室性心動過速的體表心電圖定位

關(guān)于室性心動過速的體表心電圖定位第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月體表心電圖定位價值依據(jù)室速的心電圖分析和已知道的心電生理與消融知識，我們能夠?qū)Σ煌愋褪宜俚脑\斷、病灶起源部位、發(fā)生機(jī)制和消融成功率做出比較準(zhǔn)確的判斷與預(yù)測，有助為病人選擇最佳治療方案和指導(dǎo)消融治療提供參考。應(yīng)記錄體表12導(dǎo)聯(lián)；每一導(dǎo)聯(lián)均記錄到室性心律；盡可能多導(dǎo)聯(lián)同步記錄（3導(dǎo)聯(lián)或12導(dǎo)聯(lián)）；有助分析的準(zhǔn)確性。；第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月VT類型特發(fā)性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVCVT束支折返性室速其它：尖端扭轉(zhuǎn)性室速，先心病室速等第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月VT心電圖定位基本規(guī)律1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室；2，肢體導(dǎo)聯(lián)：起源部位上或下3，電軸：前或后4，II/III/avF導(dǎo)聯(lián)，若均為R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一導(dǎo)聯(lián)有S則源于心室內(nèi)較低位置。5,胸導(dǎo)聯(lián)移行特點：第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）電軸左偏電軸右偏左室流出道VT左室游離壁VTLBBB形VT（RVOT）電軸右偏或正常電軸左偏第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月源于主動脈竇的PVCs/VT體表ECG特點左束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸右偏Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián):高振幅R波V1：rS波；V5、V6：無S波；R波移行：V1～V3導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)R波時限指數(shù)t≥50％V1導(dǎo)聯(lián)R／S波幅指數(shù)≥30％IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月RVOT和主動脈竇RMVT心電圖鑒別V1-V2導(dǎo)聯(lián)的R波時限和R/S波電壓R波時限≥50%和R/S電壓≥30%強(qiáng)烈提示主動脈竇起源室間隔到左心室的心肌可存在于左冠狀瓣或右冠狀瓣。患者這些心肌具有異常自律性或觸發(fā)活動而具有致心律失常作用而導(dǎo)致RMVT，因結(jié)構(gòu)特殊心電圖表現(xiàn)各異。第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月RVOTVT起源判定（簡略法）I導(dǎo)聯(lián)rS:RVOT間隔側(cè)（偏前）；I導(dǎo)聯(lián)RR’(M型)、avL導(dǎo)聯(lián)S：RVOT間隔（中段）；I導(dǎo)聯(lián)R、avL導(dǎo)聯(lián)R：RVOT游離壁（后、外側(cè)）；第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與分型1：RVOTVT

LBBB，電軸向下RVOTVT占國外IVT約2/3RMVT約占60%

PACE2000

第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月RVOT和RMVT的起源部位第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月RVOTVT

第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月RVOTVT第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月RMVT(RVOT)第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支起源，少見；第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

ILVT第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月ILVT第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月ILVT第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月ILVT第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月左前分支起源室速左室特發(fā)性VT第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與分型3

LVOTVTLBBB，電軸向下；RV1寬鈍（時限超過40%，幅度超過30％）、R移行在V3之前。

ACC2002，JACC2001IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

LVOTVT第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月RMVT(LVOT)第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月LVOTVT第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月LVOTVT第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月LVOTVT第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月LVOTVT第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與分型4LV游離壁VTI,aVL呈QS；下壁導(dǎo)聯(lián)RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外側(cè)壁基底部。第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游離壁VT第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與分型（5）

RVITVTLBBB，電軸向上。36歲患者，有暈厥史，超聲及MRI均無異常；第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月RVITVT第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與分型(6)束支折返性VT多見于DCM患者；往往有PR延長(HV多>100ms)及束支阻滯第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月束支折返性VT

RBBB型

LBBB型第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌病室速特點擴(kuò)張性心肌?。簡涡涡訴T；多形性VTs;（左心室起源為多）致心律失常性右心室心肌病(ARVC)：右心室起源的多形性VTs；第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月多形性VTs第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月多形性VTs第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月ILVT病例（左前分支）男，58歲，既往7次消融（包括2次非接觸標(biāo)測）失敗,VT時BP70/40mmHg。隨訪3年無復(fù)發(fā)。第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月LVA起源的ILVT男，15歲，既往消融失敗，ECG顯示典型ILVT。隨訪3年無復(fù)發(fā)。第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月病例：RVITVT男，24歲。

MRI、UCG均無異常；第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月RV雙腔心及RVOT狹窄矯正術(shù)后VT（男，21歲，術(shù)后10年，心悸3年）第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月Ebstain畸形術(shù)后VT（男，36歲，術(shù)后半年）第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月RVOT－PVC第45頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月外膜起源的RVOTP