胎心監(jiān)護(hù)(護(hù)理查房)

南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院姚丹春胎心監(jiān)護(hù)目前一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)1.概述----胎心監(jiān)護(hù)及臨床意義

2.胎心異常表現(xiàn)及原因3.方法家庭監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)4.安全性5.其它相關(guān)胎心監(jiān)護(hù)圖6.如何聽(tīng)胎心數(shù)胎動(dòng)目錄目前二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胎心監(jiān)護(hù)的臨床意義胎心監(jiān)護(hù)

胎心監(jiān)護(hù)是懷孕晚期重要的產(chǎn)檢項(xiàng)目,其優(yōu)點(diǎn)是不受宮縮影響。能連續(xù)觀察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化。胎心監(jiān)護(hù)在以往僅用于推測(cè)胎兒是否存活，現(xiàn)在則通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)，診斷胎兒能量?jī)?chǔ)備能力和胎兒健康狀況。胎心率監(jiān)護(hù)不僅可以診斷胎兒心臟功能，還可以診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。目前三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)概述胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡(jiǎn)稱，是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來(lái)供臨床分析的圖形，是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測(cè)手段。采用微波技術(shù)，對(duì)小孩沒(méi)有危害，只需要買胎心檢測(cè)儀即可。尤其是懷孕4月個(gè)以后，自己對(duì)baby監(jiān)護(hù)很重要。有趣的是有時(shí)還能夠聽(tīng)到baby的打嗝聲目前四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胎心監(jiān)護(hù)圖如何看胎心監(jiān)護(hù)圖上會(huì)有兩條曲線，一條記錄的是胎心率的變化，另外一條記錄的是宮縮情況，正常情況下胎心率都會(huì)保持在120~160次/分鐘，胎兒活動(dòng)的時(shí)要比休息的時(shí)胎心率加快（每分鐘至少快15下），并且持續(xù)至少15秒，這種正常的情況被成為“胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型”，這是每一位孕媽媽都希望得到的結(jié)果。如果胎兒活動(dòng)時(shí)胎心率沒(méi)有加快，或者在胎心監(jiān)護(hù)期間根本就沒(méi)胎動(dòng)，這表示胎兒的狀況可能有異常（如缺氧或胎盤有問(wèn)題等），這種情況被稱為“無(wú)反應(yīng)型”，孕婦需要過(guò)1個(gè)小時(shí)后再做一次胎心監(jiān)護(hù)，或者去做其他進(jìn)一步的檢查。目前五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目錄目前六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)Manning評(píng)分法目前七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胎心率監(jiān)測(cè)目前八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)PFHR變異減速目前九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)PFHR晚期減速目前十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)變異減速目前十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)?zāi)壳笆?yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)縮宮素激激惹試驗(yàn)?zāi)壳笆?yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)概述胎心監(jiān)護(hù)上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動(dòng)在120－160之間.一般基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條波胎心監(jiān)護(hù)直線，出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)心率會(huì)上升，出現(xiàn)一個(gè)向上突起的曲線，胎動(dòng)結(jié)束后會(huì)慢慢下降;正常胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí)，<10次每12小時(shí)提示胎兒缺氧。下面一條表示宮內(nèi)壓力，只要在宮縮時(shí)會(huì)增高，隨后會(huì)保持20mmHg左右。