失眠合理用藥指導

失眠合理用藥指導失眠合理用藥指導第1頁失眠簡述

失眠（也稱睡眠障礙）：通常指患者對睡眠時間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功效一個主觀體驗。如入睡困難，睡著后易屢次醒來，過早醒來即不能再入睡等。臨床表現(xiàn)分類：①睡眠潛入期：入睡時間超出30分鐘；②睡眠維持：夜間覺醒次數(shù)超出2次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量：多噩夢；④總睡眠時間少于6小時；⑤日間殘留效應：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。失眠合理用藥指導第2頁失眠表現(xiàn)

1、入睡困難；2、不能熟睡；3、早醒、醒后無法再入睡；4、頻頻從噩夢中驚醒，自感整夜都在做噩夢；5、睡過之后精力沒有恢復；6、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者連續(xù)數(shù)日難以恢復。7、輕易被驚醒，有對聲音敏感，有對燈光敏感8、很多失眠人喜歡胡思亂想。

失眠會引發(fā)人疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、記憶力不集中，它最大影響是精神方面，嚴重一點會造成精神分裂。失眠合理用藥指導第3頁失眠原因（1）、環(huán)境原因：噪音或光照干擾睡眠，高溫或嚴寒影響睡眠，鼾聲（2）、生理原因：時差反應、白班改夜班工作，因為體內(nèi)生物鐘還未適應新晝夜節(jié)律，所以也出現(xiàn)失眠。（3）心理社會原因：性格敏感、多疑、害怕、主觀、自制力差；疾病焦慮、親人亡故、失戀、考試壓力或工作壓力等都是暫時性失眠常見原因。

（4）、軀體疾?。焊鞣N疼痛性疾病，使人痛苦疾病如心肺疾病、關(guān)節(jié)炎、晚期癌癥、夜尿癥、胃腸疾病、腎功效衰竭、甲狀腺功效亢進、帕金森病等經(jīng)常引發(fā)失眠失眠合理用藥指導第4頁（5）、精神疾病：抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆、焦慮癥、強迫癥、邊緣性人格障礙等常伴有失眠癥

（6）、藥品：如咖啡因、茶堿和各種興奮劑，以及酒精和食欲抑制劑。這類失眠稱為反跳性失眠。

（7）、睡眠伴隨癥：如夢魘、夜驚癥。

（8）、原發(fā)性睡眠障礙：如特發(fā)性失眠、睡眠時相延遲或提前綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征。

（9）、假性失眠：假性失眠又稱為睡眠狀態(tài)誤認，即將已睡誤認為未睡。也有人將疲乏認為失眠。

失眠合理用藥指導第5頁失眠危害長久失眠會造成：1、身體免疫力下降，對各種疾病抵抗力下降、人體器官，比如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功效障礙。2、記憶力減退，影響工作和學習。3、引發(fā)植物神經(jīng)功效紊亂及老年性癡呆。4、嚴重者還會引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、抑郁焦慮、精神萎靡。

失眠合理用藥指導第6頁失眠診療問題

通?？梢罁?jù)失眠4個方面，即病程、表現(xiàn)形式、原因和對失眠認識進行問診１、病程：了解是一過性失眠、短期失眠還是慢性失眠？如系慢性失眠，有沒有好轉(zhuǎn)時候？好轉(zhuǎn)或加重原因？２、相關(guān)失眠表現(xiàn)：能夠問詢以下問題①晚上上床時間？上床后普通多久才能入睡？一周能有多少次入睡困難（超出30min）？②入睡后有沒有經(jīng)常覺醒和驚醒？一晚能有幾次？醒后能否入睡或多久才能入睡？③有沒有多夢或常有噩夢？是否定為這是睡眠不好原因？④早晨幾點醒轉(zhuǎn)？早醒后能否再入睡？⑤每夜總睡眠時間有多少？⑥白日有什么不適感覺

