耳鼻喉科常用藥輸液規(guī)范演示文稿

耳鼻喉科常用藥輸液規(guī)范演示文稿目前一頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點優(yōu)選耳鼻喉科常用藥輸液規(guī)范目前二頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點

The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversityContactUs，內(nèi)容簡介輸液現(xiàn)狀與風(fēng)險輸液的安全管理目前三頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點中國輸液現(xiàn)狀我國80％住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85％護(hù)士＞75％工作時間用于輸液操作目前四頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等目前五頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點靜脈輸液將有治療和營養(yǎng)支持作用的藥物，如電解質(zhì)液、抗菌藥物、細(xì)胞毒藥物、血液制品、中藥注射劑、營養(yǎng)物質(zhì)等加入載體輸液中通過靜脈滴注方式輸入人體血液的大劑量（一般100ml以上）注射液。目前六頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點

注射劑分類按系統(tǒng)按給藥途徑溶液型皮下注射乳化劑型肌肉注射混懸劑型靜脈注射、靜脈滴注滅菌用粉針其他（鞘內(nèi)注射等）目前七頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點輸液的優(yōu)點直接入血，吸收最快、最完全，藥效迅速準(zhǔn)確控制藥物的劑量不在胃腸道破壞，適于不宜口服的藥物/病人無首過效應(yīng)，適于大量/快速在肝內(nèi)代謝的藥物維持每日體液需求建立靜脈通路以進(jìn)行藥物治療目前八頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點輸液的缺點ADR：吸收過程短或直接入血，ADR重或多易產(chǎn)生溢出浸潤、靜脈炎及院內(nèi)感染微粒危害：>8μm沉積于肺部；<8μm沉積于肝、脾、骨髓引起局部循環(huán)障礙、血栓、水腫、靜脈炎等不相容現(xiàn)象：變色、沉淀等目前九頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點輸液中面臨的問題輸液反應(yīng)可見/不可見異物不合理用藥配伍禁忌輸液濃度、速度異常其他不確定因素……目前十頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點幾種常見的輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)肺水腫靜脈炎空氣栓塞嚴(yán)重不良反應(yīng)肉芽腫危害醫(yī)源性感染……目前十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點目前十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點目前十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點目前十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點目前十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點目前十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點目前十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點目前十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點生產(chǎn)廠家問題產(chǎn)品2006年后果事故原因齊二藥亮菌甲素注射液4月22日11個省份11人死亡齊齊哈爾第二制藥有限公司采購和質(zhì)量檢驗人員嚴(yán)重違規(guī)操作,使用假冒藥用輔料制成假藥投放市場，有關(guān)藥品監(jiān)管及工商行政管理部門監(jiān)管不力、工作嚴(yán)重失職(國務(wù)院定論)石家莊四藥葡萄糖氯化鈉注射液5月28日7人輸液反應(yīng)可見異物不合格（燈檢漏檢？）安徽華源克林霉素注射液7月底15個省份11人死亡細(xì)菌超標(biāo)（消毒時間不夠？）揚州中寶甲硝唑注射液8月25日細(xì)菌超標(biāo)浙江國鏡葡萄糖氯化鈉注射液8月25日可見異物不合格輸液不安全事件目前十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點生產(chǎn)廠家問題產(chǎn)品時間后果事故原因浙江巨能葡萄糖液08年10月福建12名輸液兒童發(fā)生不良反應(yīng)細(xì)菌檢驗合格，但原因待查云南完達(dá)山刺五加注射液08年11月6例輸液反應(yīng)3例死亡部分批號的部分樣品有被細(xì)菌污染的問題黑龍江烏蘇里江制藥有限公司佳木斯分公司雙黃連注射液09年2月3例不良反應(yīng)有死亡病例懷疑混合用藥，違反配伍禁忌？？輸液不安全事件目前二十頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點影響輸液安全的因素不溶性微粒微生物污染塑化劑DEHP輸液間配伍禁忌輸液相關(guān)并發(fā)癥穿刺工具的影響目前二十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點不溶性微粒目前二十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點不溶性微粒

指藥物在生產(chǎn)或應(yīng)用中經(jīng)過各種途徑污染的微小顆粒雜質(zhì)，其粒徑在1-50μm之間、肉眼不可見、易動性的非代謝性的有害粒子。是引起輸液反應(yīng)和不良事件，如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因。目前二十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點合格藥品非“零”微?！?00mL靜脈注射液，每1mL中不溶性微粒

