血胸病人的護理措施

217外科護理SurgicalNursing日期：2017.10.25第十三章胸部損傷病人的護理血胸病人的護理措施

第四節(jié)血胸病人的護理患者男性，30歲，右側胸壁刀刺傷2小時，進行性呼吸困難，發(fā)紺，休克，體檢；BP：75/45mmHg，心率140次/分鐘，患側胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音.胸穿時，針芯被自動推出并有血性胸液。

問題：

（1）該案例的診斷是什么？（2）應采取哪些急救措施？（3）病人可能出現(xiàn)哪些主要的護理診斷/問題？

案例導入

學習目標

素質(zhì)目標：護理血胸病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關愛。

能力目標：能掌握血胸病人術前術后護理措施。

知識目標：知道血胸病人術前術后護理措施。血胸病人的術前護理措施1血胸病人的術后護理措施2

學習內(nèi)容按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。1.心理準備：病人術前都存在不同程度的焦慮，擔心手術安危，及術后情況，病人如有什么疑問、擔心可以及時向醫(yī)生及護理人員詢問，應以積極的心態(tài)去迎接手術。

2.呼吸道準備：（1）吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀,病人應在術前2周戒煙。（2）有意識的進行深呼吸及咳嗽的訓練，以利于手術后肺膨脹，病人應練習腹式深呼吸和有效排痰訓練。（3）術前三日開始進行霧化吸入每日三次。每次15—20分鐘。3.飲食：為了增強體質(zhì)，增加組織修復和抗感染能力，術前病人應進食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時可以靜脈補充營養(yǎng)。同時注意保持大小便通暢。一、血胸病人的術前護理措施術前護理：1.定時監(jiān)測病人神志、血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及幅度、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并做好隨時搶救的準備。2.開放靜脈通道，配血，了解血紅蛋白檢查結果，必要時遵醫(yī)囑給予輸血。3.進行性出血的病人，遵醫(yī)囑做好開胸止血的準備。二、血胸病人術后的護理措施1.維持有效的心排出量和組織灌注量（1）建立靜脈通道并保持其通暢，積極補充血容量和抗休克；按醫(yī)囑，合理安排和輸注晶體液和膠體液，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補液速度。

二、血胸病人術后的護理措施（2）密切觀察生命體征：

重點監(jiān)測生命體征和觀察胸腔引流液的量、顏色和性狀，若每小時引流量超過200ml并持續(xù)3小時以上，引流出的血液很快凝固，胸部X線顯示胸腔大片影，說明有活動性出血的可能，應積極做好開胸手術的術前準備。二、血胸病人術后的護理措施2.促進氣體交換，維持呼吸功能（1）觀察：密切觀察呼吸型態(tài)、頻率、呼吸音變化和有無反常呼吸運動。（2）吸氧：根據(jù)病情給予鼻導管或面罩吸氧，觀察血氧飽和度。（3）體位：若生命體征平穩(wěn)、可取半臥位，以利呼吸。（4）排痰：協(xié)助病人拍背、咳痰，有效清除呼吸道分泌物；及指導病人有效呼吸和深呼吸。（5）鎮(zhèn)痛：對因胸部傷口疼痛影響呼吸者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛。二、血胸病人術后的護理措施3.預防并發(fā)癥（1）合理足量使用抗菌藥，并保持藥物的有效濃度。（2）指導和協(xié)助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥。（3）密切觀察體溫、局部傷口和全身情況的變化。（4）在進行胸腔閉式引流護理過程中，嚴格無菌操作，保持引流通暢，以防胸部繼發(fā)感染。思考：A1型題1.胸部損傷病人術前呼吸道準備應術前幾周戒煙（）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周A2型題1.女性，20歲，胸外傷導致血氣胸，行氣胸閉式引流術，下列哪項不是拔管指（）A.胸部X線檢查顯示肺膨脹良好

B.病人無呼吸困難