現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第1頁(yè)主要內(nèi)容什么是醫(yī)學(xué)模式四種不一樣醫(yī)學(xué)模式及其特點(diǎn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)遭遇困境對(duì)醫(yī)學(xué)目標(biāo)新認(rèn)識(shí)新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變意義醫(yī)學(xué)教育怎樣適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第2頁(yè)什么是醫(yī)學(xué)模式（MedicalModel）模式：數(shù)理邏輯概念，即用一系列公式來(lái)表示邏輯理論。后引入各學(xué)科，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論伎倆。大家觀察和處理問(wèn)題思想和行為方式。醫(yī)學(xué)模式：人類在認(rèn)識(shí)本身生命過(guò)程以及與疾病抗?fàn)師o(wú)數(shù)實(shí)踐中得出對(duì)醫(yī)學(xué)總體認(rèn)識(shí)。是對(duì)人類健康觀和疾病觀點(diǎn)一個(gè)哲學(xué)概括，是認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題思維和行為方式。現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第3頁(yè)

醫(yī)學(xué)模式四種醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)課時(shí)代關(guān)系

醫(yī)課時(shí)代神靈醫(yī)學(xué)模式

自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

經(jīng)驗(yàn)醫(yī)課時(shí)代(文藝復(fù)興時(shí)代以前)

試驗(yàn)醫(yī)課時(shí)代（21世紀(jì)以前？）

整體醫(yī)課時(shí)代現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第4頁(yè)神靈(spiritual)醫(yī)學(xué)模式時(shí)間----產(chǎn)生于人類社會(huì)早期背景----大家對(duì)疾病和健康認(rèn)識(shí)還處于萌芽狀態(tài)，微弱醫(yī)學(xué)知識(shí)積累不足以解釋復(fù)雜生命現(xiàn)象和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐------敬畏？猜度？(無(wú)知無(wú)助無(wú)奈）特點(diǎn)----醫(yī)巫混雜現(xiàn)象南美洲出土鉆孔顱骨阿斯克雷庇亞神廟遺址現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第5頁(yè)自然哲學(xué)（naturephilosophical）醫(yī)學(xué)模式

*時(shí)間----是伴伴隨自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)初步發(fā)展而產(chǎn)生,誕生于文化軸心時(shí)代（古希臘和中國(guó)先秦諸子百家時(shí)代）。*特點(diǎn)----古典醫(yī)學(xué)理論體系形成和發(fā)展階段,大家重視以自然哲學(xué)理論為基礎(chǔ)思維方式來(lái)觀察和解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。*代表----中國(guó)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和古希臘四體液學(xué)說(shuō)?，F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第6頁(yè)用直觀自然原因說(shuō)明生理過(guò)程和疾病發(fā)展。把哲學(xué)思想與醫(yī)學(xué)實(shí)踐直接聯(lián)絡(luò)起來(lái)。利用樸素辯證法和唯物主義解釋健康和疾病。

希波克拉底四體液學(xué)說(shuō)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第7頁(yè)生物醫(yī)學(xué)(biomedical)模式時(shí)間----文藝復(fù)興時(shí)代起至二十一世紀(jì)？背景----社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步,尤其是生物科學(xué)進(jìn)步，從試驗(yàn)醫(yī)學(xué)建立起來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家從不一樣角度碩士物和機(jī)體，包含人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和功效、正常及異常狀態(tài)下各種生命現(xiàn)象。研究根本和著眼點(diǎn)是人體生物性。哈維和血液循環(huán)理論琴納在接種牛痘維薩里在上解剖課現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第8頁(yè)

生物醫(yī)學(xué)模式理論觀點(diǎn)心身二元論：軀體和精神分工不一樣還原論：每一個(gè)疾病都能夠找到特定位置和原因病灶病理解剖學(xué)細(xì)胞病理學(xué)分子病理學(xué)病原宿主環(huán)境疾病三角模式圖生物性化學(xué)性物理性現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第9頁(yè)生物醫(yī)學(xué)模式成就與缺點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)模式從其對(duì)人體健康和疾病細(xì)節(jié)、本質(zhì)和規(guī)律性認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō)，是個(gè)巨大進(jìn)步，它曾為人類健康、生存和繁衍立下了豐功偉績(jī)。只幾十年工夫，就使急、慢性傳染病和寄生蟲(chóng)病發(fā)病率和死亡率顯著下降。20世紀(jì)以來(lái)，因?yàn)樾睦韺W(xué)和社會(huì)科學(xué)發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)滲透，心因性和社會(huì)原因性疾病顯著增加，日前暴露出生物醫(yī)學(xué)模式缺點(diǎn)，生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人生物性，忽略了人社會(huì)性，忽略了病人心理和社會(huì)原因?，F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第10頁(yè)生物—心理—社會(huì)(biopsychosocial)醫(yī)學(xué)模式時(shí)間---20世紀(jì)70年代.由美國(guó)羅切斯特大學(xué)教授恩格爾

