大腸癌病人的護理結直腸癌病人的護理

關于大腸癌病人的護理結直腸癌病人的護理第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月結直腸癌病人的護理（CarcinomaofTheColonandRectum）第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學發(fā)達國家：第2位，35—50/10萬/年發(fā)展中國家：較低，2—8/10萬/年嫌貧愛富45歲左右高發(fā)第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食因素過度攝取脂肪纖維素攝入減少第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月遺傳因素家族傾向第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月高發(fā)人群★多原發(fā)癌★血吸蟲病流行區(qū)★大腸腺瘤★多發(fā)性家族性★克隆氏病★潰瘍性結腸炎★出血性結腸炎★盆腔放療第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月結直腸癌

一、部位：直腸＞乙狀結腸＞盲腸＞升結腸＞橫結腸＞降結腸可有多原發(fā)癌第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月結直腸癌二、大體分型：

腫塊型：多見于右半結腸

潰瘍型：最常見浸潤型：多見于左半結腸

第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病理大體形態(tài)分類第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、組織學分類：

腺癌：最多見

粘液癌：未分化癌：惡性程度最高其它：腺鱗癌（見于直腸）等第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月四、改良型Duke’s分期：

A期：癌局限于粘膜/粘膜下侵及淺肌層侵及深肌層

B期：侵犯全層而無淋巴結轉移

C期：侵及任何一層，有淋巴結轉移

D期：遠處轉移第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月五、擴散途徑：直接蔓延淋巴轉移（結腸3站、直腸上、中、下三方）血行轉移種植轉移第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月六、臨床表現(xiàn)：排便習慣及大便性狀改變腹痛、腹脹、不適等梗阻癥狀和腹部包塊直腸刺激癥狀（直腸癌獨有）全身中毒癥狀右半、左半結腸各有特點第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

排便習慣、性狀的改變如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月結腸癌臨床表現(xiàn)早期癥狀可有腹痛腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

中毒癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦等全身癥狀為著。

腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月結腸癌臨床表現(xiàn)腹部包塊為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現(xiàn)。第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液血、膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月左、右半結腸癌的比較右半結腸癌以腹痛、中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

左半結腸癌以腹痛、腸梗阻和便秘便血為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月七、診斷：病史（大便習慣性狀改變）查體（直腸指診）實驗室檢查（大便潛血）影像學檢查（鋇灌腸、CT）內鏡檢查＋活檢第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月結腸氣鋇雙重造影示乙狀結腸與降結腸交界處偏側性充盈缺損，管壁僵硬第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月結腸氣鋇雙重造影示降結腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月七、治療——手術為主的綜合治療：結腸癌根治性手術的常用術式及適應證：右半結腸切除術：盲腸、升結腸、肝曲橫結腸切除術：橫結腸左半結腸切除術：脾曲、降結腸、乙狀結腸乙狀結腸切除術：根據(jù)部位，無截然界限姑息性手術：解除梗阻造口or側側吻合并發(fā)急性梗阻的術式：以解除梗阻為目的術前糾正水電紊亂右半一期吻合左半分期手術第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌根治術（Miles）直腸癌根治術（Miles）第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月其它治療化療（Chemotherapy）

常用藥物:5-FU、絲裂霉素、亞葉酸鈣、鉑類

方法：靜脈給藥、口服給藥、注意：聯(lián)合用藥、查血象、防止副作用

放療、生物、免疫、基因第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術前護理做好腸道準備：術前2-3日進流質飲食，靜脈補液；術前2-3日口服緩瀉劑，術前1日晚及術日晨清潔灌腸；術前口服腸道不吸收抗生素第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月人工肛門人工肛門放大視圖第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。保護腹壁切口第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月擴肛為預防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～3月。第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理病人咳嗽排痰時，應協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。注意引流的色澤、