先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理

先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第1頁一、定義1、流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。（1）妊娠12周前終止者，稱為早期流產(chǎn)。（2）妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)。2、早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周（196～258日）間分娩者。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第2頁二、病因（一）流產(chǎn)1、胚胎原因染色體異常是早期流產(chǎn)最常見原因。除遺傳因素外，感染、藥品等原因也可引發(fā)胚胎染色體異常。2、母體原因（1）全身性疾?。?）生殖器官異常（3）內分泌異常（4）強烈應激與不良習慣3、免疫功效異常4、環(huán)境原因先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第3頁（二）早產(chǎn)1、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎最常見2、下生殖道及泌尿道感染3、妊娠合并癥與并發(fā)癥4、子宮過分膨脹及胎盤原因5、子宮畸形6、宮頸內口松弛7、不良習慣先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第4頁三、臨床表現(xiàn)陰道流血、腹痛胎膜早破先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第5頁四、按自然流產(chǎn)發(fā)展不一樣階段，分為以下臨床類型：1、先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血、陣發(fā)性下腹腹痛或腰背痛，無妊娠物排出，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

2、難免流產(chǎn)

3、不全流產(chǎn)

4、完全流產(chǎn)先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第6頁臨床類型正常妊娠先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第7頁先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第8頁幾個特殊情況1、稽留流產(chǎn)2、習慣性流產(chǎn)3、流產(chǎn)合并感染先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第9頁先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)最少10分鐘一次規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短。

早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，連續(xù)≥30秒），伴宮頸管縮短≥75%，

宮頸擴張2cm以上。

正常妊娠先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第10頁五、處理標準先兆流產(chǎn)：臥床休息，降低刺激難免流產(chǎn)：盡早使胚胎及胎盤組織完全排出不全流產(chǎn)：及時清宮完全流產(chǎn)：不需特殊處理稽留流產(chǎn)：了解凝血功效后，行刮宮術或引產(chǎn)術習慣性流產(chǎn)：查明原因，對因治療流產(chǎn)合并感染：陰道出血不多者→廣譜抗生素→刮宮陰道出血多→廣譜抗生素、輸血、清宮→感染控制→徹底刮宮必要時切除子宮先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第11頁六、特殊用藥觀察（一）黃體功效不足：黃體酮、維生素E（二）抑制宮縮藥品1、β2-腎上腺素能受體激動劑：這類藥品主要副反應有母兒心律增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水鈉潴留、血鉀降低等，故對合并心臟病、重度高血壓、未控制糖尿病等孕婦慎用或不用。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第12頁（1）利托君（ritodrine)適應癥：預防妊娠20周以后流產(chǎn)、早產(chǎn)禁忌：禁用于不足20周孕婦；禁用于延長妊娠對孕婦和胎兒組成危險情況，包含：●分娩前任何原因大出血，尤其是前置胎盤及胎盤早剝●子癇及嚴重先兆子癇、重度高血壓、未能控制糖尿病●孕婦有心臟病及危及心臟機能情況，甲狀腺機能亢進。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第13頁使用方法：100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕婦可用生理鹽水。初始劑量為0.05mg/min(5滴/分鐘），依據(jù)宮縮調整，每10分鐘增加0.05mg/min(5滴/分鐘），直至到達預期效果，通常保持在0.15mg～0.35mg/min(15～35滴/分鐘）,待宮縮抑制后連續(xù)滴注12h,停頓靜脈滴注前30分改為口服10mg，每4～6h一次。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第14頁靜脈滴注鹽酸利托君注射液常見濃度、滴速換算表輸注劑量（mg/min）配制濃度滴速（滴/分鐘）0.05100mg/500ml(0.2mg/ml)50.10100.15150.25250.35351ml=20滴先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第15頁注意事項1、用藥過程中，孕婦宜左側臥位，應親密監(jiān)測孕婦主訴、血壓、心率、胎兒心率及宮縮改變，依據(jù)不一樣情況調整滴速。并限制靜脈輸液量（每日不超出ml），以防肺水腫。2、如孕婦心率＞120次/分，應減滴速；如心率＞140次/分鐘，應停藥；如出現(xiàn)胸痛，應馬上停藥并心電監(jiān)護。胎兒心率每分鐘可能增加25次以上，但通常極少見。普通超出180次/分，應減慢滴速。3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩進行期（子宮頸擴展大于4cm以上）孕婦。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第16頁4、使用利托君可發(fā)生心悸、胸悶、胸痛和心律失常等反應，反應嚴重者應中止治療。有嚴重心血管疾患病人禁用。5、利托君能夠升高血糖及降低血鉀，故糖尿病病人及使用排鉀利尿劑病人慎用。且能經(jīng)過胎盤屏障使新生兒心率改變和出現(xiàn)低血糖，應親密注意。6、與糖皮質激素適用，可出現(xiàn)肺水腫，極嚴重者可造成死亡。7、溶液變色或出現(xiàn)結晶、沉淀、顆粒物或配制時間超出48h，則不可再用。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第17頁（2）沙丁胺醇

