心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)概述定義★心臟驟停（Cardiacarrest）：是指任何心臟或非心臟病患者，在未能預(yù)計(jì)到時(shí)間內(nèi)或情況下，心臟突然停頓跳動(dòng)，是心臟急癥中最嚴(yán)重一個(gè)情況。病人是“臨床死亡”，經(jīng)主動(dòng)搶救后有可能恢復(fù)?！铩靶呐K停搏”則是指因慢性疾病患者死亡，心臟發(fā)生停搏，為必定結(jié)果，謂之“生物死亡”，無(wú)法挽救。心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonary

cerebralResuscitationCPCR)

心搏呼吸驟停和意識(shí)喪失意外情況發(fā)生時(shí)，以快速有效人工呼吸與心臟按壓，在呼吸循環(huán)建立同時(shí)主動(dòng)保護(hù)大腦，最終使大腦功效完全恢復(fù)等系列搶救辦法和復(fù)蘇過(guò)程。心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)

二、病因1.心臟本身病變：

冠心病、心肌病、心肌炎、心律失常

2.非心臟原因：觸電、溺水、藥品中毒、水與酸堿失衡心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)臨床表現(xiàn)1、心音和脈搏消失，血壓測(cè)不出

2、意識(shí)喪失或伴有抽搐

3、呼吸斷續(xù)，嘆息樣至停頓

4、瞳孔散大

5、紫紺心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)診療1.神志喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸停頓，大小便失禁4.瞳孔散大（45秒）、固定（1～2分）5.心電圖為心室顫動(dòng)，心室停頓及電機(jī)械分離※1、2二點(diǎn)即可必定診療，馬上開始搶救。不要等候聽(tīng)心音或心電圖檢驗(yàn)心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)心臟驟停后病理生理改變一、缺氧病理生理

1.全身性炎癥反應(yīng)，兒茶酚胺釋放，外周血管收縮，以確保腦、心等主要器官供血，無(wú)氧代謝增多，引發(fā)代謝性酸中毒；換氣不足又引發(fā)呼吸性酸中毒；此時(shí)機(jī)體對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)減弱，造成外周血管擴(kuò)張，主要臟器血流灌注降低。心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)2.器官損害l）主要臟器對(duì)無(wú)氧缺血耐受性

心臟和腎臟30min大腦4～6minl心臟停搏5～10s后因腦缺氧而致抽搐l超出4～6min，中樞神經(jīng)系統(tǒng)遺留不可逆損害2）機(jī)體對(duì)供血最低要求為正常20～30%心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)二、復(fù)蘇病理生理（缺血再灌流損傷）1.微循環(huán)障礙（血栓．微血管狹窄、痙攣，no－reflow現(xiàn)象）2.白細(xì)胞在缺血再灌流損傷中起主要作用在細(xì)胞因子作用下，白細(xì)胞向血管外游走，釋放蛋白酶，造成各種有害物質(zhì)（如鈣離子、鐵自由基、氧自由基）增多，引發(fā)組織器官損傷早期注意：心功效不全、呼衰、腎衰、腦功效受損心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)國(guó)際心肺復(fù)蘇指南之基礎(chǔ)生命支持（BLS）心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中

年紀(jì)劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院新生兒心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫（AED）盡早ACLS心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）1)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)2)判斷患者反應(yīng)(Response)3)呼救/報(bào)警(EMS系統(tǒng))4)開放氣道（Airway）

5)人工呼吸（Breath）

6)人工循環(huán)（Circulation）心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)檢驗(yàn)病人反應(yīng)（R）及呼救/報(bào)警方法◆拍病人肩膀并問(wèn)：“你還好嗎”◆如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：開啟EMS（搶救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，然后盡快返回，并再次檢驗(yàn)病人情況◆如病人無(wú)反應(yīng)(只有一個(gè)救護(hù)人員時(shí)):