(Engel)首先提出。特點(diǎn)---既從生物學(xué)方面，又從心理和社會(huì)方面對(duì)待人類健康和疾病模式。強(qiáng)調(diào)人健康是由生物—心理—

社會(huì)三方面原因共同決定。原因--疾病譜發(fā)生改變、社會(huì)老齡化巨大壓力、傳染病新威脅、倫理道德和法律問(wèn)題迷惑。背景--對(duì)健康認(rèn)識(shí)深化；對(duì)醫(yī)學(xué)目標(biāo)新認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第11頁(yè)流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)變城市化工業(yè)化經(jīng)濟(jì)增加收入增加教育普及科技進(jìn)步生活提升醫(yī)療改進(jìn)傳染病發(fā)病死亡下降人口模式轉(zhuǎn)變健康轉(zhuǎn)型總和生育率下降人口年紀(jì)結(jié)構(gòu)老年化慢性病發(fā)病死亡增加延遲-極化模型我國(guó)正處于快速健康轉(zhuǎn)型時(shí)期經(jīng)濟(jì)和健康不公平增加傳染性疾病死灰復(fù)燃醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第12頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)遭遇困境一、人口老齡化巨大壓力二、疾病譜改變?nèi)?、傳染病新威脅四、倫理道德和法律問(wèn)題迷惑現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第13頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)遭遇困境--

人口老齡化巨大壓力

什么是老齡化社會(huì)？為何說(shuō)提前進(jìn)入老齡化社會(huì)？截至底，全國(guó)65歲及以上人口10956萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝?.3%，比上年上升了0.2個(gè)百分點(diǎn)。60歲及以上人口15989萬(wàn)人，約占全國(guó)總?cè)丝?2%，比上年上升了0.4個(gè)百分點(diǎn)。養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)日益沉重：老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出壓力越來(lái)越大。據(jù)測(cè)算，老年人消費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源普通是其它人群3-5倍?，F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第14頁(yè)我國(guó)衛(wèi)生資源及健康指標(biāo)國(guó)際比較指標(biāo)（）中國(guó)低中收入國(guó)家中等收入國(guó)家高收入國(guó)家世界平均人均GDP(美元)97011805350265705130衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%5.85.96.011.110人均衛(wèi)生費(fèi)用(美元)6375843039524政府占衛(wèi)生總費(fèi)用%3446456360千人口床位數(shù)(張)2.52.83.87.43.9千人口醫(yī)生數(shù)(張)1.61.21.93.81.7平均期望壽命(歲)7165697867嬰兒死亡率(‰)326936545現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第15頁(yè)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)60+人口百分比%60+人口數(shù)（億）現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第16頁(yè)我國(guó)不一樣疾病死亡率(1/10萬(wàn))及組成(%)改變

死因分類1992年1975年死亡率組成死亡率組成死亡率組成全死因累計(jì)652.7100.0664.7100.0800.6100.0第一類：感染疾病50.87.854.58.2135.016.9第二類：慢性疾病523.580.2508.076.5569.071.1第三類：損傷中毒65.610.073.011..060.47.6第四類：其它疾病12.82.029.24.436.04.5當(dāng)代醫(yī)學(xué)遭遇困境--疾病譜改變現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第17頁(yè)全國(guó)不一樣類型疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（億元）年總成本組成%直接成本間接成本疾病總計(jì)23606.4100.09753.013853.4第一類：感染疾病4480.718.982773.81706.9傳染病計(jì)634.32.69212.2422.0急性呼吸道感染1881.77.971365.6516.2第二類：慢性疾病14761.762.536187.98573.8惡性腫瘤計(jì)2878.712.19418.92459.7心臟病2367.710.031244.91122.8高血壓病947.34.01561.3386.0腦血管病1841.37.80574.71266.6慢性呼吸系病1053.84.46394.5659.3第三類：損傷中毒3525.114.93774.52750.6現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第18頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)遭遇困境--

