者血膽紅素升高，INH和RFP就應(yīng)停用。但抗結(jié)核藥物

引發(fā)的肝功能損害并非都需要停藥。中等程度的可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高的

發(fā)生率約為15-30%,停用所有抗結(jié)核藥，會(huì)使10-20%患者的治療不

必要地被中斷，并可能增加耐藥分支桿菌形成。再次用藥應(yīng)待肝功能

恢復(fù)正常以后。藥物過敏致肝損害者，再次用過敏藥可出現(xiàn)嚴(yán)重肝損

害，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。到目前為止，轉(zhuǎn)氨酶升高的程度與肝毒性反

應(yīng)的嚴(yán)重性之間尚無確切關(guān)系o是否停止抗結(jié)核治療常常取決于醫(yī)生

的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的臨床表現(xiàn)。可按以下處理：

（一）預(yù)防措施

注意既往病史的詢問，注意患者的年齡、性別、目前體質(zhì)、目前是否

使用其它藥物、是否嗜酒、是否存在肝臟基礎(chǔ)疾病或潛在的肝損害因

素。在用藥前和用藥過程中每月檢測(cè)肝功能，出現(xiàn)食欲減退、精神不

振時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查肝功能。對(duì)低蛋白血癥者應(yīng)及時(shí)調(diào)整其血漿蛋白水

平。用藥前最好能檢測(cè)IgE、IgG、IgM和補(bǔ)體C3水平，以便出現(xiàn)

反應(yīng)時(shí)復(fù)查對(duì)比，作為判斷變應(yīng)態(tài)反應(yīng)存在和區(qū)別變態(tài)反應(yīng)類型的參

考。根據(jù)病人具體情況確定治療方案、給藥劑量及給藥時(shí)間間隔。

（二）處理措施

1.單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高者一般為藥物的毒性反應(yīng)或肝臟對(duì)藥物的一時(shí)性

不適應(yīng)，大多不需更改方案。單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高持續(xù)2周以上

者可在使用護(hù)肝藥如護(hù)肝片、還原型谷胱甘肽（泰特）的情況下繼續(xù)

原方案治療，也可適當(dāng)減少用藥種類（包括非抗結(jié)核藥物）或減少某

1到幾種藥物的劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。一組752例的資料分析中，

抗結(jié)核治療后AST>2xULN的有61例（占8.1%）,其中50.8%（31例）

未停藥，23%（14例）停藥后再用原藥，26.2%（16例）修改用藥方案,

全部完成預(yù)定療程。也有學(xué)者將ASTN6XULN的患者暫不停藥，每2

周評(píng)價(jià)1次肝功能。如第一次評(píng)價(jià)肝功能無好轉(zhuǎn),則停用INH和PZA,

后續(xù)評(píng)價(jià)時(shí)若肝功能好轉(zhuǎn)，則每2周逐次加INH100mg/d、300mg/d>

PZA500mg/d>2000mg/d；若肝功能仍無惡化，可恢復(fù)原有治療。

任何一次評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)肝功能惡化，都停止加藥，并改變治療方案。

2.重度轉(zhuǎn)氨酶升高或伴黃疸時(shí)應(yīng)慎重考慮。大多主張及時(shí)停用抗結(jié)

