大咯血的急救處理

大咯血的急救處理大咯血的急救處理7/7PAGE7大咯血的急救處理大咯血的急救處理大咯血的急救和護(hù)理主講人馮敏聲門(mén)以下呼吸道和肺組織任何部位的出血，經(jīng)喉頭口腔而咯出稱為咯血?？┭徽摿慷嗔可伲话愣颊f(shuō)明內(nèi)臟器官存在著一定程度的病變，而且快速而頻繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激聲門(mén)或支氣管痙攣而導(dǎo)致窒息，因此應(yīng)給予足夠的重視一、病因和發(fā)病機(jī)制：引起咯血的病因有上百種，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核居首位，約占1／3，其次為支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌亦居前列。支氣管疾病：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。肺和肺血管疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺淤血或肺水腫（包括二尖瓣狹窄）等，為較常見(jiàn)的咯血病因。另外還有全身性疾?。喝缪翰　^端螺旋體病、流行性出血熱、替代性月經(jīng)肺、出血-腎炎綜合征。二、病情評(píng)估：確定是否為咯血1、除外鼻、咽和口腔部出血：此類病人尤其是后鼻腔或咽及牙齦出血可自口腔吐出，易誤診為咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見(jiàn)局部破損，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動(dòng)作。2、咯血與嘔血象鑒別咯血與嘔血的臨床鑒別咯血嘔血出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管?chē)I出顏色和性狀色鮮紅泡沫狀暗紅或咖啡色無(wú)泡沫伴隨物?；煊刑祷祀s食物或胃液ipH堿性酸性前驅(qū)癥狀咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史(二)判斷嚴(yán)重程度1、小量咯血24小時(shí)咯血量﹥100ml（痰中帶血）。見(jiàn)于支氣管炎肺炎、支氣管肺癌的病人。2、中等量咯血24小時(shí)咯血量在100—400ml。見(jiàn)于支氣管異物、外傷、急性肺水腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核的病人。3、大咯血是指見(jiàn)于以下任一情況：（1）一次咯血量>200ml;（2）24小時(shí)咯血量>400ml；（3）48小時(shí)咯血量>600ml；（4）持續(xù)咯血需輸液以維持血容量；（5）咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息。大量咯血，多見(jiàn)于肺結(jié)核空洞內(nèi)小動(dòng)脈破裂等病人?？┭罢祝汉戆W，病人恐怖不安；突然胸悶，掙扎坐起；呼吸困難巨增，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷。(三)判斷是否發(fā)生窒息咯血窒息是咯血致死的主要原因，需嚴(yán)加防范，并積極準(zhǔn)備搶救。常見(jiàn)原因有：大量咯血阻塞呼吸道；病人體弱咳嗽無(wú)力或咳嗽反射功能下降，無(wú)力將血液咯出；病人極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣。若病人咯血后突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、急要坐起、端坐呼吸、煩躁不安或張口瞠目、面色蒼白、氣憋、唇甲發(fā)紺、冷汗淋漓等表現(xiàn)時(shí)需警惕發(fā)生大咯血窒息，應(yīng)積極處理。三、咯血急救原則主要是止血，保持呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行病因治療。1、鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療少量咯血：保持絕對(duì)安靜，不需特殊處治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次日；注意觀察病情。中等量咯血：細(xì)心觀察，安慰患者，讓患者患側(cè)臥位，床腳抬高。心血管疾病引起者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。大咯血：患者應(yīng)保持臥床休息，以患側(cè)為宜，盡量避免血液流向健側(cè)肺，若不能明確出血部位，可暫時(shí)取平臥位。對(duì)精神緊張恐懼不安者，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡，以免過(guò)度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。2、止血治療：安絡(luò)血口服2.5-5mg，每6小時(shí)一次。6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液i100ml稀釋，于15-30分鐘內(nèi)靜脈滴完，維持量每小時(shí)1g，持續(xù)2-24小時(shí)或更久。對(duì)羥基芐胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液稀釋后靜脈點(diǎn)滴，最大量0.6gd。垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)6-8小時(shí)重復(fù)一次。高血壓、冠心病和妊娠者禁用。四、咯血窒息的緊急處理：1、體位引流：立即使患者取頭低腳高45°的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵(lì)咳嗽，以利積血的排出。2、清除積血：用紗布將口咽鼻內(nèi)積血清除，并立即將舌拉出。緊急氣管插管，將有側(cè)孔的吸痰管迅速插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊吸。3、高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧氣流量4-6L／min,同時(shí)給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。4、避免刺激：保持病室安靜，教育患者避免飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同時(shí)應(yīng)酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。五、護(hù)理重點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀察病情對(duì)大中量咯血者，應(yīng)定時(shí)測(cè)量生命體征。對(duì)大咯血伴休克的患者應(yīng)注意保暖。對(duì)有高熱的患者，胸部或頭部可置冰袋，有利于降溫止血。觀察有無(wú)咯血窒息的表現(xiàn)。觀察治療效果，特別是藥物不良反應(yīng)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥液滴數(shù)。觀察有無(wú)并發(fā)癥的表現(xiàn)。2、防止窒息做好搶救窒息的準(zhǔn)備，注意患者是否有咯血窒息的前驅(qū)癥狀。保持正確的引流體位，護(hù)理時(shí)盡量少翻動(dòng)患者，鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咳出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。進(jìn)行吸引時(shí)避免用力過(guò)猛，應(yīng)適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管。若吸引過(guò)程中導(dǎo)管阻塞，應(yīng)立即抽出導(dǎo)管，此時(shí)可帶出導(dǎo)管頂端吸住的血凝塊。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。窒息復(fù)蘇后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和觀察，防止再窒息和發(fā)生并發(fā)癥。3、飲食以流質(zhì)飲食為主，若大量咯血應(yīng)絕對(duì)禁食。飲用溫?zé)岚?/p>