外科感染新版專題知識

外科感染新版專題知識外科感染新版專題知識第1頁第一節(jié)：概論

外科感染新版專題知識第2頁

外科感染——是指需手術(shù)治療感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、介入性診療操作后并發(fā)感染。外科感染新版專題知識第3頁外科感染特點：

1、多屬幾個需氧菌與厭氧菌混合感染

2、以內(nèi)源性感染為主

3、多數(shù)有顯著局部癥狀和體征，病變常造成組織結(jié)構(gòu)破壞、修復(fù)、愈合并形成瘢痕

4、常需手術(shù)治療外科感染新版專題知識第4頁

（一）致病性微生物（細(xì)菌、真菌、原蟲等）

◆粘附因子、莢膜或微莢膜

◆胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素

◆病菌數(shù)量一、病因和感染演變：外科感染新版專題知識第5頁常見化膿性感染致病菌：1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+

產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶。引發(fā)不足組織壞死化膿，可有轉(zhuǎn)移性膿腫。膿液特點：稠厚、黃色、不臭。2、鏈球菌(Streptococcus)：G+

產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。易引發(fā)蜂窩織炎、丹毒。膿液特點：較稀薄、淡紅色、量較多。外科感染新版專題知識第6頁3、大腸桿菌(colibacillus)：G-

是腸道、膽道、泌尿系感染最常見細(xì)菌。膿液特點：稠厚、有糞臭味。4、綠膿桿菌(Bacilluspyocyaneu)：G-

常引發(fā)燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。膿液特點：淡綠色、有特殊甜腥味。5、變形桿菌(Bacillusproteus)：G-

常引發(fā)尿路感染和急性腹膜炎。膿液特點：有特殊惡臭味。

外科感染新版專題知識第7頁（二）人體防御能力

1、天然免疫：宿主屏障；吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞；補體；細(xì)胞因子；

2、取得性免疫：

T細(xì)胞免疫應(yīng)答

B細(xì)胞免疫應(yīng)答免疫記憶外科感染新版專題知識第8頁（三）人體易感染原因

1、局部情況：皮膚粘膜缺損；留置導(dǎo)管；管腔阻塞；異物與壞死組織；局部組織缺血、缺氧；

2、全身情況：嚴(yán)重病變（創(chuàng)傷、休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰）

特殊治療（激素、化療、放療）嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血高齡、嬰幼兒先天性或取得性免疫缺點外科感染新版專題知識第9頁（四）感染結(jié)局

1.炎癥好轉(zhuǎn)、痊愈2.局部化膿2.炎癥擴展3.轉(zhuǎn)為慢性炎癥外科感染新版專題知識第10頁

二、分類：

（一）、按致病菌特征分1、非特異性感染(nonspecificinfection)

如癤、癰、丹毒、急性胰腺炎、闌尾炎等。常見致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。2、特異性感染(specificinfection)：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽。外科感染新版專題知識第11頁（二）、按感染發(fā)生情況分

1、原發(fā)性感染2、繼發(fā)性感染

3、條件性感染4、醫(yī)院內(nèi)感染

5、二重感染

外科感染新版專題知識第12頁（三）、按病程分

1、急性感染（Acuteinfection）：小于三周

2、慢性感染（Chronicinfection

）：大于二月

3、亞急性感染（Subacuteinfection）：三周～二月外科感染新版專題知識第13頁三、臨床表現(xiàn)與診療局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功效障礙。

病理基礎(chǔ)：充血、滲出、壞死。全身癥狀：輕者無全身癥狀。發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細(xì)胞↑代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官-系統(tǒng)功效障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等特殊表現(xiàn)：肌強直性痙攣、捻發(fā)音外科感染新版專題知識第14頁

輔助檢驗：①血常規(guī)

②尿常規(guī)