核藥物。近年來一些報(bào)告值得借鑒，有利于避免因不必要的停藥影響

抗結(jié)核治療。有報(bào)告對(duì)AST8XULN、總膽紅素(TB)67.5^imol/L

("ULN)者，在不改變治療方案的情況下加用泰特0.6g/d靜脈點(diǎn)滴,

3周內(nèi)使肝功能恢復(fù)正常?；蛟谧o(hù)肝治療保護(hù)下，改RFP為利福噴丁

堅(jiān)持有效抗結(jié)核治療。也有報(bào)告對(duì)總膽紅素＞4xULN者，給予激素治

療和短期停用抗結(jié)核藥，1-2周后肝功能基本恢復(fù)，在給予護(hù)肝藥和

激素中程治療保護(hù)下，再按原方案將RFP改為利福噴叮繼續(xù)抗結(jié)核

治療，肝功能未再反復(fù)。亦有報(bào)告用RFP后黃疸指數(shù)升高，經(jīng)并用

激素未更改方案，持續(xù)治療成功者。

3.RFP中毒性肝損害引起凝血因子異常者，可以補(bǔ)充維生素K,

促進(jìn)II、皿、IX、X因子的合成。若纖維蛋白原含量低，只補(bǔ)充維生

素K效果不明顯，可勺情使用新鮮全血或血漿，也可酌情應(yīng)用凝血

酶原復(fù)合物PPSB(健康人血漿精制而得的凍干制劑)。

4.低蛋白血癥者及時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白。

5.藥物過敏性肝損害的治療(詳見本章第八節(jié))。

六、幾種代表性的護(hù)肝藥

(-)還原型谷胱甘肽(TAD,GSH)：商品名泰特、阿拓莫蘭。GSH

的重要作用之一是保護(hù)某些蛋白質(zhì)和酶蛋白分子的疏基不被氧化。直

接補(bǔ)充GSH,有效地與有毒的藥物活性代謝產(chǎn)物結(jié)合，保持肝內(nèi)蛋

白質(zhì)的穩(wěn)定、酶的活性，抑制脂質(zhì)過氧化作用的啟動(dòng)；還可從根本上

逆轉(zhuǎn)因谷胱甘肽缺乏造成的肝損害過程。注射用還原型谷胱甘肽0.6g/

安甑，供肌肉注射或靜脈滴注。一般情況下可給予GSHO.6g用4ml

注射用水溶解后肌肉注射，每日1-2次；重癥病人可給予0.6g-1.2g/次,

用250-500ml5%葡萄糖注射液或生理鹽水溶解稀釋后靜脈點(diǎn)滴，滴

注時(shí)間為1-2小時(shí)，每日1-2次。

（二）乙酰半胱胺酸（Acetylcysteine）:商品名痰易凈。因本品分子

中含有疏基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂，降低粘度而

易于咳出。其保護(hù)肝臟的主要作用機(jī)制是它作為半胱胺酸的來源有利

于肝臟合成更多的谷胱甘肽。N-乙酰半胱胺酸還可使細(xì)胞內(nèi)溶蛋白

系統(tǒng)恢復(fù)作用，可促使被乙酰氨基酚代謝物變質(zhì)的細(xì)胞蛋白溶解，是

治療乙酰氨基酚所致肝損害的首選藥物。臨床使用的乙酰半胱氨酸顆

粒劑（商品名富露施）每包lOOmg和200mg,成人每次200mg,一日

2-3次；小兒每次lOOmg,依照年齡一日2-4次。急性病癥療程5-10天,

慢性病癥療程可用幾個(gè)月。

（三）強(qiáng)力寧（Minophagen）：其有效成份甘草次酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)與

皮質(zhì)類固醇相似。臨床使用的強(qiáng)力寧注射液是甘草酸單錢、L-半胱氨

酸鹽酸鹽、氨基乙酸的復(fù)合制劑。具有抗病毒、保肝、免疫調(diào)節(jié)、抗

腫瘤、抗纖維化等多種藥理作用?？杀Ｗo(hù)肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，促進(jìn)肝細(xì)

胞再生，抑制自由基和過氧化脂質(zhì)形成，減輕肝細(xì)胞損傷，同時(shí)也能

增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒作用和抵抗力。主要適用于過敏反應(yīng)所致肝損害，

可替代激素，取得激素樣效果，而副作用不如激素明顯。含甘草酸單

鍍40mg、L-半胱氨酸鹽酸鹽32mg、氨基乙酸400mg/20ml/每安甑。

靜脈滴注，一次40-100mL一日一次，用5%或10%葡萄糖注射液稀

釋后緩緩滴注。

（四）DHBE（Dihydroxydibutylether）：是一種利膽劑。作用是促進(jìn)