常見劑量為口服2.4～4.8mg,通常首次4.8mg，以后每8小時口服2.4～4.8mg,直至宮縮消失后停藥。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第18頁2、硫酸鎂

鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞，拮抗鈣離子對子宮收縮活性，能抑制子宮收縮。常見方法：25%硫酸鎂16ml+5%GS100ml，在30～60分鐘內靜脈滴注完畢，然后維持硫酸鎂1～2g/h，滴速至宮縮＜6次/h，每日總量不超出30g。產(chǎn)科靜滴硫酸鎂護理工作指導.doc先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第19頁注意事項：用藥過程中親密注意膝反射、呼吸及尿量，如發(fā)覺膝反射減弱或消失；呼吸＜16次/分;尿量＜25ml/h或＜600ml/24h,應馬上停藥，并與鈣劑拮抗。因抑制宮縮所需血鎂濃度與中毒濃度靠近，腎功效不良、肌無力、心肌病患者慎用或不用。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第20頁（三）控制感染（四）預防新生兒呼吸窘迫綜合征：對妊娠34周前早產(chǎn)，應用腎上腺皮質激素后24h至7日內，能促胎兒肺成熟，顯著降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率?？稍诜置淝?日內地塞米松6mg肌注，每12h一次，共4次；或倍他米松12mg靜脈滴注，每12h一次，共2次。緊急時，可經(jīng)靜脈或羊膜腔內注射地塞米松10mg。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第21頁七、護理辦法1、臥床休息：高危孕婦需絕對臥床，以左側臥位為宜，可減輕下腔靜脈受壓力，增加回心血量，降低自發(fā)性宮縮，并可緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血液循環(huán)量，改進胎兒供氧及營養(yǎng)代謝，利于胎兒生長發(fā)育。防止誘發(fā)宮縮活動，如抬舉重物、性生活等，慎作肛查和陰道檢驗等?？蛇m當床上活動，病情穩(wěn)定孕婦可適當室內活動，長久臥床者要適當按摩受壓部位，預防褥瘡發(fā)生。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第22頁

2、觀察：監(jiān)測胎心音，注意觀察陰道流血、流液量、色、質，有沒有胚胎組織物落下，正確預計陰道出血量。觀察有沒有腹痛及腹痛性質、部位；保持外陰清潔，有陰道流血或胎膜早破孕婦每日予會陰抹洗兩次。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第23頁3、心理護理：因為妊娠結果不可預知，常會產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，尤其是曾經(jīng)早產(chǎn)過且早產(chǎn)兒不能成活孕婦，表現(xiàn)愈加顯著，造成他們精神處于抑郁狀態(tài)，護士應主動給予撫慰，用健康、樂觀語言和心態(tài)去影響和開導他們，耐心解答孕婦疑問，盡可能滿足合理要求，同時爭取丈夫、家人配合，減輕孕婦負疚感，以主動心態(tài)接收保胎治療。也要防止為減輕孕婦負疚感而給予過于樂觀確保。先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的用藥觀察及護理第24頁4、孕婦靜滴利托君、硫酸鎂數(shù)天，用藥時自覺反應重，常有全身