對(duì)猝然倒地成人患者：開啟EMS

對(duì)淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2鐘）再去開啟EMS心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)開啟EMS（搶救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)冷靜回答以下問(wèn)題：1)位置（盡可能詳細(xì)）2)有效電話號(hào)碼3)發(fā)生什么事件4)患者人數(shù)5)患者普通情況6)已經(jīng)給予患者何種搶救辦法7)其它任何被問(wèn)詢信息，確保EMS搶救人員無(wú)任何疑問(wèn)后再掛斷電話心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)A－開放氣道和檢驗(yàn)呼吸▲應(yīng)馬上使患者仰臥在堅(jiān)固平（地）面上。頭側(cè)位，去除口腔異物▲檢驗(yàn)呼吸是否足夠：“嘆氣樣”呼吸▲開放氣道方法：按額抬頦法、抬舉下頜法、仰頭抬頸法心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)B－人工呼吸口對(duì)口／鼻呼吸☆連續(xù)吹2口氣☆遲緩吹氣，每次連續(xù)＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏☆通氣頻率：10～12次／min＜8歲12～20次／min）有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：8～10次／min，通氣時(shí)不中止按壓。心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)C-人工循環(huán)◆觸摸頸動(dòng)脈有沒(méi)有搏動(dòng)?（限醫(yī)務(wù)人員）◆心前區(qū)捶擊術(shù)需除顫但除顫器未到時(shí)可考慮應(yīng)用心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)★按壓部位★姿勢(shì)★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)心臟按壓部位確定法1步驟1：中指食指沿肋弓向中間滑移步驟2：中指觸到劍突步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁按壓心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)心臟按壓部位確定法2指南要求（成人）：

※兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度4-5cm，雙人按壓時(shí)，每2min換人一次，以避免勞累?？焖賶海?00次/分鐘（全部患者）盡可能不間斷心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)按壓/通氣比率

（不包含新生兒）非醫(yī)務(wù)人員：30：2（不論單雙）醫(yī)務(wù)人員：－成人患者：30：2（不論單雙）－患者＜8歲：?jiǎn)稳藭r(shí)：30：2雙人時(shí)：15：2心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)按壓有效指征觸到脈搏瞳孔逐步縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸等心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)CPR一覽表成人1-8歲小于1歲按壓百分比：30：230：2單人15：2雙人按壓速度：100次/分按壓深度：4-5CM胸部1/3-1/2厚度

按壓位置：胸骨上、兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓方法：雙掌根雙或單掌根手指動(dòng)脈觸診：頸動(dòng)脈頸或股動(dòng)脈肱或股動(dòng)脈呼吸頻率：10-12次/分12-20次/分

心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)早期除顫理由1.SCA最常見(jiàn)和最初發(fā)生心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效方法；3.伴隨時(shí)間推移，成功除顫?rùn)C(jī)會(huì)快速下降；4.短時(shí)間VF即可惡化并造成心臟停搏心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)先除顫？先CPR？◆在未同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇情況下，從電除顫開始到生命終止，每過(guò)一分鐘，VF致心臟驟停病人生存率則下降7%到10%。相反，假如同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)先除顫？先CPR？

成人（≥8歲）：＜5min猝死：先除顫＞5min猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫嬰兒（＜1歲）：不適用AED心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)除顫能量選擇成人（≥8歲）：?jiǎn)蜗虿ǎ阂恢笔褂?60J

雙向波：首次能量≤200J第二次等于或者高于第一次使用能量?jī)和?～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)除顫要求

一次電擊后馬上行CPR，2min/30：2×5次后檢驗(yàn)心律，如有必要可再次電擊

每次電擊前后均需做CPR心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)模擬演示成人徒手心肺復(fù)蘇流程（BLS）