膽汁迅速、強(qiáng)烈、持久分泌，改善膽汁淤滯，減少膽紅素對(duì)肝細(xì)胞的

損害，改善肝細(xì)胞功能。用于治療急性膽囊炎癥、梗阻、痙攣，并保

護(hù)肝功能。

七、抗結(jié)核藥物肝損害的預(yù)后Radner統(tǒng)計(jì)50萬例用RFP治療者中

有16例因黃疸死亡（3.2/10萬）。PAS過敏反應(yīng)者不及時(shí)停藥可發(fā)生

重癥肝炎，死亡率可達(dá)21%。溶血進(jìn)行性加重者，死亡率較高。出現(xiàn)

急性肝壞死特別是肝性腦病者，預(yù)后很差，若不及時(shí)停藥并進(jìn)行處理

（包括肝移植），生存率低于10%。發(fā)現(xiàn)較早、正確及時(shí)處理者，大

多愈后好?？菇Y(jié)核藥物的副反應(yīng)比較復(fù)雜，表現(xiàn)多種多樣，需要臨床

工作者認(rèn)真觀察、檢查、分析，慎重、果斷地處理。

抗結(jié)核藥常見副作用及其防范

/zhuanjiaguandian/zhangweiyishi_124811.htm

發(fā)表時(shí)間：2010-02-22發(fā)表者：張偉（訪問人次：1886）

目前應(yīng)用于臨床的抗結(jié)核藥種類眾多。第一線藥物為殺菌劑，常用藥

物有異煙腫、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二線藥物為抑菌劑,

常用藥物有對(duì)氨基水楊酸、氨硫胭、卷曲霉素、乙硫異煙胺等?，F(xiàn)將

這幾種常用抗結(jié)核藥的主要副反應(yīng)及防范措施做一簡(jiǎn)介。

異煙腫：其副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害，偶爾可有癲癇發(fā)

作，一般情況下注意觀察即可。若有四肢遠(yuǎn)端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥

狀出現(xiàn)，應(yīng)加服維生素B6每日30-60毫克以改善癥狀。服異煙腫期間

應(yīng)定期查肝功能，至少三個(gè)月一次，以了解肝功能狀況。若有轉(zhuǎn)氨酶

升高，要在護(hù)肝治療的同時(shí)給予降酶中成藥如五味子制劑等，單純轉(zhuǎn)

氨酶升高無需停藥。

利福平：其常見副反應(yīng)為消化道癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐

及腹瀉等，遇此情況應(yīng)認(rèn)真分析：若為藥物一般副作用可調(diào)整用藥時(shí)

間，避免空腹時(shí)用藥；若為變態(tài)反應(yīng)所致則應(yīng)停藥。少數(shù)患者可發(fā)生

黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高，常見于劑量過大或患有慢性肝炎者。因此，要嚴(yán)

格控制用藥劑量，有肝膽疾病史的患者禁用該藥，在常規(guī)劑量下應(yīng)用

時(shí)亦應(yīng)定期檢查肝功能。另外利福平也有導(dǎo)致急性腎功能衰竭和急性

溶血的報(bào)道，

利福噴?。翰涣挤磻?yīng)比利福平輕微，少數(shù)病例可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板

