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文檔簡(jiǎn)介
頸部淋巴結(jié)病變超聲鑒別診斷4第一頁(yè),共21頁(yè)。
五、各部位淺表正常淋巴結(jié)的
聲像圖特點(diǎn)
淺表各部位正常淋巴結(jié)各有其聲像圖特點(diǎn),在一部位是正常淋巴結(jié),而在另部位則是異常淋巴結(jié)。要求超聲醫(yī)師不僅要熟悉正常淋巴結(jié)的一般表現(xiàn),還要掌握各部位淋巴結(jié)的各自特點(diǎn),才能正確判斷淋巴結(jié)異常與否。第二頁(yè),共21頁(yè)。頸部淋巴結(jié)分區(qū):頸淺淋巴結(jié),頸深上淋巴結(jié),頸深下淋巴結(jié),鎖骨上淋巴結(jié),頸前淋巴結(jié)第三頁(yè),共21頁(yè)。第四頁(yè),共21頁(yè)。第五頁(yè),共21頁(yè)。⑴頸部淋巴結(jié):頸部淋巴結(jié)多而復(fù)雜表現(xiàn)也不一樣。①頸淺淋巴結(jié)在5mm以內(nèi),近似類圓形小結(jié)節(jié),弱回聲,皮質(zhì)和髓質(zhì)無(wú)明顯分界,血流在0~1級(jí);②頸深淋巴結(jié)位于頸靜脈周圍,呈扁圓形,長(zhǎng)徑多在1cm左右,寬度或厚度0.5cm左右,血流0~1級(jí);第六頁(yè),共21頁(yè)。③鎖骨上窩一般檢不出淋巴結(jié),一旦檢出淋巴結(jié)大于5mm要考慮異常;④頜下腺和腮腺之間有1~3個(gè)淋巴結(jié),長(zhǎng)徑一般在1cm左右,大者長(zhǎng)徑可達(dá)2~3cm,皮質(zhì)厚度約占50%~80%,血流信號(hào)多在1級(jí),雙側(cè)對(duì)稱,屬正常淋巴結(jié)。⑤兒童頸中部淋巴結(jié)較成年人容易檢出,相對(duì)較大,皮質(zhì)較厚,血流0~1級(jí)。第七頁(yè),共21頁(yè)。⑵腋窩淋巴結(jié):超聲檢查腋窩淋巴結(jié)在2~4枚,腋窩淋巴結(jié)長(zhǎng)徑約0.5~2cm,很少超過2cm,厚度0.5~1cm;皮質(zhì)菲薄,呈一薄層弱回聲帶包繞淋巴結(jié),髓質(zhì)占據(jù)約80%,髓質(zhì)呈稍高回聲稍雜亂結(jié)構(gòu),血流0~1級(jí),很少檢出血流信號(hào)。第八頁(yè),共21頁(yè)。⑶腹股溝淋巴結(jié):大約分成兩組,收納下肢淋巴液的淋巴結(jié)位于腹股溝股靜動(dòng)脈的起始段皮下淺層,約2~4個(gè)淋巴結(jié),此處淋巴結(jié)長(zhǎng)徑可達(dá)4~6cm,厚度1cm左右,皮質(zhì)菲薄,類似于腋窩淋巴結(jié),血流信號(hào)0~1級(jí);第九頁(yè),共21頁(yè)。在腹股溝股動(dòng)靜脈起始段上部淺層淋巴結(jié),接納下腹部腹壁的淋巴液,淋巴結(jié)在1cm以內(nèi),類圓形,皮質(zhì)厚度大于50%,容易檢出血流信號(hào),多數(shù)在1級(jí)。第十頁(yè),共21頁(yè)。
五、淋巴結(jié)病變的超聲檢查和
鑒別診斷
1.正常人群可檢出淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)大小變異較大,長(zhǎng)度可達(dá)5~25mm,甚至大于40mm,但S/L<0.5,可分清皮質(zhì)、髓質(zhì)和門部。血流信號(hào)較少,多在0~1級(jí)。第十一頁(yè),共21頁(yè)。2.淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)是鑒別診斷的重點(diǎn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常見于正常淋巴結(jié)、反應(yīng)性(炎性)及增生性淋巴結(jié)和惡性淋巴瘤。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常見于壞死性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)構(gòu)異常淋巴結(jié)往往形態(tài)失常,S/L>0.5。第十二頁(yè),共21頁(yè)。3.彩色多普勒血流信號(hào):病理淋巴結(jié)的血流信號(hào),分富血流和少血流兩種類型。富血流淋巴結(jié)見于反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)和淋巴瘤,血流分布正常,血流信號(hào)程度約2~3級(jí);少血流淋巴結(jié)血流信號(hào)在0~1級(jí)。第十三頁(yè),共21頁(yè)。富血流淋巴結(jié)多呈低流速和低阻力(RI:<0.6),少血流淋巴結(jié)見于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴結(jié)結(jié)核,淋巴結(jié)內(nèi)血流分布雜亂扭曲,血流速高阻力(RI:>0.7)。淋巴結(jié)的血流表現(xiàn)程度,與儀器對(duì)血流的敏感性有關(guān)。第十四頁(yè),共21頁(yè)。超聲檢測(cè)淺表淋巴結(jié)病變,應(yīng)結(jié)合病史,首先識(shí)別淋巴結(jié)是否正常,然后鑒別異常種類。第十五頁(yè),共21頁(yè)。小結(jié)頸部淋巴結(jié)分組1、頸淺2、頸深(上、下)3、鎖骨上、下淺表淋巴結(jié)包括頸部淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)16第十六頁(yè),共21頁(yè)。淋巴結(jié)病變結(jié)構(gòu)無(wú)改變反應(yīng)性淋巴瘤異常結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)核性17第十七頁(yè),共21頁(yè)。CDFI淋巴結(jié)病變的價(jià)值血流分布正常:正常反應(yīng)性淋巴瘤血流分布異常轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)核血流增多:反應(yīng)性淋巴瘤血流參數(shù):
RI:<0.6>?18第十八頁(yè),共21頁(yè)。淋巴結(jié)的頻譜測(cè)值Vmaxcm/sRIPI正常組8.620.530.93良性組160.621.08結(jié)核組170.621.05惡性組2
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