>10μm：≤12粒

>25μm：≤

2粒

2010版《中國藥典》顯微計數(shù)法

目前二十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點配多種藥致微粒增多目前二十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點微粒體內(nèi)栓塞部位成人毛細(xì)血管直徑6-8um，嬰幼兒為3-5um目前二十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點外來物質(zhì)（箭頭所示）與血栓形成有關(guān)，大部分是玻璃和聚合物放大10,000倍WalpotHetal.Anaesthesist1989;38:544電鏡發(fā)現(xiàn)ARDS患者肺中有微粒目前二十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點

——避免使用玻璃安瓿——使用吸管式過濾器或者過濾針頭——靜脈輸注需結(jié)合合適的過濾器微粒污染預(yù)防策略目前二十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點輸液器過濾膜目前二十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點電鏡下輸液器過濾膜攔截的微粒目前三十頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點

B|BRAUN（俯視圖）賽菲特?輸液器B|BRAUN（橫截面）賽菲特?輸液器

普通過濾膜（俯視圖）

核孔膜(放大圖）

輸液器過濾膜特點比較目前三十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點賽菲特?輸液器過濾孔徑3μm目前三十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點

大腸桿菌-每瓶中存在的數(shù)量

微生物污染目前三十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點注射劑本身：欣弗事件，刺五加事件輸液中添加藥物，為外源性污染源之一，污染率為3.8%-27%，致病菌一旦進(jìn)入輸液瓶，并在其中繁殖，可引發(fā)即發(fā)的劇烈輸液反應(yīng)，重者可發(fā)生死亡微生物污染舉例目前三十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點

WoodsideW,WoodsideME,D'ArcyPF,PatelRPharmJ.1975;215:606

85%的樣本為5%葡萄糖注射液，共取樣1003瓶溶液類型污染率％未加藥3.9加藥6.7

輸液中的藥物可能成為污染的載體微生物污染舉例目前三十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點無菌操作避免微生物污染目前三十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點塑化劑DEHP目前三十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點塑化劑DEHP工業(yè)添加劑塑化劑品種繁多，曾多達(dá)上千種，作為商品200多種，以來源于石油化工的鄰苯二甲酸二(2-乙基己基)酯（DEHP）為最多PVC添加塑化劑后，具有光澤、透明、高度透氧、耐低溫、耐劃傷不是所有的塑化劑都具有相同的毒理特性！目前三十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點DEHP特點DEHP在塑料里的含量可達(dá)40%-50%DEHP為無色油狀液體DEHP是脂溶性的，不以共價鍵結(jié)合在PVC分子上，僅僅是一種物理融合，易從塑料中析出當(dāng)PVC接觸到含脂質(zhì)的組織，尤其在輸注血液、脂肪乳時，DEHP更易析出，并在血液和組織（如肝臟、腎臟和肺）中蓄積PVC粉末增塑劑液體PVC復(fù)合物（顆?；┠壳叭彭揬總數(shù)一百零六頁\編于十一點DEHP特點目前四十頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點DEHP的危害環(huán)境內(nèi)分泌干擾因子具有環(huán)境雌激素效應(yīng)致男童雌性化和女童性早熟對人體有致癌、致畸風(fēng)險目前四十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點對DEHP的暴露差別很大，這取決于醫(yī)療操作與醫(yī)療設(shè)備相接觸液體的親油性PVC表面積大小溫度流速接觸時間DEHP醫(yī)療設(shè)備應(yīng)引起關(guān)注PVC管道中的聚乙烯PE內(nèi)層基本上不能阻止DEHP釋放目前四十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點各國公告目前四十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點CFDA對輸液器的規(guī)定目前四十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點某輸液器標(biāo)示DEHP風(fēng)險目前四十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點某留置針標(biāo)示DEHP風(fēng)險目前四十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點藥品對不含DEHP輸液器的需求目前四十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點遠(yuǎn)離塑化劑DEHP！??！目前四十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點

貝朗公司已研發(fā)出DEHT，一種具有不同化學(xué)結(jié)構(gòu)

的非鄰苯二甲酸鹽類增塑劑。DEHT是目前已知的唯一一種對睪丸無任何毒性作

用的軟性PVC增塑劑。

DEHT化學(xué)結(jié)構(gòu)式與DEHP不相同對苯二甲酸二辛酯（DEHT）目前四十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點輸液間配伍禁忌目前五十頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點配伍禁忌在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。在配伍時，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。

分類：物理性：分離、沉淀、潮解、液化化學(xué)性：變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解藥理性：藥效降低目前五十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點頭孢曲松可能導(dǎo)致致死性結(jié)局合用配伍禁忌舉例鈣劑目前五十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點依諾沙星+地塞米松磷酸鈉→5%Glu100mL

白色絮狀物配伍禁忌舉例目前五十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點甲強龍+VB6+CoA5%Glu100mL