減少；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；皮疹、頭昏、失眠；發(fā)熱、溶血性貧

血和四肢肌肉酸痛等。胃腸道反應(yīng)較少。應(yīng)用本品未發(fā)現(xiàn)流感癥候群

和免疫性血小板降低，也未發(fā)現(xiàn)過敏性休克樣反應(yīng)。如果出現(xiàn)這類不

良反應(yīng)須及時(shí)停藥。在臨床使用利福噴汀時(shí)，應(yīng)注意患者既往是否有

藥物過敏史，如果患者有利福霉素類藥物過敏史，應(yīng)絕對(duì)禁止使用利

福噴汀。肝功能嚴(yán)重不全、膽道阻塞者和孕婦禁用。在使用利福噴汀

的過程中應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)并及時(shí)診治。

口比嗪酰胺：其副反應(yīng)較為少見，以肝臟損害為主，可見于個(gè)別用藥量

偏大，每日劑量超過2克或療程過長(zhǎng)者，且以老年人為多。為預(yù)防該

藥的毒性反應(yīng)，每日劑量應(yīng)在2克以下，療程應(yīng)在3個(gè)月以內(nèi)，不可用

藥時(shí)間過長(zhǎng)，在老年人更應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。少見的副反應(yīng)還有血尿酸升高

及誘發(fā)關(guān)節(jié)痛，故有痛風(fēng)素質(zhì)的人及痛風(fēng)患者應(yīng)禁用該藥。另外，有

極各別對(duì)日光敏感者，服藥可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色,

停藥后可逐漸恢復(fù)。

乙胺丁醇：其副反應(yīng)很少，為安全系數(shù)高的抗結(jié)核藥。據(jù)報(bào)道，該藥

長(zhǎng)時(shí)間服用可偶發(fā)神經(jīng)炎，與劑量有關(guān)。使用較小劑量很少發(fā)生，一

旦出現(xiàn)肢端麻木可用維生素B6對(duì)抗，可使癥狀較快改善。還可偶見

球后視神經(jīng)炎，一般于大劑量應(yīng)用時(shí)發(fā)生，對(duì)此要每月檢查視敏度,

包括視力、色覺、視野及眼底，若有異常應(yīng)及時(shí)減量并對(duì)癥處理。

對(duì)氨基水楊酸：其最常見的副反應(yīng)為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、

嘔吐、胃燒灼感、腹上區(qū)疼痛、腹脹及腹瀉等，對(duì)此應(yīng)于飯后服藥,

必要時(shí)可與氫氧化鋁或碳酸氫鈉同服，以減輕刺激性，若反應(yīng)重時(shí)需

要停藥。個(gè)別患者服藥時(shí)間較長(zhǎng)（2個(gè)月以上），可發(fā)生單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升

高，可伴腹脹、納差及惡心等，應(yīng)定期復(fù)查肝功能，病情重者亦需及

時(shí)停藥。

卷曲霉素：其作用似鏈霉素，副反應(yīng)亦似鏈霉素，即對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)

有損害I引起聽力下降或前庭功能障礙。用藥劑量不宜大，用藥時(shí)間

不可過長(zhǎng)。大劑量應(yīng)用時(shí)還可對(duì)肝、腎功能有一定損害，有短暫的蛋

白尿、轉(zhuǎn)氨酶升高，故肝、腎功能不全患者慎用。目前該藥使用頻率

較小。

氨硫服：其副反應(yīng)與劑量大小有關(guān)，每日低于100毫克副反應(yīng)較少，

超過100毫克及長(zhǎng)期應(yīng)用則副反應(yīng)較多。主要副反應(yīng)為胃腸道癥狀及

肝臟損害，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、便秘以及轉(zhuǎn)氨酶升高，偶見

黃疸等癥狀。出現(xiàn)這些臨床反應(yīng)時(shí)要適當(dāng)減量，如果癥狀仍未緩解應(yīng)

停藥。另外，極少數(shù)患者用藥后，還可能出現(xiàn)骨髓抑制及中樞神經(jīng)系

統(tǒng)反應(yīng)，發(fā)生進(jìn)行性貧血、白細(xì)胞減少以及頭痛、頭昏、眩暈、共濟(jì)

失調(diào)及視力模糊等癥狀，遇到這些嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)均要立即停藥。

乙硫異煙胺：其副反應(yīng)以胃腸道癥狀常見且較為普遍，宜將藥物放

在飯后服用，并適量加服碳酸氫鈉，可以減輕這一反應(yīng)。少見的副反

應(yīng)為肝、腎功能損害，故肝、腎功能不良病人需要慎用。目前乙硫異

煙胺已很少使用，取代者為丙硫異煙胺。后者相對(duì)副反應(yīng)較少，安全

性較大。

嬰幼兒結(jié)核性腋窩淋巴結(jié)炎的外科治療及病因探討

http:〃/content/citation.dH2idE6092250

目的總結(jié)嬰幼兒腋窩結(jié)核性淋巴結(jié)炎外科治療方法及臨床應(yīng)用，并探

討其病因。方法對(duì)我院1995?2003年收治14例左側(cè)腋窩結(jié)核性淋巴結(jié)

炎早期行腋窩淋巴結(jié)清掃及病灶切除術(shù)，術(shù)后除3例抗結(jié)核治療6-8d,

余均未使用抗結(jié)核治療。結(jié)果3例行單純病灶切除，11例行病灶切除

加淋巴結(jié)清掃，切口均為甲級(jí)愈合，隨訪無復(fù)發(fā)，無其他肺內(nèi)、肺外

結(jié)核發(fā)生。結(jié)論對(duì)于左側(cè)腋窩結(jié)核性淋巴結(jié)炎及懷疑為結(jié)核性淋巴結(jié)

炎者，應(yīng)早期行病灶切除或腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)，既減少結(jié)核全身播

散發(fā)生率，又避免嬰幼兒長(zhǎng)期使用抗結(jié)核治療對(duì)臟器的損害。

卡介苗注射后引起腋下反應(yīng)性淋巴結(jié)炎診

斷及外科治療

httu：〃iournaLshouxi.iiet/htinl/ciikaii/vykxzh/z2saYs/2(H0121227/lz/2。

100928101104205548444.html

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2010年09月27日14:11:26Monday

【關(guān)鍵詞】卡介苗注射腋下反應(yīng)性淋巴結(jié)炎外科治療

嬰幼兒接種卡介苗后出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,接種卡介苗后卡介苗

病發(fā)生率0.54%?1%。1993年采用手術(shù)治療切除腫大淋巴節(jié)直接去

除病灶，取得滿意療效。

臨床資料

1993?2007年收治卡介苗注射后反應(yīng)性淋巴結(jié)炎146例，男106

例，女40例。男女比例3.6:1,年齡2個(gè)月?2歲，平均7個(gè)月，出生的

時(shí)候健康無結(jié)核接觸史，接種卡介苗后同側(cè)腋下及鎖骨上窩出現(xiàn)球形

腫塊，大小約1.5CEX1.5CE,最大3,0CITIX3.0CE,質(zhì)地中等活動(dòng)度

可與腋下皮膚有粘連,基底部固定,表面皮膚有發(fā)紅少數(shù)有破潰現(xiàn)象,

X線胸片正常PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。家族中均無肺結(jié)核病患者。住院后

做術(shù)前常規(guī)后行淋巴結(jié)切除術(shù)，如果局部形成膿腫時(shí)即刻行膿腫切開

引流術(shù)，術(shù)后給予口服抗生素或靜滴抗生素做預(yù)防感染對(duì)癥治療，術(shù)

后切除淋巴結(jié)做病理1周后，病理回報(bào)證實(shí)為卡介苗引起的反應(yīng)性結(jié)

核性淋巴結(jié)炎，所有病例在住院治療期間均于6?15天治愈出院。

討論

卡介苗注射后引起的反應(yīng)性淋巴結(jié)炎又稱做結(jié)核性淋巴結(jié)炎,是

因口服或接種卡介苗不當(dāng)引起的嬰幼兒期結(jié)核病的一種，是卡介苗接

種的異常反應(yīng)，本病的發(fā)生可能因患兒機(jī)體免疫功能不全，接種后引

起的一種變態(tài)反應(yīng),并非是機(jī)體感染結(jié)核菌所

致，本病病程較慢，腋下及鎖骨上窩淋巴節(jié)腫大且無周身中毒癥狀。

一般新生兒皮內(nèi)注射卡介苗后2周，局部形成水泡，見形成潰瘍，6?