傳染病新威脅

古老傳染病卷土重來(lái)“白色瘟疫”結(jié)核病“死灰復(fù)燃”主要原因：多重耐藥菌株增加新發(fā)傳染病層出不窮“瘋牛病”--由朊病毒引發(fā)海綿狀腦病，精神錯(cuò)亂而死禽流感--H1N1甲型流感，SARS--嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome）對(duì)控制健康與疾病問(wèn)題迫切要求現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第19頁(yè)

艾滋?。ㄈ〉眯悦庖呷秉c(diǎn)病aquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）該病由人類免疫缺點(diǎn)病毒（humanimmunedeficiencyvirus，HIV）引發(fā)全球天天有16000人感染艾滋病，全世界死于艾滋病人已到達(dá)1400萬(wàn)AIDS合并口腔感染Kaposi肉瘤淋巴瘤現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第20頁(yè)超級(jí)細(xì)菌是一切耐藥菌統(tǒng)稱--超級(jí)細(xì)菌其實(shí)并不是一個(gè)細(xì)菌名稱，而是一類細(xì)菌名稱，伴隨時(shí)間推移，超級(jí)細(xì)菌名單越來(lái)越長(zhǎng)，包含:MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRSA（萬(wàn)古霉素耐藥金黃色葡萄球菌）、NDM-1（碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。）因?yàn)椤鞍偎幉磺帧?，全部抗生素都不起作用。超?jí)細(xì)菌治療和預(yù)防問(wèn)題已成為各國(guó)科學(xué)家重點(diǎn)攻堅(jiān)問(wèn)題?，F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第21頁(yè)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第22頁(yè)中國(guó)人疾病負(fù)擔(dān)乙肝感染流行率>10%；結(jié)核病500萬(wàn)人，占全球1/4，年死亡15萬(wàn)人；HIV感染已>100萬(wàn)人，預(yù)計(jì)將達(dá)1000萬(wàn)人。在15-74歲人群，12%人血壓↑；20歲以上有2.4億人超重，肥胖>3000萬(wàn)人。腫瘤每年新增加160萬(wàn)人，城市年死亡136/10萬(wàn)人，農(nóng)村年死亡105/10萬(wàn)人。>15歲男性抽煙>60%，煙草消費(fèi)>全球30%，50年中肺癌↑112%，吸煙損失280億元。10%~15%心理障礙，13.47%精神障礙，30萬(wàn)人自殺/年現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第23頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)遭遇困境

倫理道德與法律問(wèn)題迷惑試管嬰兒血緣認(rèn)定：打亂了傳統(tǒng)血緣關(guān)系、家庭倫理觀念。羅伯特·愛(ài)德華茲(RobertG.Edwards)，因創(chuàng)建了體外受精技術(shù)獨(dú)享諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