③膿液涂片細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏

④血細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏

⑤超聲波,X線,核素,CT,MRI外科感染新版專題知識第15頁

四、感染預(yù)防（一）預(yù)防致病菌污染

認(rèn)真實施衛(wèi)生管理；認(rèn)真實施消毒滅菌技術(shù)；堅持無菌術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；及時正確處理傷口；（二）提升機體全身和局部免疫力

特異性免疫療法；主動治療降低抗感染能力原發(fā)??；努力改進(jìn)病人營養(yǎng)狀態(tài)；外科感染新版專題知識第16頁

五、治療

標(biāo)準(zhǔn)：1.增強人體抗感染能力、促進(jìn)組織修復(fù)

2.及時殺滅致病微生物

3.消除感染病因和毒性物質(zhì)

（一）局部治療1、患部制動休息2、外用藥3、物理療法（熱敷、超短波、紅外線理療）4、手術(shù)治療外科感染新版專題知識第17頁

（二）全身療法：1、改進(jìn)全身情況：①休息，加強營養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生素②維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，增強免疫力③緩解癥狀外科感染新版專題知識第18頁

2、抗菌治療①合理選擇②給藥方法③應(yīng)用時間④預(yù)防性抗菌藥品應(yīng)用:潛在繼發(fā)感染率高、一旦感染后果嚴(yán)重者⑤聯(lián)適用藥外科感染新版專題知識第19頁第二節(jié)：皮膚、軟組織急性化膿性感染

外科感染新版專題知識第20頁一、癤（furuncle)

病因：

多為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

病理：

單個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。

常擴散累及皮下組織，常見于頭、面、背、腋窩、腹股溝、會陰等毛囊及皮脂腺豐富部位。多個癤同時重復(fù)發(fā)生在全身各部稱之為癤病，常見于營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫缺點病人。

外科感染新版專題知識第21頁臨床表現(xiàn)：

紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于“危險三角區(qū)”癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引發(fā)顱內(nèi)感染，故不能擠壓。外科感染新版專題知識第22頁外科感染新版專題知識第23頁預(yù)防：

注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。

治療：

早期熱敷、外用絡(luò)合碘、魚石脂軟膏等；化膿后有波動感時可切開引流；口服抗菌素。外科感染新版專題知識第24頁二、癰(carbuncle)

病因：金黃色葡萄球菌感染

病理：

多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺急性化膿性感染。特點：多個膿頭；多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌部位?！皩诏彙?、“搭背”。外科感染新版專題知識第25頁臨床表現(xiàn)

局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如“火山口”狀。

全身：畏寒、發(fā)燒、食欲不佳、白細(xì)胞計數(shù)↑。外科感染新版專題知識第26頁外科感染新版專題知識第27頁治療：

全身治療：休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。

局部治療：早期熱敷，魚石脂軟該膏外敷；有膿液形成時切開引流，“+”“++”切口，深達(dá)筋膜，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。外科感染新版專題知識第28頁三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis)病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦能夠為厭氧性細(xì)菌。病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織急性彌漫性化膿性感染。特點是：病變不易局限，擴散快速，與正常組織無顯著界限。外科感染新版專題知識第29頁臨床表現(xiàn)：局部：淺表蜂窩織炎

紅腫、劇痛顯著，向四面迅速擴散，中央個別常壞死

深部蜂窩織炎局部水腫、深壓痛、全身癥狀重

產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

捻發(fā)音外科感染新版專題知識第30頁外科感染新版專題知識第31頁全身：

高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計數(shù)↑；口底、頜下和頸部蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時炎癥可蔓延到縱隔。外科感染新版專題知識第32頁治療：患部休息、早期熱敷理療。廣泛切開引流換藥?？咕刂委煛I養(yǎng)支持。外科感染新版專題知識第33頁外科感染新版專題知識第34頁四、丹毒（erysipelas)病因病理：致病菌為β鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管急性炎癥，極少有組織化膿壞死。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面部和下肢，局部片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大。可伴有頭痛、畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。足癬和絲蟲病可引發(fā)下肢丹毒重復(fù)發(fā)作。外科感染新版專題知識第35頁外科感染新版專題知識第36頁外科感染新版專題知識第37頁治療休息、抬高患肢。50%硫酸鎂濕熱敷。靜脈應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時治療。外科感染新版專題知識第38頁五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎病理和臨床表現(xiàn)

