骨盆骨折的急救護理

骨盆骨折的急救護理第一頁，共18頁。第二頁，共18頁。以局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。定義第三頁，共18頁。疾病概要骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。第四頁，共18頁。病因及病理生理常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導致相應的病理生理變化。第五頁，共18頁。分型骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形第六頁，共18頁。按暴力的方向分類

1暴力來自側(cè)方（LC骨折）2暴力來自前方（APC骨折）APC-I型APC-II型APC-III型3暴力來自垂直方向的剪力(VS骨折)4暴力來自混合方向（CM骨折）以APC-III型骨折和VS骨折最嚴重，并發(fā)癥也多見。第七頁，共18頁。臨床表現(xiàn)血壓下降或休克局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性?？珊喜⒏鼓ず笱[和腹內(nèi)器官損傷;若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。第八頁，共18頁。并發(fā)癥與合并癥腹膜后血腫：可導致失血性休克而死亡腹部臟器損傷：腹痛、失血性休克、急性彌漫性腹膜炎尿道及膀胱損傷：尿道口有血跡、膀胱充盈時不能排尿，會陰部腫脹、皮下淤血直腸、肛管及陰道損傷：肛門有血跡、陰道有流血神經(jīng)損傷：髖臼骨折常合并坐骨升神經(jīng)和竟閉孔神經(jīng)損傷第九頁，共18頁。診斷詢問病史骨盆擠壓與分離試驗影像學檢查CT檢查第十頁，共18頁。急救護理措施有危及生命的并發(fā)癥時應先搶救生命，對休克病人進行抗休克治療，然后處理骨折。第十一頁，共18頁。迅速建立兩條靜脈通路，必要時加壓輸血、輸液，確保有效的靜脈通路。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時進行骨折復位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷，同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。密切觀察生命體征及時改善缺氧。定時測量生命征，留置導尿，詳細記錄，及時匯報醫(yī)生。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。第十二頁，共18頁。合并尿道損傷的護理妥善固定導尿管，防止脫落。保持引流通暢鼓勵病人多飲水，以利排尿。防止感染。第十三頁，共18頁。后腹膜血腫及內(nèi)臟損傷的護理

1、在密切觀察生命體征的同時，還必須觀察腹部情況，注意腹肌緊張度，腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱等，隨時和醫(yī)生聯(lián)系。2、后腹膜血腫常與休克同時發(fā)生，所以，在搶救時除抗休克外同時要迅速查出出血原因進行對癥處理及術(shù)前準備。3、在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。第十四頁，共18頁。骨盆吊帶及下肢牽引的護理骨盆牽引必須持續(xù)3周以上，由于病人長期臥床，活動受限，要防止褥瘡的發(fā)生。吊帶的寬度要適宜，牽引時必須雙側(cè)同時牽引，防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。指導病人進行功能練習，逐漸恢復肢體的功能。第十五頁，共18頁。功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷又不需復位者，臥床休息仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)，早期在床上做上肢伸展運動下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周如全身情況尚好可下床站立，并緩慢行走逐漸加大活動量。④傷后3-4周不限制活動練習正常行走及下蹲。⑤傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負重步行。第十六頁，共18頁。功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無合并癥者臥硬板床休息，并進行上肢活動。②傷后第2周開始半坐位進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈足