正常分娩主題知識講座

正常分娩主題知識講座正常分娩主題知識講座第1頁課時安排：2節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目標(biāo)要求：

掌握:分娩臨床經(jīng)過及處理

熟悉:決定分娩四原因正常分娩主題知識講座第2頁教學(xué)重點與教學(xué)難點

重點:決定分娩四原因及相互關(guān)系，產(chǎn)程臨床經(jīng)過與處理

難點:產(chǎn)程臨床經(jīng)過與處理

教學(xué)方法：課堂講授、結(jié)合臨床病案討論教學(xué)伎倆：多媒體教學(xué)正常分娩主題知識講座第3頁第七章正常分娩

第一節(jié)

決定分娩原因

第二節(jié)

枕左前位分娩機制正常分娩主題知識講座第4頁

分娩：

早產(chǎn)：分娩足月產(chǎn)：

過期產(chǎn)：孕滿28—不足37周

孕滿37周—不足42周孕滿42周及以后妊娠滿28周后胎兒及其從屬物從母體產(chǎn)道內(nèi)全部娩出過程。正常分娩主題知識講座第5頁妊娠分娩過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕流產(chǎn)不滿28周早產(chǎn)不滿37周足月產(chǎn)不滿42周正常分娩主題知識講座第6頁分娩動因機械性理論內(nèi)分泌控制理論前列腺素prostaglandin,PG子宮縮宮素受體E，P，ET神經(jīng)介質(zhì)理論交感神經(jīng)－乙酰膽堿胎兒方面胎兒下丘腦—垂體—腎上腺軸胎盤、羊膜、蛻膜胎兒成熟

正常分娩主題知識講座第7頁

第一節(jié)

決定分娩原因一、產(chǎn)力二、產(chǎn)道三、胎兒四、精神心理

正常分娩主題知識講座第8頁

影響分娩原因產(chǎn)道骨產(chǎn)道（真骨盆）

軟產(chǎn)道

產(chǎn)力子宮收縮力（宮縮）腹肌及膈肌收縮力（腹壓）

肛提肌收縮力

正常且相互適應(yīng)--正常分娩胎位

胎兒

大小、畸形

精神心理狀態(tài)正常分娩主題知識講座第9頁一、產(chǎn)力

將胎兒及其從屬物從子宮內(nèi)逼出力量

包含：（一）子宮收縮力（二）腹肌和膈肌收縮力（三）肛提肌收縮力

正常分娩主題知識講座第10頁節(jié)律性極性縮復(fù)作用對稱性（一）宮縮特點正常分娩主題知識講座第11頁（二）腹肌和膈肌收縮力（腹壓）協(xié)同宮縮促使胎兒及胎盤娩出（三）肛提肌收縮力

幫助胎先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭仰伸和胎盤娩出正常分娩主題知識講座第12頁腹肌及膈肌收縮力正常分娩主題知識講座第13頁

二、產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面子宮下段子宮頸骨盆軟組織陰道正常分娩主題知識講座第14頁骨盆入口平面pelvicinletplane前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm正常分娩主題知識講座第15頁前后徑11.5cm橫徑10cm中骨盆平面midplaneofpelvis正常分娩主題知識講座第16頁骨盆出口平面pelvicoutletplane

出口橫徑+后失狀徑﹥15cm

出口橫徑+后失狀徑﹤15cm(出口狹窄)正常分娩主題知識講座第17頁

入口平面(橫橢圓形）

中骨盆（縱橢圓形）

出口平面（菱形）

2（一）骨產(chǎn)道正常分娩主題知識講座第18頁

連接骨盆各個假想平面中點曲線。分娩時胎兒沿此軸娩出，又稱產(chǎn)軸骨盆軸正常分娩主題知識講座第19頁

婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成角度。普通為60°。角度過大，影響胎頭銜接

骨盆傾斜度正常分娩主題知識講座第20頁軟產(chǎn)道子宮下段形成及宮口擴張正常分娩主題知識講座第21頁正常分娩主題知識講座第22頁軟產(chǎn)道形成一個向前彎長筒形管狀正常分娩主題知識講座第23頁三、胎兒fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：12.5cm胎位胎兒畸形

雙頂徑正常分娩主題知識講座第24頁正常分娩主題知識講座第25頁

四、精神心理狀態(tài)疼痛加劇

胎兒窘迫產(chǎn)程延長

機體產(chǎn)生一系列改變，心率加緊、肺內(nèi)氣體交換不足、子宮缺氧。恐懼焦慮疼痛擔(dān)心◎產(chǎn)前宣傳教育◎陪同分娩◎無痛分娩正常分娩主題知識講座第26頁第二節(jié)

枕左前位分娩機制

分娩機制是指胎兒胎先露部伴隨骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線經(jīng)過產(chǎn)道全過程。

銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎體娩出。正常分娩主題知識講座第27頁1．銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點到達或靠近坐骨棘水平。正常分娩主題知識講座第28頁2．下降貫通分娩全過程3．俯屈由枕額徑變成枕下前囟徑，利用胎頭最小徑線4．內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭失狀縫與中骨盆及出口平面前后徑一致

正常分娩主題知識講座第29頁

5．仰伸娩出胎頭

6．復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)使胎頭與胎肩一致；胎肩徑與中骨盆及出口平面前后徑一致

7．胎肩及胎體娩出先娩出前肩再娩出后肩、娩出胎體正常分娩主題知識講座第30頁枕先露分娩機制正常分娩主題知識講座第31頁枕先露分娩機制正常分娩主題知識講座第32頁枕先露分娩機制正常分娩主題知識講座第33頁枕先露分娩機制正常分娩主題知識講座第34頁思索題1．何謂分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)？2．簡述宮縮特點。3．骨盆各平面形狀及徑線？4．簡述枕左前分娩機制過程。正常分娩主題知識講座第35頁

第三節(jié)分娩臨床經(jīng)過及處理一、先兆臨產(chǎn)

二、臨產(chǎn)診療

三、分娩分期四、產(chǎn)程各臨床經(jīng)過及處理正常分娩主題知識講座第36頁

一、先兆臨產(chǎn)

分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示產(chǎn)婦很快將臨產(chǎn)癥狀

1.假臨產(chǎn)特點:不規(guī)律、不伴宮頸口擴張

2.胎兒下降感胎先露入盆

3.見紅分娩前24~48小時(內(nèi)口處胎膜與宮壁分離毛細血管破裂）正常分娩主題知識講座第37頁

二、臨產(chǎn)診療

臨產(chǎn)標(biāo)志：

1.規(guī)律并逐步增強宮縮

2.進行性宮頸管消失、宮口擴張

3.胎先露下降正常分娩主題知識講座第38頁

三、分娩分期

1.第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期

11-12h，6-8h2.第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期

≤2h，≤1h3.第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期

≤30min

正常分娩主題知識講座第39頁

四、第一產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理

(一)臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮頻率、強度

2.宮口擴張潛伏期及活躍期

3.胎先露下降以坐骨棘為標(biāo)志

4.胎膜破裂宮口近開全時胎膜破裂正常分娩主題知識講座第40頁

(二)觀察產(chǎn)程及處理

1.普通處理活動及休息、飲食、排尿及排便

2.觀察產(chǎn)程

(1)生命體征:測體溫、血壓、脈搏、呼吸

(2)觀察宮縮:

強度頻率

(3)聽胎心：潛伏期1~2小時活躍期15~30

分鐘，每次1分鐘正常分娩主題知識講座第41頁

(4)宮口擴張及胎頭下降:

產(chǎn)程進展標(biāo)志

正常分娩主題知識講座第42頁(5)肛查：方法

目標(biāo):

宮頸、破膜、胎位、胎頭下降程度、骨盆情況

(6)觀察破膜：統(tǒng)計時間、聽胎心、觀察羊水顏色

正常分娩主題知識講座第43頁正常分娩主題知識講座第44頁

五、第二產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理

(一)臨床表現(xiàn)

1.產(chǎn)婦向下屏氣

2.肛門松弛

3.胎頭撥露

4.胎頭著冠正常分娩主題知識講座第45頁

(二)觀察產(chǎn)程及處理

1.監(jiān)測胎心5~10次/分

2.指導(dǎo)屏氣增加腹壓

3.準(zhǔn)備接生消毒次序

4.接生保護會陰(時間及方法)正常分娩主題知識講座第46頁接生準(zhǔn)備正常分娩主題知識講座第47頁接生步驟正常分娩主題知識講座第48頁臍帶繞頸處理正常分娩主題知識講座第49頁會陰切開正常分娩主題知識講座第50頁

六、第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理

(一)臨床表現(xiàn)

1.胎盤剝離臨床征象4個征象

(1)子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上

(2)陰道口外露臍帶自行下降延伸

(3)陰道少許流血

(4)按壓子宮下段宮底上升臍帶不回縮正常分娩主題知識講座第51頁胎盤娩出期子宮改變胎盤開始剝離胎盤全部剝離,被擠向陰道胎盤娩出后縮復(fù)子宮正常分娩主題知識講座第52頁

2.娩出方式（１）母體面娩出：少見，出血較多（２）胎兒面娩出：多見，出血較少正常分娩主題知識講座第53頁(二)處理

1．新生兒處理（１）清理呼吸道（２）處理臍帶（３）阿普加評分：呼吸、心率、皮膚顏色、