降鈣素原的測定及臨床意義

降鈣素原的測定及臨床意義第一頁，共18頁。病例介紹

病例一背景：南京“徐寶寶事件”。

第二頁，共18頁。病例二背景：喜宴隔夜飯菜事件病例介紹第三頁，共18頁。病例一：是醫(yī)療事故。

病例二：非醫(yī)療事故。第四頁，共18頁。PCT正是這樣一個判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標，是公認的細菌感染的“生物標志物”。第五頁，共18頁。展望目錄PCT的臨床意義PCT的臨床特點和測定方法

PCT的分子結構和特性第六頁，共18頁。降鈣素原（PCT）分子結構血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：13KU由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性11號染色體上的單拷貝基因轉錄甲狀腺濾泡細胞降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素正常情況下第七頁，共18頁。

降鈣素原的穩(wěn)定性PCT在血清/全血/血漿中非常穩(wěn)定室溫下放置24小時，PCT血漿濃度僅降低12%4攝氏度下放置24小時，僅降低6%PCT的誘導期比細胞因子類長，約4-12小時，但比CRP的誘導期明顯短第八頁，共18頁。感染的早期特異性診斷

鑒別診斷

療效評價

病情及預后評價PCT的臨床特點第九頁，共18頁。PCT的測定方法1、快速半定量法(PCT-Q/膠體金法)：2、半自動定量法：3、全自動快速定量法：特點:微機控制,所有操作全部自動化;20分鐘出結果;標本用量150ul;準確可靠,重復性極好。第十頁，共18頁。

PCT---膿毒癥診斷及風險評估德國重癥學會膿毒癥診斷指導方針PCT參考范圍PCT＜0.50.5≤PCT＜22≤PCT＜10PCT≥10膿毒癥可能性小可能較有可能極有可能升級到重度膿毒癥或膿毒敗血癥休克低風險中度風險高風險極高風險臨床評估6-24小時后監(jiān)測，確定低PCT值6-24小時后監(jiān)測PCT，然后是每日監(jiān)測6-24小時后監(jiān)測PCT，然后是每日監(jiān)測每日監(jiān)測PCT第十一頁，共18頁。標志物診斷預后監(jiān)測降鈣素原（PCT）+++++++++白介素6（IL-6）+++++++白細胞計數(shù)+++++內(nèi)毒素++++++C反應蛋白（CRP）++++++人類白細胞DR抗原++++++蛋白質(zhì)C++++白介素10（IL-10）++++非組蛋白蛋白質(zhì)（HMG-1）++++++無論是對膿毒癥的診斷、預后評估及治療監(jiān)測PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能膿毒癥標志物的分類第十二頁，共18頁。參考值（ng/ml）說明PCT＜0.1無細菌感染，避免應用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能無細菌感染，不鼓勵應用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有細菌感染，建議應用抗生素PCT≥0.5存在細菌感染，強烈建議應用抗生素PCT指導抗生素使用第十三頁，共18頁。PCT---普通病房抗生素應用建議

PCT水平（ng/ml）細菌感染抗生素使用指導與建議PCT≥0.5極可能強烈建議使用應在抗感染治療開始后第3天、第5天、第7天復測PCT：如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素；如果PCT峰值水平很高，則當PCT水平下降超過峰值水平的80%-90%時停止使用抗生素；如果PCT一直維持在高水平，考慮治療失敗，應調(diào)整抗生素治療0.25≤PCT＜0.5可能建議使用0.1≤PCT＜0.25不太可能不鼓勵使用對于下呼吸道感染的患者，以下情況應結合臨床考慮使用抗生素：1.呼吸或血流動力學不穩(wěn)定；存在嚴重的合并癥；入住ICU。2.雖然PCT＜0.1ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）PSIV或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLDIV的患者。3.雖然PCT＜0.25ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）PSIIV和V或CURB>2的患者，或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)GOLDIII和IV的患者。PCT＜0.1極不可能不建議使用第十四頁，共18頁。PCT的臨床意義1、對膿毒血癥(敗血癥)做早期診斷2、對系統(tǒng)性嚴重細菌感染(腹膜炎或軟組織感染等)做早期診斷3、細菌感染和非細菌性炎癥反應的鑒別診斷4、細菌感染和病毒感染的鑒別診斷第十五頁，共18頁。PCT的臨床意義5、器官移植術后鑒別診斷6