失眠合理用藥指導第7頁３、相關(guān)失眠原因，能夠了解：①有沒有精神擔心原因？詳細原因？能否處理或者是否已經(jīng)處理？②有沒有各種神經(jīng)癥癥狀或抑郁癥表現(xiàn)？③有沒有軀體慢性疾?。竣苡袥]有經(jīng)常服藥史？如有，是哪些藥品？有沒有經(jīng)常吸煙、飲酒和飲用濃茶、咖啡習慣？⑤睡眠期間有沒有不正?，F(xiàn)象？比如打鼾憋氣（呼吸暫停）、肢體抽動、疼痛、尿頻、瘙癢等。⑥工作性質(zhì)和生活方式怎樣？有沒有良好衛(wèi)生習慣和保健辦法？

４、既往治療情況和效果：問診有時也需要向患者配偶或同室睡眠人員了解，比如打鼾和肢體頻繁抽動等，患者自己往往并不知道。

５、患者對待失眠態(tài)度和認識：此點十分主要，因為這本身就可能是一些失眠患者后期失眠或失眠久久不愈原因，最少也是加重失眠主要原因。失眠合理用藥指導第8頁失眠治療

一、非藥品治療1、首先建立信心2、安排規(guī)律生活3、保持適度運動：慢跑、太極等。4、睡前放松心情：臨睡前聽聽輕音樂5、設(shè)計平靜臥房6、睡前喝杯溫牛奶或溫蜂蜜水而咖啡、可樂、茶等帶有刺激性飲料7、適當服用安眠藥品8、失敗后作法：如以上提議不能生效，提議你仍保持定時上床習慣。如實在無法入睡，即起床做一些最不令人煩心活動。此時不宜使身心過勞。如想用伏地挺身之類活動，企圖使自己由疲憊而睡眠，效果將是適得其反。

失眠合理用藥指導第9頁二、食療有助入眠食物：需要色氨酸，適量食用富含色氨酸食物，能更加好地促進睡眠。很多食物中都含有豐富色氨酸，如牛奶、酸奶、小米、全麥餅、核桃、葵花子等，水果中香蕉、無花果、大棗、龍眼、葡萄柚、蘋果、梨等，也含有較為豐富色氨酸。晚餐時多吃這些食物，效果很好。

睡前防止食用含有蛋白質(zhì)及酪氨酸食物。因為一旦血液中酪氨酸增加，進入人腦后，可轉(zhuǎn)化為使頭腦保持敏銳化學物質(zhì)——多巴胺和去甲腎上腺素，輕易使大腦興奮，難以入睡。魚、肉類、雞、鴨、蛋黃、大豆、茄子、馬鈴薯、番茄、菠菜、乳酪等食物，都應防止睡前食用。而咖啡因、酒精、巧克力等刺激性食物更是令人精神振奮，失眠者應盡可能遠離。失眠合理用藥指導第10頁1．酸棗仁10克，加白糖研合，臨睡前用少許溫開水調(diào)服。2．鮮百合50克，加蜂蜜1～2匙拌合，蒸熟，臨睡前服。3．核桃仁10克，黑芝麻10克，桑葉60克，共攪成泥狀，加白糖少許，臨睡前服用。4.靈芝15克，西洋參3克，水煎代茶飲。5.龍眼肉10克，蓮子50克，大棗20枚，水煎后加糖少許食用。

6.龍眼肉10克，酸棗仁10克，五味子5克，大棗10枚，水煎代茶飲。

失眠合理用藥指導第11頁三、藥品治療（一）、中成藥治療：心火旺型：表現(xiàn)為心胸煩熱、夜不成眠、面赤口渴、心悸不安?？蛇x取朱砂安神丸，每次1丸，午后及睡前各服用1次心陰虛型失眠（更年期）：表現(xiàn)為心悸失眠、五心煩熱、頭暈耳鳴、健忘、口干、舌紅少苔?？蛇x取補心丹或養(yǎng)血安神丸:，每次1丸，午后及睡前各服1次。心脾兩虛型失眠：表現(xiàn)為失眠多夢、心悸、健忘、眩暈、面色萎黃、食欲不振、神倦乏力、舌淡脈弱?？蛇x取歸脾丸或補中益氣丸(片)，每次1丸，也可用養(yǎng)血安神片，每次5片，午后及睡前各服1次。腎虛型失眠：表現(xiàn)為失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、腎虧遺精?？蛇x取健腦補腎丸，每次15粒，或腦靈素，每次5片，午后及臨睡前各服1次。寧心神牡安神膠囊：定志安神、舒肝解郁，主治各種原因引發(fā)失眠、抑郁、焦慮、健忘、神經(jīng)衰弱等?？诜咳?次，早飯后服Ⅰ號服5-7粒，睡覺前服Ⅱ號5-7粒或遵醫(yī)囑。