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)檢查內(nèi)容胎心監(jiān)護(hù)胎兒心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，通過(guò)信號(hào)描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線，可以了解胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)，以推測(cè)宮內(nèi)胎兒有無(wú)缺氧。正常妊娠從懷孕第37周開(kāi)始每周做一次胎心監(jiān)護(hù)，如有合并癥或并發(fā)癥，可以從懷孕第28~30周開(kāi)始做。應(yīng)注意胎心音的節(jié)律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120～160次/分，如果胎心音160次/分以上或持續(xù)100次/分都表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)治療。目前十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)上主要是兩條線，上面一條是胎心率;正常情況下波動(dòng)在120－160之間，一般表現(xiàn)為基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條波形直線，出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)心率會(huì)上升，出現(xiàn)一個(gè)向上突起的曲線，胎動(dòng)結(jié)束后會(huì)慢慢下降;胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/24小時(shí)為正常，<10次每12小時(shí)提示胎兒缺氧。下面一條表示宮內(nèi)壓力，只要在子縮時(shí)會(huì)增高，隨后會(huì)保持20mmHg左右。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胎心異常表現(xiàn)胎兒正常的心率是在120次/分～160次/分之間;若胎心率持續(xù)10分鐘以上都<120/分或>160分，表明胎心率是異常的。胎心監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用已較為普及，在胎心臨護(hù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有胎心圖形有異常，也常常用來(lái)表示胎心異常。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胎心異常原因胎心異常多數(shù)情況下是代表胎兒在宮內(nèi)有缺氧，胎心異常的程度越嚴(yán)重，常意味胎兒缺氧也越重，但并非所有的；胎心異常都是缺氧引起，除上述情況之外，孕婦本身的情況也影響胎心的變化，如孕婦發(fā)燒，胎心常常會(huì)超過(guò)160次/分，孕婦有甲狀腺功能亢進(jìn)，她本身的心率很快，胎兒的心率也常常超過(guò)160次/分；目前十八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胎心異常原因如果孕婦服用某些藥物，如早產(chǎn)保胎時(shí)服用的舒喘寧，或用阿托平，都可引起母兒心率加快。胎心率慢可能由于胎兒缺氧引起，但有時(shí)孕婦服用某些藥物，如心得安，藥物通過(guò)胎盤作用于胎兒，引起胎兒心率減慢。在有胎心率持續(xù)慢時(shí)，要注意檢查了解胎兒有無(wú)先天性心臟病的可能，此外，妊娠超過(guò)40周后，由于胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育問(wèn)題，胎心有時(shí)也可低于120次/分，因此在有胎心異常時(shí)，需仔細(xì)地分析情況，作出正確的判斷及處理，如確實(shí)有胎兒缺氧存在，應(yīng)及早分娩。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)方法家庭監(jiān)測(cè)胎心在家中監(jiān)測(cè)胎兒胎心的方法，目前有三種：聽(tīng)診器、胎心（音）儀、胎語(yǔ)儀。1、聽(tīng)診器對(duì)尋找胎心位置的技術(shù)要求比較高，聲音較小，一般人不易找到，但價(jià)格比較低。2、胎心儀和胎語(yǔ)儀都是采用多普勒聽(tīng)診技術(shù)，胎心儀可以用來(lái)聽(tīng)胎心，有的可以通過(guò)LED或液晶屏顯示胎心率；3、胎語(yǔ)儀屬于智能設(shè)備，能夠達(dá)到在家監(jiān)測(cè)胎心的標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)聽(tīng)、錄胎音；計(jì)數(shù)胎兒心率和胎動(dòng)；繪制監(jiān)護(hù)曲線；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)分享給醫(yī)生或朋友；功能相比傳統(tǒng)的要更完善，但要通過(guò)和手機(jī)軟件連接使用，適合有蘋果和安卓手機(jī)的孕婦使用。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胎動(dòng)胎動(dòng)1、胎動(dòng)次數(shù)大于12次，為正常;如果12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)少于10次，屬于胎動(dòng)減少，就應(yīng)該仔細(xì)查找原因，必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)。這種方法既簡(jiǎn)單又方便，準(zhǔn)確率也比較高，大多數(shù)的醫(yī)生都會(huì)推薦準(zhǔn)媽媽使用這種方法。