壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課

壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月一、簡介主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(aorticintramuralhematoma,AIH)：又稱不典型主動(dòng)脈夾層或早期主動(dòng)脈夾層，是常見的急性主動(dòng)脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動(dòng)脈夾層,被廣泛認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險(xiǎn)性和致死率。第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月1、發(fā)病機(jī)制①主動(dòng)脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。②動(dòng)脈粥樣硬化。③醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理

AIH位于中層與外膜之間,無內(nèi)膜破裂,內(nèi)膜有或無動(dòng)脈粥樣硬化。外膜中層內(nèi)膜滋養(yǎng)血管破裂第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月3、分型沿用AD的Stanford分型A型：病變累及升主動(dòng)脈，有或無累及降主動(dòng)脈。B型：僅累及降主動(dòng)脈（自左鎖骨下動(dòng)脈起始處以遠(yuǎn)）DeBakey分型：Ⅰ型：病變起于升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降主動(dòng)脈，此型最多見；Ⅱ型：局限于升主動(dòng)脈，多見于馬凡氏綜合征患者；Ⅲ型：從降主動(dòng)脈開始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈。第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月4、臨床表現(xiàn)及誘因持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動(dòng)脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤等。第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月6、CT直接征象①主動(dòng)脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動(dòng)脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（>5mm，CT值約60-70hu）③增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈腔內(nèi)膜光滑，無強(qiáng)化，無內(nèi)膜片顯示第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月7、間接征象①鈣化斑內(nèi)移征象；②穿透性潰瘍征；③內(nèi)膜滲漏。第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈

發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層發(fā)展為主動(dòng)脈瘤第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定、消退、痊愈

一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無改變（血腫密度減低）

管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月一個(gè)月后第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月兩個(gè)月后第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月治療前治療后第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動(dòng)脈夾層第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月一月后兩月后第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑<0.75出現(xiàn)新的臨床癥狀A(yù)型好發(fā)展為主動(dòng)脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動(dòng)脈夾層第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈夾層第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)處理后第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)展為主動(dòng)脈瘤在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能發(fā)展為動(dòng)脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月三、鑒別診斷1、大動(dòng)脈炎：累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)：血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。3、動(dòng)脈粥樣斑塊：邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動(dòng)脈瘤內(nèi)。

以上病變多無急性臨床癥狀。第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月腹膜后纖維化第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月附壁血栓第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月5、主動(dòng)脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動(dòng)脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊。可有急性臨床癥狀第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈夾層第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月穿透性潰瘍第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn)A型主張手術(shù)治療B型主張保守治療治療方法：

手術(shù)，