8周后全身產(chǎn)生結(jié)核桿菌的免疫力。一般無局部淋巴結(jié)腫大，PPD試

驗(yàn)（72小時(shí)）如果超過10mm,說明已有結(jié)核感染。結(jié)核性淋巴結(jié)炎的

臨床表現(xiàn)：接種疫苗的同側(cè)腋下或鎖骨上窩出現(xiàn)球形腫塊，大小不等

活動(dòng)度可。輔助檢查：X線胸片沒有結(jié)核證據(jù)，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，

家中無結(jié)核病患者?；純阂砸赶履[塊為表現(xiàn)的結(jié)核性淋巴結(jié)炎，需與

以下疾病鑒別：非特異性淋巴結(jié)炎;血液性疾病;腫瘤轉(zhuǎn)移;腋下淋巴管

瘤、皮樣囊腫、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤等。

傳統(tǒng)治療：嬰幼兒結(jié)核性淋巴結(jié)炎的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，1991

年世界衛(wèi)生組織提出直接督導(dǎo)下的短程療法，即DOTS將整個(gè)治療

分為強(qiáng)化治療和維持治療兩個(gè)階段，在醫(yī)務(wù)人員直接督導(dǎo)下服用或注

射藥物。我國衛(wèi)生部積極推廣DOTS對(duì)提高結(jié)核治愈率以及節(jié)約藥

物收到明顯成果。目前可供靜脈滴注的藥物有四種，即異煙臍、利福

平、阿米卡星和諾氟沙星，另外鏈霉素可供肌內(nèi)注射。因?yàn)楹髢煞N藥

物不適宜嬰幼兒，一般只用異煙耕、利福平靜脈滴注?？ń槊鐐鹘y(tǒng)治

療適用二聯(lián)（異煙耕、利福平靜脈滴注）。抗結(jié)核治療后，腫大之淋巴

結(jié)可以明顯縮小、質(zhì)地變軟、或出現(xiàn)小的破潰面，破潰處有白色黏稠

汁膿性分泌物、干酪樣壞死物質(zhì)。病灶及多核巨細(xì)胞或朗漢斯巨細(xì)胞

為主，局部可涂抗菌素軟膏。局部皮下膿腫破潰而形成肉芽腫性潰瘍,

有形成不規(guī)則斑塊損害、酷似狼瘡，注射部位形成潰瘍、和相應(yīng)引流

淋巴結(jié)腫大引起紅腫轉(zhuǎn)為破潰者口服INH、以化膿即需極早配合沖

洗，擴(kuò)創(chuàng)引流并用利福平外敷換藥，療效好，不良反應(yīng)小。局部亦可

用凡士林20%Na-PAS軟膏，腋下淋巴結(jié)腫大單純口服INH。腫大的

淋巴結(jié)未破潰者行穿刺排膿仍外用20%Na-PAS軟膏?？菇Y(jié)合病程一

般在半年左右，出院后每個(gè)月門疹復(fù)查一次。為防止病情發(fā)展建議用

異煙腫和利福平各100mg分別稀釋后靜脈滴入，每日1次。國產(chǎn)利福

平針劑為立復(fù)欣與異煙腫合用、有殺菌作用可以看出來傳統(tǒng)治療雖然

有效，但用藥時(shí)間較長(zhǎng)、較為消極被動(dòng)，肝腎等器官損害大。

外科治療：外科手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)直接徹底清除病灶;縮短

病程，住院6?8天即可全愈出院;減少長(zhǎng)期應(yīng)用大量抗結(jié)核藥物

造成不良后果，避免肝腎損傷。

術(shù)中注意事項(xiàng)：①避免損傷腋下神經(jīng)和血管、切開皮膚及皮下鈍

性分離，可以避免損傷腋區(qū)的神經(jīng)和血管，特別是大血管及臂縱神經(jīng)

