大腿挫傷伴感染康復(fù)評(píng)定和治療策略蔣瑜瑕

《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》職業(yè)教育Rehabilitationevaluationtechnology主題：大腿軟組織挫傷伴感染康復(fù)評(píng)定和治療策略

病例資料12體格檢查目錄康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)治療策略4

康復(fù)評(píng)定3

病例資料1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)現(xiàn)病史

李XX，男性、41歲，因“右大腿周圍軟組織挫傷伴血腫”入院。患者4月前運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致右側(cè)大腿拉傷、疼痛，尚可忍受，活動(dòng)后加重，休息緩解，當(dāng)時(shí)未引起重視，自行休息未就診，十多天來(lái)沒有好轉(zhuǎn)，反而加重，遂到醫(yī)院就診?，F(xiàn)病史主訴：右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4月余。MRI提示右大腿周圍軟組織挫傷伴血腫。DR片提示右股骨未見骨折。

病例資料1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)骨科醫(yī)生介入：手術(shù)切除大部分股外側(cè)肌因炎癥較多侵蝕了股骨內(nèi)側(cè)、脛骨平臺(tái)及股外側(cè)肌?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

病例資料1我們?cè)賮?lái)學(xué)習(xí)一下解剖結(jié)構(gòu)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

病例資料1股外側(cè)肌康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

病例資料1起止點(diǎn)起點(diǎn)：股骨粗線外側(cè)唇止點(diǎn)：與另外三個(gè)頭合并成一條肌腱，包繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆功能伸膝使髕骨向外上方移動(dòng)查體T36.5℃，P76次／min，R16次/min，BP128mmHg／64mmHg。意識(shí)清楚，呼吸平穩(wěn)，査體合作，脊柱無(wú)畸形，各棘突無(wú)明顯壓痛，雙下肢無(wú)凹陷性浮腫，左下肢皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)正常。

神志清楚，呼吸平穩(wěn)，查休合作。右大腿手術(shù)切口敷料包扎中，敷料干潔，無(wú)明顯滲出。體格檢查2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)一般醫(yī)生采集問(wèn)診：PT師再次詢問(wèn)疾病發(fā)生、治療情況皮膚情況：觀察病變及周圍皮膚腫脹、顏色、皮溫等疼痛分級(jí)：VAS關(guān)節(jié)活動(dòng)：髖膝活動(dòng)情況，AROM,PROM肌力檢查：股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌、髂腰肌等感覺檢查：淺感覺、深感覺有無(wú)異常步態(tài)分析：觀察走路情況ADL：Barthel指數(shù)（滿分100分）

康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)評(píng)定思路右大腿肌肉萎縮右膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotion,R0M):右膝伸30°，屈110°徒手肌力測(cè)試(manualmuscletest,MMT)右股外側(cè)肌肌力下降

康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)大腿肌肉萎縮

康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)伸膝、屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限★現(xiàn)存康復(fù)問(wèn)題1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右膝關(guān)節(jié)角度受限2、肌力：右下肢肌肉力量不足3、步態(tài)分析:屈曲步態(tài)、防痛步態(tài)4、ADL：走路不平穩(wěn)，上樓梯、上廁有點(diǎn)困難

康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)參考康復(fù)醫(yī)學(xué)科示范案例

★康復(fù)治療思路盡可能早地進(jìn)行牽伸訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。多數(shù)患者因術(shù)后無(wú)不適癥狀而加大運(yùn)動(dòng)量，增加關(guān)節(jié)負(fù)荷，增強(qiáng)肌力。但訓(xùn)練中應(yīng)注意避免引起過(guò)分疼痛、防止訓(xùn)練過(guò)度造成損傷。

治療策略4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

★康復(fù)治療方案1、ROM訓(xùn)練：按摩、松動(dòng)術(shù)、膝屈伸訓(xùn)練，10min，Bid2、肌力訓(xùn)練：主動(dòng)訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練（肌肉力量強(qiáng)化）10min

Bid3、步態(tài)協(xié)調(diào)訓(xùn)練10min

Bid4、上下樓梯訓(xùn)練5min

Qd5、ADL訓(xùn)練5min

Qd實(shí)際工作中還需加上治療量和治療頻度，如每組10次，訓(xùn)練3組，qd（每日1次）康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)

治療策略4髕骨松動(dòng)

治療策略4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)引自康復(fù)醫(yī)學(xué)科示范案例肌力訓(xùn)練方法

治療策略4康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)引自康復(fù)醫(yī)學(xué)科示范案例股四頭肌抗阻訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練即負(fù)重訓(xùn)練，可進(jìn)行單腿負(fù)重、