急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis)

早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動，皮膚正常。晚期：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫。

急性淋巴管炎（acutelymphangitis)

表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。外科感染新版專題知識第39頁外科感染新版專題知識第40頁治療

1、局部理療、熱敷

2、處理原發(fā)病灶

3、淋巴結(jié)化膿形成膿腫時切開引流

4、應(yīng)用抗菌素外科感染新版專題知識第41頁六、膿腫（abscess）概念：

急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后形成不足膿液積聚，并有纖維結(jié)締組織包繞形成完整膿腔壁者稱為膿腫。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌。外科感染新版專題知識第42頁臨床表現(xiàn)：

淺部膿腫紅、腫、熱、痛，不足隆起，膿液形成后有波動感。

深部膿腫上述表現(xiàn)不顯著，但局部有水腫、疼痛和壓痛。B超及診療性穿刺抽出膿液能夠確診。外科感染新版專題知識第43頁外科感染新版專題知識第44頁治療：

1、早期，抗菌素、熱敷、理療。

2、膿腫形成之后，切開引流膿腔。外科感染新版專題知識第45頁第三節(jié)手部急性化膿性感染（自學(xué)內(nèi)容）

一、甲溝炎和指頭炎二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染◆化膿性腱鞘炎◆化膿性滑囊炎◆掌深間隙感染外科感染新版專題知識第46頁第四節(jié)：全身性外科感染

膿毒癥：是指因感染引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有顯著改變者。菌血癥：膿毒癥中一個，血培養(yǎng)檢出病原菌者。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)：指任何致病原因作用于機體所引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，具備以下兩項或兩項以上體征：①T>38°或<36°；②心率>90次/分；③R>20次/分或PaCO2<32mmHg④WBC>12X109/L或<4X109/L，或未成熟白細(xì)胞>10％外科感染新版專題知識第47頁病因：

◆嚴(yán)重創(chuàng)傷后感染◆各種化膿感染

◆誘發(fā)原因①機體免疫力低下②長久使用免疫抑制劑③長久使用廣譜抗生素④局部病灶處理不妥⑤長久留置靜脈導(dǎo)管外科感染新版專題知識第48頁臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)感染病灶表現(xiàn)2.全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)3.器官灌注不足及功效不全表現(xiàn)4.肝脾腫大、黃疸與皮下出血外科感染新版專題知識第49頁不一樣病原菌引發(fā)膿毒癥特點：1、G+細(xì)菌引發(fā)膿毒癥（金葡菌）可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)燒呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生時間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。外科感染新版專題知識第50頁

2、G-細(xì)菌引發(fā)膿毒癥（大腸桿菌、綠膿

桿菌、變形桿菌）突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)燒呈間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或低于正常。有時白細(xì)胞計數(shù)增加不顯著或反見降低。休克發(fā)生早、連續(xù)時間長，四肢厥冷，紫紺，少尿無尿。多無轉(zhuǎn)移性膿腫。外科感染新版專題知識第51頁

3、厭氧菌性膿毒癥（擬桿菌、厭氧葡萄球菌）發(fā)生時間晚，寒戰(zhàn)、高熱、大汗。黃疸及高膽紅素血癥，休克發(fā)生率高。局部組織壞死顯著，特殊臭味?？捎醒ㄐ造o脈炎和轉(zhuǎn)移性膿腫。