失眠合理用藥指導第12頁乙酰天麻素【藥理作用】本品含有增加腦血流量并緩解腦血管痙攣作用；本品可恢復大腦皮層興奮與抑制過程間平衡失調(diào)，含有鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。本品含有吸收快，體內(nèi)不易蓄積，服用后不影響第二天工作及生活特點?！具m應癥】鎮(zhèn)靜助眠。用于焦慮、擔心、激動及慢性疲勞等引發(fā)失眠和頭痛、偏頭痛?！臼褂梅椒ㄓ昧俊靠诜?，成人，用于助眠，一次100-200毫克，睡前半小時服用；用于頭痛及偏頭痛，一次100毫克，一日3次。【禁忌】對本品過敏者禁用【注意事項】本品用藥1周，癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。當本品性狀發(fā)生改變時禁用。請將此藥品放在兒童不能接觸地方。【不良反應】個別病人出現(xiàn)惡心、口干、胃部不適等癥狀，減藥或停藥后恢復正常。失眠合理用藥指導第13頁（二）、西藥治療1、地西泮（安定片）臨床應用于治療：①焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥。②失眠：尤對焦慮性失眠療效極佳。③癲癇：可與其它抗癲癇藥適用，治療癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，控制癲癇連續(xù)狀態(tài)時應靜脈注射。④各種原因引發(fā)驚厥：如子癇、破傷風、小兒高燒驚厥等。⑤腦血管意外或脊髓損傷性中樞性肌強直或腰肌勞損、內(nèi)鏡檢驗等所致肌肉痙攣。使用方法用量：①催眠：每次5～10mg，睡前服用注意事項：（1）本品有嗜睡、輕微頭痛、乏力、運動失調(diào)，與劑量相關(guān)。老年患者更易出現(xiàn)以上反應。偶見低血壓、呼吸抑制、視力含糊、皮疹、尿潴留、憂郁、精神紊亂、白細胞降低。（2）長久應用可致耐受與依賴性，突然停藥有戒斷癥狀出現(xiàn)。宜從小劑量用起。（3）青光眼、重癥肌無力等患者慎用。新生兒、哺乳期婦女、孕婦（尤其妊娠開始3個月及分娩前3個月）忌用，粒細胞降低、肝腎功效不良者慎用。老年人劑量減半。失眠合理用藥指導第14頁2、苯巴比妥（那魯米那）【作用與用途】本品為長時間作用類型催眠藥．主要用於單純性失眠,驚厥,麻醉前給藥及有惡心、嘔吐、焦慮、不安、擔心、煩、高血壓等需鎮(zhèn)靜者,【使用方法與用量】口服．催眠每次６０－１００毫克．睡前服,【不良反應及注意事項】①忌飲茶②苯巴比妥對呼吸中樞有抑制作用,對嚴重肺功效不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷,呼吸中樞受抑制情況均應禁用．③嚴重肝、腎功效不全者應慎用或禁用．④本品易致蓄積中毒．最好在連用,４-５日后停藥１-２日⑤服后次晨有頭暈,疲憊,乏力等｀后作用‘少數(shù)病人有過敏反應如皮疹、剝脫性皮炎,胃腸道刺激癥狀,中樞興奮、發(fā)燒等,迂此情況應即停用,有過敏史者禁用．⑥久用可致耐受性和成癮性．⑦孕婦慎用失眠合理用藥指導第15頁3、谷維素功效：調(diào)整間腦功效，改進植物神經(jīng)功效失調(diào)、內(nèi)分泌平衡失調(diào)、精神神經(jīng)失調(diào)等作用用途：主要用于周期性精神病、婦女更年期綜合癥、經(jīng)前期擔心癥、血管性頭痛、植物性神經(jīng)功效失調(diào)及神經(jīng)官能癥等。常見劑量：每次10～20毫克，每日3次口服。不良反應：偶有胃不適、惡心、嘔吐、口干、皮疹、脫發(fā)、油脂分泌過多