1、D判斷環(huán)境是否安全無(wú)危險(xiǎn)，從正面靠近，表面身份有危險(xiǎn)，合理轉(zhuǎn)移患者心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)2、R檢驗(yàn)患者反應(yīng)患者不清醒，馬上開啟EMSS系統(tǒng)，尋找AED去除口腔分泌物（頭側(cè)位）心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)3、A開放氣道抬額抬頦法，抬舉下頜法（限醫(yī)務(wù)人員）判斷有沒(méi)有呼吸小于10秒（一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)）B人工呼吸無(wú)呼吸，馬上吹2口氣大于1秒/次，看到胸廓抬起查大動(dòng)脈搏動(dòng)（限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)C心臟按壓用力壓、快速壓、盡可能不間斷小于8歲雙人15：2其余30：2每2分鐘查大動(dòng)脈搏動(dòng)小于10秒（限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)無(wú)呼吸無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)：連續(xù)CPR，直到救護(hù)車到來(lái)有呼吸無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)：C心臟按壓無(wú)呼吸有大動(dòng)脈搏動(dòng)：B人工呼吸有呼吸有大動(dòng)脈搏動(dòng)：復(fù)原臥式，等候救援，每2分鐘檢驗(yàn)一次B/C，注意保暖心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)復(fù)蘇時(shí)限與準(zhǔn)確性★復(fù)蘇每晚1min存活率↓3%★除顫每晚1min存活率↓4%★當(dāng)前我國(guó)院外復(fù)蘇成功率不足2.5%★胸外按壓不準(zhǔn)確，不能有效為心腦供血★氣道不能及時(shí)有效開放，不能有效供氧心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)室顫除顫時(shí)間與預(yù)后(現(xiàn)場(chǎng))除顫時(shí)間<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010◆早1分鐘除顫成功率增加10%心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)Timeislife時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%?。?！l心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)深入生命支持（ALS）▲ALS是指在BLS基礎(chǔ)上采取輔助儀器設(shè)備和特殊技術(shù)，以促使心搏和呼吸恢復(fù)▲氣管內(nèi)插管，更有效通氣與供氧▲生命體征與內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)▲藥品應(yīng)用心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)藥品應(yīng)用目標(biāo)CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改進(jìn)生命器官灌流電擊除顫輔助用藥預(yù)防致命性心律失常再發(fā)心動(dòng)過(guò)緩或心臟收縮無(wú)力、提升心肌興奮性維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)時(shí)間：首要：CPR、電擊除顫、氣道管理次要：藥品路徑：膈肌以上靜脈肘前或頸外靜脈鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈肢體抬高10～20秒注藥后再推注0.9%NS20ml沖洗，以免駐留血管內(nèi)心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)腎上腺素兼有α及β受體興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包含冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改進(jìn)心肌及腦血液灌注，促進(jìn)自主心搏恢復(fù)α受體作用灌注壓外周血管阻力心、腦血流復(fù)蘇成功率β受體作用心肌耗氧量室性心律失常心功效不全復(fù)蘇成功率心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量大劑量現(xiàn)實(shí)狀況爭(zhēng)議心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)血管加壓素腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，心肌缺血或再次室顫及其它心律失常，晚近主要對(duì)可提升灌注壓(外周血管收縮)藥品進(jìn)行研究，以替換腎上腺素。如甲氧胺、苯腎上腺素。近數(shù)年對(duì)血管加壓素應(yīng)用作相對(duì)必定，其為儲(chǔ)存與垂體后葉激素，系一強(qiáng)力非腎上腺素性血管收縮劑，能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚血管收縮心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)血管加壓素大劑量應(yīng)用時(shí)直接可使周圍血管平滑肌收縮，并經(jīng)過(guò)周圍血管收縮從而使血液灌重視新分配，有效地增加冠脈灌注壓、主要生命器官血流量和氧輸送。因該藥無(wú)β—腎上腺素能效應(yīng)，因而不增加心肌耗氧量。治療劑量為40IU，單次用藥心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)抗膽堿能神經(jīng)藥：阿托品適應(yīng)癥用量：1mgiv3～5min重復(fù)或0.5mg總量:3mg(0.04mg/kg)心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)碳酸氫鈉◎短暫堿中毒，使氧解離曲線左移◎電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓◎碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功效，降低兒茶酚胺活性◎碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)碳酸氫鈉適應(yīng)癥：

(1)有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2(2)心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒

(3)伴有嚴(yán)重高鉀血癥心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)碳酸氫鈉(1)及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出(2)適當(dāng)過(guò)分通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓(3)搶救10min后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)碳酸氫鈉△大多數(shù)心臟停搏動(dòng)不使用或不常規(guī)使用△早期以呼酸為主，高鈉、高滲、CO2↑，動(dòng)脈系統(tǒng)堿中毒→細(xì)胞內(nèi)及腦內(nèi)酸中毒→CPR成功率↓標(biāo)準(zhǔn)：宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)抗心律失常首選電轉(zhuǎn)律次選取藥注胺碘酮、利多卡因（不預(yù)防用藥）、鎂劑心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)利多卡因適應(yīng)癥用量：1.5mg/kg,10～15min重復(fù)0.5mg/kg,

維持:1～4mg/min,當(dāng)前有爭(zhēng)議心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)胺碘酮既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇一線藥品，理論是利多卡因能夠提升室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥品心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)胺碘酮胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對(duì)α受體和β受體有阻滯作用，臨床普通用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮適應(yīng)證為：◆快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功效不全患者，使用洋地黃制劑無(wú)效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)胺碘酮◆用于心肺復(fù)蘇時(shí)，如患者表現(xiàn)為連續(xù)性VT或qVF，在電除顫和使用腎上腺素后，提議使用胺碘酮?！魧?duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT、多形性VT和不明起源各種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速，推薦使用胺碘酮?！粲糜诳刂祁A(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)快速心室心肺復(fù)蘇主題知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)胺碘酮應(yīng)用劑量：初始劑量30