白色不溶性顆粒原因：甲強龍與VB6忌配伍配伍禁忌舉例目前五十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點靜點頭孢唑肟后，續(xù)接奧硝唑注射液配伍禁忌舉例目前五十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點先鋒利胺（頭孢匹胺）→來立信（左氧氟沙星）

白色絮狀物配伍禁忌舉例目前五十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點奧美拉唑40mg+500mL5%GS

橙黃色配伍禁忌舉例目前五十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點奧美拉唑變色原因分析--穩(wěn)定性受pH值、光線、金屬離子、溫度等影響pH值＜7.0時，極不穩(wěn)定

--pH值：

奧美拉唑鈉（）5%GS（）0.9%NS（）--0.9%NaCl配制，且輸液體積以100ml為宜配伍禁忌舉例目前五十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點輸液器對藥液配伍的影響目前五十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點沖管需多大液體量目前六十頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點沖管需多大液體量目前六十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點靜脈炎藥物滲出與藥物外滲導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液反應(yīng)輸血反應(yīng)輸液相關(guān)并發(fā)癥目前六十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點靜脈炎級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)目前六十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點影響因素刺激性滲透壓藥液濃度pH值微粒

輸注速度靜脈炎形成原因分析目前六十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點藥物pH值正常血漿pH值為血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎pH＜4.1或pH＞8的溶液，對血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷《北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)培訓(xùn)教程》目前六十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點藥物pH值PH<4.1靜脈內(nèi)膜改變靜脈內(nèi)膜刺激小PH>9.0靜脈內(nèi)膜粗糙形成血栓目前六十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液1乳酸鈉林格注射液2復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.5

4.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒pH值中國藥典.二部[S].20051.NaCl：8.5g，KCl：0.30g，CaCl2：0.33g2.NaCl：6.0g，KCl：0.30g，CaCl2：0.33g，乳酸鈉：3.1g3.NaCl：6.0g，KCl：0.30g，CaCl2：0.20g，乳酸鈉：3.1g，葡萄糖：50.0g目前六十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點葡萄糖3.2-5.5川芎嗪2-3胰島素6.6-8碳酸氫鈉7.5-8.5甲強龍7-8.5維生素C5-7左克麗科偉韋迪9-10.5洛賽克氨茶堿速尿特蘇尼氯化鈉4.5-7胺碘酮2.5-4目前六十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L注入機體的溶液要等滲，否則易產(chǎn)生刺激性或溶血

病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社藥物滲透壓目前六十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點滲透壓越高，靜脈刺激越大低度危險<

400mosm/L中度危險400-600mosm/L高度危險>

600mosm/L研究證明，滲透壓>

600mosm/L的藥物可在24h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物滲透壓目前七十頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點不同滲透壓下的細(xì)胞形態(tài)目前七十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點藥品名稱滲透壓(mOsm/L)0.9%氯化鈉3083%氯化鈉10305%葡萄糖35250%葡萄糖25265%碳酸氫鈉119020%甘露醇1098琥珀酰明膠（佳樂施）250-300羥乙基淀粉（萬汶）308環(huán)磷酰胺352長春新堿610氟尿嘧啶650常用藥物滲透壓目前七十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點藥品名稱滲透壓(mOsm/L)3.48%復(fù)方氨基酸315-3855%復(fù)方氨基酸500復(fù)方氨基酸（18AA-V）6808.5%復(fù)方氨基酸81010%復(fù)方氨基酸87511.4%復(fù)方氨基酸1086中長鏈脂肪乳（僑光卡路）380脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）750多種微量元素（安達(dá)美）1900全腸外營養(yǎng)液（TPN）1400常用藥物滲透壓目前七十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點一些藥物本身的pH值及滲透壓均接近生理水平，仍然有極高的可能性造成靜脈炎，如某些化療藥物。藥物刺激性目前七十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈

管腔以外的周圍組織。藥物外滲（extravasation）

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管

腔以外的周圍組織。藥物刺激性目前七十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點藥物刺激性目前七十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點化療藥物非化療藥物發(fā)皰性藥物刺激性藥物高滲性藥物刺激性藥物紫杉醇卡鉑5%碳酸氫鈉萬古霉素長春新堿順鉑10%氯化鉀氯化鈣阿霉素奧沙利鉑20%甘露醇葡萄糖酸鈣長春地辛環(huán)磷酰胺10-50%葡萄糖鹽酸多巴胺表柔比星異環(huán)磷酰胺10%氯化鈉間羥胺柔紅霉素卡氮芥復(fù)方氨基酸去甲腎上腺素氮芥米托蒽醌脂肪乳地西泮絲裂霉素伊立替康腸外營養(yǎng)液(TPN)苯巴比妥常見刺激性藥物目前七十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點不適合經(jīng)周圍靜脈輸注的液體超過10%葡萄糖