安樂(lè)死正當(dāng)性：對(duì)患者同情和人道主義？還是有意殺人罪？中國(guó)安樂(lè)死第一案----陜西王明成克隆技術(shù)倫理問(wèn)題？克隆羊試管嬰兒技術(shù)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第24頁(yè)對(duì)健康觀和醫(yī)學(xué)目標(biāo)新認(rèn)識(shí)一、健康觀改變“健康(health)乃是一個(gè)生理、心理和社會(huì)適應(yīng)都臻完滿（Well-being)狀態(tài)，而不但僅是沒(méi)有疾病和虛弱狀態(tài)?！苯】当匾獥l件：機(jī)體無(wú)器質(zhì)性疾病或\和功效異常。心理狀態(tài)良好。社會(huì)適應(yīng)性良好，無(wú)公認(rèn)不健康行為。行為符合社會(huì)道德規(guī)范?，F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第25頁(yè)對(duì)健康觀和醫(yī)學(xué)目標(biāo)新認(rèn)識(shí)二、醫(yī)學(xué)目標(biāo)新認(rèn)識(shí)治療疾病,延長(zhǎng)壽命,降低死亡率;預(yù)防疾?。唤档桶l(fā)病率;提升生活質(zhì)量,優(yōu)化生存環(huán)境,促進(jìn)身心健康。特征:以促進(jìn)群體健康為主要目標(biāo);是降低疾病,預(yù)防疾病,而不是毀滅疾病;視死亡為人類生活組成個(gè)別,提供臨終關(guān)心;重視生命質(zhì)量,而不單純追求壽命延長(zhǎng)?，F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第26頁(yè)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變意義有利于對(duì)人類健康和疾病觀念全方面了解有利于完善醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)政策和法規(guī)制訂有利于促進(jìn)社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等新分支學(xué)科發(fā)展有利于醫(yī)學(xué)教育改革（醫(yī)學(xué)教育未來(lái)目標(biāo)是什么？）現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第27頁(yè)醫(yī)學(xué)教育怎樣適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化?怎樣培養(yǎng)適應(yīng)該代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要職業(yè)人才已成為世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注問(wèn)題現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第28頁(yè)“明天醫(yī)生”----英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)1993在成為住院醫(yī)生之前，必須到達(dá)知識(shí)、技能和職業(yè)態(tài)度三方面要求知識(shí)方面：除論生物醫(yī)學(xué)知識(shí)外，也包含了包括人際關(guān)系和倫理、法律方面知識(shí)技能方面：臨床技能，尤其是臨床思維能力職業(yè)態(tài)度方面：突出醫(yī)學(xué)人文關(guān)愛(ài)與職業(yè)精神主要性關(guān)鍵：重視學(xué)生科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)（鳥(niǎo)兩個(gè)翅膀）現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第29頁(yè)醫(yī)學(xué)課程體系當(dāng)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)人文現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第30頁(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

研究人生命和疾病本質(zhì)以及規(guī)律基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科機(jī)能學(xué)科病原生物學(xué)科人體解剖學(xué)組織胚胎學(xué)病了解剖學(xué)生理學(xué)生物化學(xué)病理生理學(xué)免疫學(xué)藥理學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)

現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第31頁(yè)臨床醫(yī)學(xué)

研究人類疾病診療與治療臨床醫(yī)學(xué)按治療伎倆建立按治療對(duì)象建立按解剖系統(tǒng)建立內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年病學(xué)口腔科學(xué)皮膚性病學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)按病種建立傳染病學(xué)精神病學(xué)研究疾病診療診療學(xué)醫(yī)學(xué)影象學(xué)核醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第32頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)

研究人群疾病和健康現(xiàn)象發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,以及控制和毀滅疾病,增加人類身心健康預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)衛(wèi)生學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)學(xué)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第33頁(yè)

醫(yī)學(xué)人文

考查醫(yī)學(xué)及與社會(huì)相互關(guān)系,意在提升醫(yī)學(xué)生素質(zhì)或社會(huì)功效學(xué)科群。醫(yī)學(xué)人文醫(yī)學(xué)史醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)患溝通學(xué)衛(wèi)生法規(guī)其它現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第34頁(yè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端人文課程模塊建設(shè)尚不完善、人文素養(yǎng)教育還未滲透到各個(gè)教學(xué)步驟聚焦于疾病診治，忽略預(yù)防和保健關(guān)注知識(shí)傳授,忽略學(xué)生能力培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程隔裂傳統(tǒng)教學(xué)方法以老師-課堂-教材為主軸;以學(xué)科為中心,課程門數(shù)與教學(xué)內(nèi)容不停增加,而學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間越來(lái)越少,不利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和批判精神養(yǎng)成。

現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第35頁(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革打破傳統(tǒng)“分段式”培養(yǎng)，分系統(tǒng)按科目次序進(jìn)行教學(xué)課程體系基礎(chǔ)課程與基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)課程與臨床課程、臨床課程與臨床課程優(yōu)化組合。改變傳統(tǒng)老師“滿堂灌”教學(xué)方法,采取“問(wèn)題導(dǎo)向式”“啟發(fā)式”教學(xué)

PBL（ProblemsBasedLearning）針對(duì)老師提供臨床病例，學(xué)生就其發(fā)病機(jī)制、發(fā)病進(jìn)程等，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辯論并作出最終結(jié)論，整個(gè)過(guò)程有老師在現(xiàn)場(chǎng)參加指導(dǎo)?，F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式第36頁(yè)人文精神失落—醫(yī)學(xué)教育反思醫(yī)學(xué)教育人文缺失醫(yī)療服務(wù)非人性化醫(yī)學(xué)目標(biāo)異化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展社會(huì)倫理