也要避免損傷、小的血管及臂縱神經(jīng)小分支也盡可能不損傷。②創(chuàng)面

范圍大，腫物切除后遺留的腔隙也較大，術(shù)后及其容易感染及滲出，

常規(guī)放置引流條，防止切口積液感染，可于12小時(shí)后將引流條拔出。

③避免污染切口后，術(shù)中不可鉗夾淋巴結(jié)，導(dǎo)致周圍組織水腫，術(shù)中

盡可能減少負(fù)損傷。④盡可能將周圍腫大的小淋巴節(jié)全部切除，以免

復(fù)發(fā)，導(dǎo)致再次手術(shù)。⑤術(shù)中注意止血不留“死腔”，以免增加術(shù)后感

染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致切口長(zhǎng)期不愈合。

卡介苗接種觀點(diǎn)：正規(guī)接種避免醫(yī)療糾紛,接種卡介苗約有2%

的嬰幼兒產(chǎn)生異常反應(yīng)，如發(fā)燒，乏力、經(jīng)神不佳、煩燥不安、

盜汗、腹痛、間歇性關(guān)節(jié)痛、消瘦、食欲減退等，接種局部紅腫、深

部膿瘍、潰瘍、肉芽組織增生等，淋巴結(jié)腫大，有的可產(chǎn)生膿腫和潰

爛。結(jié)核性淋巴結(jié)炎發(fā)生原因，一般有三種觀點(diǎn)：①局部注射卡介

苗劑量過大或濃度過高，正規(guī)皮內(nèi)注射卡介苗濃度為0.5mg/ml,劑量

是0.1ml,形成皮內(nèi)發(fā)白水泡，為注射成功?；?qū)⑵ど蟿澓鄣目ń槊?/p>

液，誤作皮內(nèi)注射，可造成嚴(yán)重反應(yīng)，產(chǎn)生全身癥狀并伴全身或局部

淋巴節(jié)腫大?？ń槊缡且环N減毒活菌苗，有一定毒力，皮內(nèi)注射技術(shù)

要求很高，劑量不足不能產(chǎn)生免疫力，劑量過大就可能產(chǎn)生毒素吸收

癥狀，局部淋巴結(jié)腫大的淋巴結(jié)其本質(zhì)就是結(jié)核病變。至今為止在動(dòng)

物試驗(yàn)中只有營養(yǎng)缺陷型的結(jié)核減毒活菌苗,顯示出于卡介苗相當(dāng)甚

至更強(qiáng)的免疫保護(hù)效果，但這種疫苗的回復(fù)突變率應(yīng)比較高，其安全

性令人擔(dān)憂。目前亦可研究構(gòu)建雙從營養(yǎng)缺陷的結(jié)核減毒活菌苗，即

可能產(chǎn)生人為的淋巴節(jié)結(jié)核。②患兒機(jī)體反應(yīng)性：病兒免疫力低下或

缺陷，接種活疫苗可產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)。因此，免疫低下或缺陷的嬰幼兒

一般不能接受活疫苗注射。接種死菌苗可以預(yù)防麻風(fēng)病，甚至可以提

高艾滋病患者的細(xì)胞免疫力。目前在非洲正在進(jìn)行M.vacq死菌苗預(yù)

防結(jié)核病的研究。③基因疫苗：DNA疫苗在體內(nèi)表達(dá)的結(jié)核桿菌蛋

白能與MHC的I類分子結(jié)合，可以誘導(dǎo)細(xì)胞免疫為主的免疫反應(yīng)，

因此DNA疫苗對(duì)細(xì)胞內(nèi)即生的結(jié)核桿菌應(yīng)有較強(qiáng)的免疫保護(hù)作用。

本組所有患兒腋窩之腫大淋巴結(jié)均被徹底清除，均未給

予口服或注射抗結(jié)核藥物，隨疹3個(gè)月?3年，未發(fā)現(xiàn)局部淋

巴結(jié)復(fù)發(fā)，亦未發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核有臨床表現(xiàn)。

