骨科常見(jiàn)牽引方法及護(hù)理

骨科常見(jiàn)牽引方法及護(hù)理

目前一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

二、牽引的目的三、牽引的分類一、牽引的定義

四、牽引的護(hù)理常規(guī)主要內(nèi)容目前二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

牽引的定義應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。

目前三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。保持肢體功能位矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合患肢制動(dòng)，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴(kuò)散解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹牽引目的524316牽引的目的目前四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

牽引的分類皮牽引兜帶牽引骨牽引目前五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)其牽引力通過(guò)皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。牽引重量不超過(guò)5公斤，一般維持3-4周。皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過(guò)敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定性骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。皮牽引牽引的分類目前六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

兜帶牽引(1)枕頜帶牽引：牽引重量一般不超過(guò)5kg。常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。(2)骨盆帶牽引：適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。(3)骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折有移位者。

牽引的分類目前八頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)每日觀察，避免過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針。牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。骨牽引牽引的分類目前十頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨牽引分為：

(1)顱骨牽引：牽引重量為體重的1／12

(2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1／20

(3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l／20

(4)指骨牽引：牽引重量不超過(guò)1kg

(5)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1／12

(6)股骨髁上牽引：牽引重量為體重的1／7

(7)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1／7

(8)踝上牽引：牽引重量為體重的1／12

(9)跟骨牽引：牽引重量為體重的1／12

(10)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同

牽引的分類目前十一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨科多功能專用床骨牽引器具目前十二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨牽引器具布朗氏架牽引弓牽引砣滑輪目前十三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位等外傷患者。穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。顱骨牽引目前十四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)適應(yīng)癥

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。尺骨鷹嘴牽引目前十五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)適應(yīng)癥：

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/7，老年人1/9，維持量為3㎏。

股骨髁上牽引目前十六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)適應(yīng)癥：

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7,維持量為3～5㎏。脛骨結(jié)節(jié)牽引目前十七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)適應(yīng)癥

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。跟骨牽引目前十八頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

牽引護(hù)理常規(guī)骨科疾病一般護(hù)理末梢血運(yùn)知覺(jué)運(yùn)動(dòng)保證牽引力的作用牽引重量皮牽：神經(jīng)、血管、潰瘍骨牽：針眼感染、體位預(yù)防畸形功能鍛煉防寒保暖防并發(fā)癥目前十九頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)骨科疾病一般護(hù)理做好牽引前的準(zhǔn)備(1)心理護(hù)理：牽引前與患者做好有效溝通，緩解患者緊張恐懼心理。(2)牽引前應(yīng)檢查患者有無(wú)其他并發(fā)癥或損傷，如心腦血管疾病、休克、血管或神經(jīng)損傷等。(3)做好相應(yīng)部位的清潔準(zhǔn)備工作，顱骨牽引應(yīng)剔除。(4)備好操作用物、牽引器材、牽引床等。(5)注意保護(hù)被服，避免被血液污染；適當(dāng)遮擋患者及患者視線，盡量減少對(duì)患者的不良刺激，注意保護(hù)患者隱私。

牽引護(hù)理常規(guī)目前二十頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)末梢血運(yùn)知覺(jué)運(yùn)動(dòng)（1）隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)：經(jīng)常觀察傷肢末端的皮膚色澤和溫度、有無(wú)腫脹、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙、指(趾)活動(dòng)情況以及患者的主訴。如發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙，需及時(shí)告知醫(yī)師。有時(shí)只需松開(kāi)繃帶，減壓后再重新纏繞，便可解除壓迫。應(yīng)警惕由于血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮，或發(fā)生骨筋膜室綜合征。（2）檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指(趾)甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。牽引護(hù)理常規(guī)目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)保證牽引力的作用及牽引重量（1）患者取外展中立位，每日檢查皮膚牽引繃帶或膠布是否有松動(dòng)、滑脫，保持重錘懸空，不能將牽引重錘著地或靠于床架上，不能將牽引肢體或頭部抵于床尾或床頭經(jīng)常巡視患者，檢查皮牽引套、牽引用膠布的松緊度及牽引重量是否合適，牽引螺絲有無(wú)松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)調(diào)整。（2）牽引重量根據(jù)病情決定，肢體腫脹消退后，根據(jù)患者身體狀況及骨折復(fù)位情況適當(dāng)調(diào)整，不可隨意加減，不可將被服、衣物壓在牽引繩上，以免影響牽引力。牽引護(hù)理常規(guī)目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)皮膚護(hù)理(1)每班檢查皮膚的完整性，定期用清水擦洗患肢，定時(shí)按摩骨骼突出受壓部位。(2)觀察有無(wú)膠布過(guò)敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹等，患者對(duì)膠布過(guò)敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。水皰少時(shí)可用75％乙醇溶液擦洗，水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)改用海綿帶牽引或骨牽引來(lái)代替。(3)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，每2～4小時(shí)做患肢向心性按摩數(shù)分鐘，隨時(shí)觀察牽引套松緊情況，防止過(guò)緊影響血液循環(huán)造成皮膚潰瘍。(4)每1～2小時(shí)翻身按摩皮膚一次，最多不能超過(guò)2小時(shí)；翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，保持皮膚干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮濕、高溫刺激，防止皮膚受損。牽引護(hù)理常規(guī)目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)皮膚護(hù)理(5)針眼處不需覆蓋任何敷料，保護(hù)牽引針眼部位不受觸碰，不受污染，每天用75％酒精消毒2次。(6)保持牽引針眼干燥、清潔。針眼表面有痂皮覆蓋者，為保護(hù)層，不要隨便去除。(7)控制肢體旋轉(zhuǎn)引起鋼針?biāo)蓜?dòng)，發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染。(8)針眼處如有分泌物，應(yīng)用無(wú)菌棉簽擦拭，并定時(shí)局部換藥處理，防止痂下積膿；如感染難以控制，可去除骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。牽引護(hù)理常規(guī)目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)功能鍛煉

從牽引時(shí)起，即主動(dòng)教會(huì)患者做有規(guī)律的功能鍛煉，如活動(dòng)手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，肌肉按摩及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。床架上加拉手，以便患者練習(xí)上肢肌肉和起臥運(yùn)動(dòng)。2周后開(kāi)始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，活動(dòng)強(qiáng)度以活動(dòng)后患者不感到疼痛、疲勞為度，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。牽引護(hù)理常規(guī)目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥

1、過(guò)牽綜合征

(1)、顱骨牽引牽引過(guò)度可導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)密切觀察是否有因?yàn)闋恳^(guò)度導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷的癥狀和體征。容易受傷的神經(jīng)、血管有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動(dòng)脈等。舌下神經(jīng)過(guò)牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過(guò)牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)去除牽引，癥狀會(huì)很快消失。

牽引護(hù)理常規(guī)目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥

1、過(guò)牽綜合征(2)、肢體過(guò)度牽引可導(dǎo)致骨折斷端分離，引起骨折不愈合，故應(yīng)遵從醫(yī)生囑咐，不可隨