降血壓治療與腦小血管病

降血壓治療與腦小血管病第一頁(yè)，共14頁(yè)。腦小血管病的概念腦小血管?。╟erebralsmallvesseldiseases，

CSVD)并非單一的疾病，其與腦皮質(zhì)下灰質(zhì)和白質(zhì)區(qū)的腔隙性梗死以及較彌漫的、界限不明確的惡化有關(guān)；腦小血管是指腦內(nèi)的終末動(dòng)脈和直徑30~800um的小動(dòng)脈、穿支動(dòng)脈、毛細(xì)血管及小靜脈，多數(shù)位于隨著年老易受到缺血性改變影響的邊緣帶區(qū)；其各種病變導(dǎo)致臨床以卒中、認(rèn)知和情感障礙及總體功能下降為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

第二頁(yè)，共14頁(yè)。腦血管(動(dòng)脈)兩大系統(tǒng)分布范圍

頸內(nèi)動(dòng)脈系↓

端腦前2/3及間腦的前部

椎基底動(dòng)脈系

↓

端腦后1/3間腦后部、腦干、小腦第三頁(yè)，共14頁(yè)。MCA皮層支和深穿支分布圖第四頁(yè)，共14頁(yè)。CSVD病因病理學(xué)

1.

隨著人口老齡化的加速和腦血管危險(xiǎn)因素的增

加，CSVD不斷增多；其病理改變和病情變化也不斷

加重和復(fù)雜。2.CSVD其病理改變基礎(chǔ)主要為小動(dòng)脈粥樣硬化，其次為腦血管淀粉樣改變等；這些改變包括微血管纖維化和基膜增厚、微動(dòng)脈粥樣瘤，從而導(dǎo)致小動(dòng)脈

管腔狹窄或閉塞。

第五頁(yè)，共14頁(yè)。CSVD病因病理學(xué)

3.其缺血性改變，并因長(zhǎng)期的高血壓而加重。4.血管病理改變主要是脂質(zhì)玻璃樣變、纖維素樣

壞死、淀粉樣物質(zhì)沉積。5.主要病因有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、

腦淀粉樣血管病、遺傳相關(guān)性血管病和炎癥或免疫

介導(dǎo)性血管炎以及放射性血管病。

6.與認(rèn)知功能、情感障礙、步態(tài)不穩(wěn)及不自主震

顫等運(yùn)動(dòng)障礙疾病密切相關(guān)。第六頁(yè)，共14頁(yè)。CSVD的臨床譜

1.主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死，以內(nèi)囊、基底節(jié)、丘

腦、中腦和橋腦處多發(fā)。

2.其次有腦微量出血、腦白質(zhì)損害、腦萎縮以及認(rèn)

知和情感障礙。

3.各種典型、非典型腔隙綜合征：共濟(jì)失調(diào)、輕偏

癱、感覺障礙、失語(yǔ)、偏盲、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征，

眩暈、記憶喪失、生活不能自理等臨床表現(xiàn)。4.以上表現(xiàn)憑借神經(jīng)影像學(xué)核磁共振的應(yīng)用越來(lái)越

多的被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)。第七頁(yè)，共14頁(yè)。中腦小血管閉塞：Weber綜合征

第八頁(yè)，共14頁(yè)。高血壓與CSVD

高血壓是引起CSVD的主要危險(xiǎn)因素，但高血壓

與CSVD之間的關(guān)系是復(fù)雜的；涉及廣泛的心血管、

腦血管血流動(dòng)力學(xué)和自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的相互作用。

簡(jiǎn)之而論：高血壓可引起血管增厚，進(jìn)而導(dǎo)致血

管阻力增加；從而又是血壓不斷、長(zhǎng)期增高。而CSVD

的發(fā)生被認(rèn)為是由于高血壓的發(fā)作性低灌注，導(dǎo)致深穿

支血管的腦動(dòng)脈粥樣硬化。第九頁(yè)，共14頁(yè)。高血壓與CSVD

1.目前認(rèn)為：CSVD主要是由高血壓引起或因高

血壓而加重。

2.臨床顯見：CSVD與慢性高血壓和舒張壓水平

增高關(guān)系密切。

3.老年人多為單純收縮期高血壓，臨床積極的降血

壓治療并未降低CSVD發(fā)病和減輕癥狀以及微量出血的

復(fù)發(fā)。4.

急性期缺血性卒中，血壓常因應(yīng)急而驟升。第十頁(yè)，共14頁(yè)。高血壓與CSVD

5.原發(fā)性高血壓發(fā)病年齡提前，已成趨勢(shì)。6.老年起病的高血壓，多為繼發(fā)性高血壓，且多

表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。7.原發(fā)性高血壓與CSVD明顯相關(guān)，其不但起病年

齡早，且有吸煙、飲酒、肥胖、A型性情、家族史等這些危險(xiǎn)因素。8.CSVD多有家族史。第十一頁(yè)，共14頁(yè)。CSVD的降壓治療

1.防治高血壓從早做起，預(yù)防和遏制動(dòng)脈粥樣硬

化和CSVD。2.ACEI、ARB，對(duì)高血壓合并腦梗死有較好的降

壓效果。3.擴(kuò)血管藥：肼屈嗪、米諾地爾，可用于頑固性、

抵抗性高血壓。4.提高腦灌注壓和控制血壓過(guò)分下降，應(yīng)該是治療CSVD的前提和基礎(chǔ)。

第十二頁(yè)，共14頁(yè)。CSVD的降壓治療5.腦卒中急性期，只對(duì)血壓>220/120mmHg者，

進(jìn)行短期降壓治療。6.腔隙性腦梗死和微量出血，應(yīng)避免低血壓，特

別是老年人，其SBP不應(yīng)低于160mmHg，以提高腦灌

注。

7.

減少和