pH值低于5或大于9的液體/藥物滲透壓大于600mosm/L的液體/藥物

美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）.2011

目前七十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點不同部位血管的管徑比較

目前七十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點需考慮三大因素患者因素病人偏好、治療費用、血管情況等治療因素治療時間、用藥方式、藥物因素等器材因素外周/中心靜脈導(dǎo)管短期、中期、長期導(dǎo)管單腔、多腔穿刺工具的影響目前八十頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點穿刺工具發(fā)展史目前八十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點優(yōu)勢 缺點 操作簡單，容易穿刺 活動受限許多臨床工作者都會使用高滲漏率，不能保留 穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦頭皮針目前八十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點

開放式（導(dǎo)管、針座）

密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型V型肝素帽）普通型防針刺傷型普通型防針刺傷型留置針目前八十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點目前八十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點目前八十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點

The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversityContactUs，內(nèi)容簡介輸液現(xiàn)狀與風(fēng)險輸液的安全管理目前八十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點輸液的安全管理貯藥溫度溶媒選擇藥物濃度配藥次序皮試藥物輸液速度避光輸注飲酒與輸液中藥制劑目前八十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點尿激酶4-10℃前列地爾（凱時）0-5℃，避免凍結(jié)巴曲酶0-5℃，避免凍結(jié)胰島素類制劑

2-8℃，避免凍結(jié)胸腺肽a12-8℃金雙歧2-8℃仙力素2-10℃

需冷藏的藥品目前八十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點將藥物加入輸液溶媒中可導(dǎo)致有損于藥物的物理變化或化學(xué)改變，藥物受輸液和環(huán)境的影響可加速降解的速度，使藥物失活或產(chǎn)生有毒的產(chǎn)物溶媒選擇目前八十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點只能用氯化鈉稀釋青霉素鈉美洛西林舒巴坦鈉（與pH<4的酸忌配伍）頭孢硫脒燈盞細(xì)辛泮托拉唑鈉（韋迪）呋塞米（速尿）厄他培南（怡萬之）酒石酸長春瑞濱依達(dá)拉奉目前九十頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點只能用葡萄糖稀釋兩性霉素B脂質(zhì)體注射用卡鉑鹽酸胺碘酮/可達(dá)龍多烯磷脂膽堿/易善復(fù)硝普鈉目前九十一頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點不能與含鈣輸液配伍的藥物頭孢曲松鈉左氧氟沙星阿糖腺苷奧扎格雷目前九十二頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點輸液中添加藥物的濃度直接影響藥物的療效

過度稀釋——難以維持有效血藥濃度

藥物過濃——可能由于血藥濃度升高過快

產(chǎn)生不良后果。藥液濃度目前九十三頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點

鹽酸克林霉素≤6mg/ml

亞胺培南西司他丁(泰能)≤5mg/ml阿奇霉素1.0～2.0mg/ml萬古霉素≤5mg/ml阿昔洛韋≤7g/L更昔洛韋

≤10mg/ml

氯化鉀≤3.4g/L

阿替普酶≥0.2mg/ml

藥液濃度目前九十四頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點配藥次序目前九十五頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點配藥次序目前九十六頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點青霉素頭孢菌素--降纖酶注射劑--胸腺素注射劑--破傷風(fēng)抗毒素注射劑--靡蛋白酶注射劑--魚肝油酸鈉注射劑--復(fù)方泛影葡胺注射劑--鮭魚降鈣素注射液（密鈣息）--注射用門冬酰胺酶--右旋糖酐40葡萄糖注射液--注射用抑肽酶--鹽酸普魯卡因注射液--熒光素鈉注射液皮試藥物目前九十七頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點要據(jù)藥物性質(zhì)來調(diào)滴速，許多藥物有嚴(yán)格的速度要求在實際用藥過程中，若患者缺乏相關(guān)知識或宣教不到位，隨意調(diào)節(jié)滴速，不僅影響藥效，而且還可以引起不良反應(yīng)和潛在危險如甘露醇滴速過慢則達(dá)不到降低顱壓作用，而左氧氟沙星滴速過快則會引起胃腸道反應(yīng)及靜脈刺激癥狀等輸液速度目前九十八頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點滴速計算每分鐘滴數(shù)=20滴×每小時輸入量(毫升數(shù))

/60min每小時輸入量=每分鐘滴數(shù)×60min/20滴1mL=20滴目前九十九頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點輸液速度目前一百頁\總數(shù)一百零六頁\編于十一點20%甘露醇0.