外科感染新版專題知識第52頁

4、真菌性膿毒癥突然寒戰(zhàn)高燒39.5-40℃。普通情況快速惡化，神志冷淡、嗜睡、血壓↓休克。少數(shù)病人有消化道出血。多數(shù)病人外周血有“類白血病樣反應(yīng)”，白細(xì)胞計數(shù)大于2.5萬，并出現(xiàn)晚、中幼粒細(xì)胞。

外科感染新版專題知識第53頁診療：在原發(fā)病變基礎(chǔ)上，有全身炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)，證實有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶，膿毒癥診療可確立。外科感染新版專題知識第54頁治療：

原發(fā)灶處理抗菌素應(yīng)用：早期、大量、廣譜、聯(lián)適用藥全身營養(yǎng)支持防治主要臟器功效不全抑制或阻斷過分釋放炎癥介質(zhì)外科感染新版專題知識第55頁第五節(jié)：芽孢厭氧菌感染

(infectionby

sporeand

anaerobicbacteria)外科感染新版專題知識第56頁破傷風(fēng)(tetanus)病因：

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引發(fā)一個急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌特點：●G+、厭氧、芽孢桿菌●存在于泥土人畜糞便中●不能侵入正常皮膚粘膜，只有從傷口侵入

●生存條件—缺氧環(huán)境外科感染新版專題知識第57頁病理生理：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素

交感神經(jīng)大汗、心率↑血壓不穩(wěn)痙攣毒素球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運動神經(jīng)元突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）α運動神經(jīng)失去正常抑制全身橫紋肌擔(dān)心性收縮、陣發(fā)性痙攣。溶血毒素

局部組織壞死，心肌損害外科感染新版專題知識第58頁外科感染新版專題知識第59頁抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)外科感染新版專題知識第60頁臨床表現(xiàn)：1、潛伏期平均6-10日。

2、前驅(qū)癥狀：乏力頭痛、嚼肌擔(dān)心、打哈欠、煩躁不安。

3、經(jīng)典橫紋肌痙攣收縮，最初嚼?。嘈Γ?，以后順次面肌、頸項?。ń枪磸垼⒈臣?、四肢肌、膈肌和肋間肌。①每次發(fā)作連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。②聲光、震動、觸摸、均能誘發(fā)。③發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。④病人神志一直清楚，普通無高熱。外科感染新版專題知識第61頁外科感染新版專題知識第62頁

4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。

5、病程普通3—4周。

6、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭外科感染新版專題知識第63頁診療與判別診療：

主要依據(jù)病史和經(jīng)典臨床表現(xiàn)來診療，應(yīng)與以下疾病判別：1、化膿性腦膜炎：可有頸項強直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有猛烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細(xì)胞↑，腦脊液檢驗異常。2、狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽

肌應(yīng)激性增強，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，

劇痛，喝水咽不下，大量流涎。

3、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。外科感染新版專題知識第64頁預(yù)防：防止創(chuàng)傷；正確及時處理傷口；免疫療法。

1、自動免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（百白破三聯(lián)疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（間隔

4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射?？杀３?/p>

5-10年，以后5-10年強化注射一次。

2、正確處理傷口：徹底清創(chuàng)，3%雙氧水沖洗。外科感染新版專題知識第65頁3、被動免疫：

適應(yīng)癥：①傷口污染顯著；

②細(xì)而深刺傷；

③嚴(yán)重開放性損傷；

④傷口未能及時清創(chuàng)或處理欠當(dāng)；

⑤因一些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（取異物）。

方法：①TAT1500u肌注（皮試、脫敏法）

②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u肌注外科感染新版專題知識第66頁治療：1、消除毒素起源：徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口。

2、使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：

①早期應(yīng)用；②首次2-5萬uivdrip，以后1-2萬u/日ivdrip，連續(xù)3-5日；③人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000uivdrip外科感染新版專題知識第67頁3、控制和解除痙攣：單人病室，環(huán)境平靜，防止聲光刺激。較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：Valii5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸3次/日.較重者:冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250mlivdrip4次/日。抽搐嚴(yán)重者：硫噴