2、B超觀察：這種方法一般是針對(duì)有特殊狀況的準(zhǔn)媽媽，而且只能在醫(yī)院進(jìn)行。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胎動(dòng)寶寶的胎動(dòng)有四種模式1.全身性運(yùn)動(dòng)：整個(gè)軀干的運(yùn)動(dòng)，例如翻身。這種運(yùn)動(dòng)力量比較強(qiáng)，而且每一下動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，一般為3-30秒。2.肢體運(yùn)動(dòng)：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下動(dòng)作持續(xù)時(shí)間一般為1-15秒。3.下肢運(yùn)動(dòng)：也就是我們常常感覺(jué)到的寶寶的踢腿運(yùn)動(dòng)。這種動(dòng)作很快，力量比較弱，每一下胎動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般在1秒以內(nèi)。4.胸壁運(yùn)動(dòng)：比較短而弱，一般母親不大容易感覺(jué)得到。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胎動(dòng)寶寶的胎動(dòng)有四種模式1.全身性運(yùn)動(dòng)：整個(gè)軀干的運(yùn)動(dòng)，例如翻身。這種運(yùn)動(dòng)力量比較強(qiáng)，而且每一下動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，一般為3-30秒。2.肢體運(yùn)動(dòng)：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下動(dòng)作持續(xù)時(shí)間一般為1-15秒。3.下肢運(yùn)動(dòng)：也就是我們常常感覺(jué)到的寶寶的踢腿運(yùn)動(dòng)。這種動(dòng)作很快，力量比較弱，每一下胎動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般在1秒以內(nèi)。4.胸壁運(yùn)動(dòng)：比較短而弱，一般母親不大容易感覺(jué)得到。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)安全性胎心監(jiān)護(hù)檢查是利用超聲波的原理對(duì)胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)胎兒是安全的。其它相關(guān)胎心監(jiān)護(hù)圖上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動(dòng)在120－160之間，一般表現(xiàn)為基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條胎心監(jiān)護(hù)波形直線，出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)心率會(huì)上升，出現(xiàn)一個(gè)向上突起的曲線，胎動(dòng)結(jié)束后會(huì)慢慢下降；胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí)為正常，<10次每12小時(shí)提示胎兒缺氧.下面一條表示宮內(nèi)壓力，只要在子縮時(shí)會(huì)增高，隨后會(huì)保持20mmHg左右.目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)如何聽(tīng)胎心數(shù)胎動(dòng)孕齡滿24周時(shí)，就該聽(tīng)胎心、數(shù)胎動(dòng)了。心情平穩(wěn)的情況下，平躺，胎心聲是如鐘表的“嗒嗒聲”，在腹部同一位置，緩慢持續(xù)加壓，如在這一位置沒(méi)有聽(tīng)到，以與這一位置半徑5cm轉(zhuǎn)移。6個(gè)月時(shí)，以與肚臍平齊為基準(zhǔn)，左右下各15-20cm轉(zhuǎn)移。7.5個(gè)月--8個(gè)月時(shí)，聽(tīng)胎心的位置先腹部的各左右下方、然后各左右上方、再各左右中。100-120次/分，輕度過(guò)緩；160-180次/分，輕度過(guò)速。8.5個(gè)月，胎動(dòng)很重要。上午8--12點(diǎn)，慢而均勻，如強(qiáng)烈，會(huì)有問(wèn)題。下午2--3最少。晚上最多最活躍，此時(shí)胎教效果顯著。數(shù)胎動(dòng)，全身放松，端坐，雙手自然放于小腹，孕晚期3次/天，胎動(dòng)3--5次/時(shí)，一定數(shù)滿1小時(shí)，衡量1次胎動(dòng)是這樣的：嘰里咕嚕連續(xù)動(dòng)不算，間隔3分鐘以上才算。目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)如何聽(tīng)胎心數(shù)胎動(dòng)一般來(lái)說(shuō)，在正餐后臥床或坐位計(jì)數(shù)，每日3次，每次1小時(shí)。每天將早、中、晚各1小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，就得出12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。如果12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)大于30次，說(shuō)明胎兒狀況良好，如果為20至30次應(yīng)注意次日計(jì)數(shù)，如下降至20次要告訴醫(yī)生，作進(jìn)一步檢查。當(dāng)妊娠滿32