嬰幼兒卡介苗性腋窩淋巴結(jié)炎的外科治療

http:〃/qk/90176X/200911/32058560.htinl

摘要：

目的探討嬰幼兒接種卡介苗后引發(fā)的局部淋巴結(jié)炎的外科治療方式。

方法回顧33例因接種卡介苗后出現(xiàn)同側(cè)腋窩（和鎖骨上）淋巴結(jié)腫

大并經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)核性淋巴結(jié)炎的病例，均手術(shù)切除患側(cè)腋窩（和

鎖骨上）所有腫大的淋巴結(jié)，破潰流膿者切除潰爛之皮膚。術(shù)野徹底

清洗后，放置一條8號(hào)的硅膠管，另戳口引出。妥善固定，外接5mL

注射器或負(fù)壓吸引球，I期間斷縫合皮膚。術(shù)后用異煙臍溶液（50mg

/2mL）從預(yù)留的硅膠管注入腋窩，1次/d,8?10d拆除縫線。

結(jié)果術(shù)后3d內(nèi)負(fù)壓引流管每天可引出5?15mL的滲液。33例切口

均甲級(jí)愈合，無淋巴液痿發(fā)生，均痊愈出院。住院期間和出院后，

33例病例均未給予口服或注射抗結(jié)核藥物。隨訪3個(gè)月至5年，未發(fā)

現(xiàn)局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，亦未發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核等全身結(jié)核的臨床表現(xiàn)。結(jié)論

手術(shù)切除聯(lián)合局部抗結(jié)核藥物非常適合因接種卡介苗引發(fā)的嬰幼兒

腋窩淋巴結(jié)結(jié)核的治療，療程短，并發(fā)癥少，治療效果滿意，愈后不

復(fù)發(fā)，同時(shí)還可避免因服用抗結(jié)核藥引發(fā)的肝腎功能損害，即使對(duì)于

已經(jīng)破潰形成竇道的患兒，切口也可以做到甲級(jí)愈合，臨床上值得推

薦。

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結(jié)核病

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體表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷與治療

密淋厘結(jié)結(jié)核的】

診斷與治療

ISBN：9787506736381

作者：馮斌魯艷榮

出版社：醫(yī)藥科技

出版時(shí)間：2007-05-01

版次：初版

開本：32開

包張：平裝

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內(nèi)容簡(jiǎn)介

目錄

＞內(nèi)容簡(jiǎn)介

這是一本系統(tǒng)地介紹淋巴結(jié)結(jié)核的專著,是作者在廣泛搜集國內(nèi)

外文獻(xiàn)資料，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，編寫而成。解決了

淋巴結(jié)結(jié)核治療中用藥雜亂、治療不規(guī)范、導(dǎo)致治療不正規(guī)、合理直

至中斷治療等較為普遍而嚴(yán)重的現(xiàn)象。建立淋巴結(jié)結(jié)核醫(yī)院，實(shí)施專

科、專病、專治，保證做到正規(guī)合理治療，本專著將有助于中國結(jié)核

病控制工作，為加速我國結(jié)核病控制做出貢獻(xiàn)。

本書是作者在自己從事30余年淋巴結(jié)結(jié)核病防治工作的經(jīng)驗(yàn)上,

結(jié)合許多研究成果編寫而成，主要介紹了體表淋巴結(jié)結(jié)核的病因、發(fā)

病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防、病人管理等，其

內(nèi)容科學(xué)、實(shí)用，且有獨(dú)特之處，可供廣大結(jié)核病防治工作者參考閱

讀。

＞目錄

總論

第一章流行病學(xué)

第二章淋巴解剖學(xué)

第一節(jié)淋巴系統(tǒng)的組成

一、淋巴管道

二、淋巴組織

三、淋巴器官

第二節(jié)淋巴系的發(fā)生

一、淋巴管的發(fā)生

二、淋巴結(jié)的發(fā)生

三、胸導(dǎo)管的發(fā)生

四、脾的發(fā)生