國際疾病分類

關(guān)于國際疾病分類第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容1、ICD-10簡介2、ICD-10編碼與臨床結(jié)合3、樹立整體意識，梳理各種疾病4、主要診斷的選擇5、病案首頁的填寫第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1、ICD-10簡介疾病的分類與疾病命名ICD-10結(jié)構(gòu)疾病的分類軸心第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.1疾病的命名與分類疾病的命名疾病的分類命名與分類的關(guān)系第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.1.1疾病的命名對每一種已知疾病必須給出一個獨(dú)立的標(biāo)題名稱，使之與其他任何不同的疾病均具有不可混淆的，明確的區(qū)別。屬于疾病的標(biāo)準(zhǔn)名稱、法定名稱。具有權(quán)威性、科學(xué)性、獨(dú)立性（唯一性），易于識別等特征。如：急性闌尾炎既指明了疾病發(fā)生的部位（闌尾），又指明了疾病的臨床表現(xiàn)是急性炎癥。因此容易理解疾病的本身，也容易區(qū)別其他疾病第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.1.2疾病分類是在命名的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究的需要并按一定的原則對疾病進(jìn)行歸納和劃分。研究目的不同，則分類原則（軸心）也不同。ICD-10是一種疾病分類體系。第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.1.3疾病命名與分類的關(guān)系分類法粗，命名法細(xì)分類完整，命名不完整分類全面統(tǒng)計，命名局部研究命名確保分類的科學(xué)性，分類促進(jìn)命名的準(zhǔn)確性。在命名法尚未完成的時期，分類法將長期替代命名法作為描述和反映居民健康狀況的統(tǒng)計依據(jù)。第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.1疾病編碼形式字母+數(shù)字形式（A00.0-Z99.9）如：I21.0前壁急性透壁性心肌梗死第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.2分類由22章組成（疾病、損傷中毒等）第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.3疾病分類軸心病因病理部位臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.3疾病分類軸心－病因N35尿道狹窄N35.0創(chuàng)傷后尿道狹窄N35.1感染后尿道狹窄，NECN35.8其他的尿道狹窄N35.9未特指的尿道狹窄N99.1操作后的尿道狹窄第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.3疾病分類軸心－病理N04腎病綜合征N04.0腎病綜合征，輕微的腎小球異常N04.1腎病綜合征，局灶性和節(jié)段性腎小球損害N04.2腎病綜合征，彌漫性膜性腎小球腎炎N04.3腎病綜合征，彌漫性腎小球膜性增生性腎小球腎炎N04.4腎病綜合征，彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎N04.5腎病綜合征，彌漫性腎小球膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎N04.6腎病綜合征，密集沉積物病N04.7腎病綜合征，彌漫性新月形腎小球腎炎N04.8腎病綜合征，其他N04.9腎病綜合征，未特指第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.3疾病分類軸心－部位C34支氣管和肺的惡性腫瘤C34.0主支氣管惡性腫瘤C34.1上葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.2中葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.3下葉，支氣管或肺的惡性腫瘤C34.8支氣管和肺的交搭跨越惡性腫瘤的損害C34.9未特指的支氣管或肺惡性腫瘤第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2.3疾病分類軸心－臨床表現(xiàn)K35急性闌尾炎K35.0急性闌尾炎伴有彌漫性腹膜炎K35.1急性闌尾炎伴有腹膜膿腫K35.9未特指的急性闌尾炎第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2、ICD-10編碼與臨床結(jié)合第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.1應(yīng)用范圍ICD的應(yīng)用范圍死因統(tǒng)計：常規(guī)登記、定點(diǎn)監(jiān)測、網(wǎng)絡(luò)報告病案統(tǒng)計：住院、門診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)場、臨床、公衛(wèi)、環(huán)境其他專科研究：健康預(yù)測、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險等第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2疾病編碼與臨床的結(jié)合編碼遵循疾病分類規(guī)則在遵循分類規(guī)則的情況下，盡量滿足臨床需求臨床需求與編碼的結(jié)合第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2.1編碼遵循疾病分類規(guī)則M32系統(tǒng)性紅斑狼瘡M32.0藥物性系統(tǒng)性紅斑狼瘡M32.1+系統(tǒng)性紅斑狼瘡，累及器官或系統(tǒng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴有：腎受累（N08.5*,N16.4*)

肺受累（J99.1*)M32.8其他形式的系統(tǒng)性紅斑狼瘡M32.9未特指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2.2臨床需求與編碼的結(jié)合N35尿道狹窄(現(xiàn)階段分類）N35.0創(chuàng)傷后尿道狹窄N35.1感染后尿道狹窄，NECN35.8其他的尿道狹窄N35.9未特指的尿道狹窄N99.1操作后的尿道狹窄第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2.2臨床需求與編碼的結(jié)合N35.0創(chuàng)傷后尿道狹窄（可修改后分類）N35.010男性創(chuàng)傷后尿道口狹窄N35.011男性創(chuàng)傷后尿道球部狹窄N35.012男性創(chuàng)傷后尿道膜部狹窄N35.013男性創(chuàng)傷后前尿道狹窄N35.014男性創(chuàng)傷后尿道狹窄N35.021分娩后尿道狹窄N35.028女性創(chuàng)傷后尿道狹窄第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2.2臨床需求與編碼的結(jié)合N35.1感染后尿道狹窄（可修改后分類）N35.111男性感染后尿道口狹窄N35.112男性感染后尿道球部狹窄N35.113男性感染后尿道膜部狹窄N35.114男性感染后前尿道狹窄N35.119男性感染后尿道狹窄N35.12女性感染后尿道狹窄第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2.2臨床需求與編碼的結(jié)合N18慢性腎衰竭（現(xiàn)階段分類）N18.0腎終末期疾病N18.8其他的慢性腎衰竭N18.9未特指的慢性腎衰竭第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2.2臨床需求與編碼的結(jié)合N18慢性腎臟病（可修改后分類）N18.1慢性腎臟病1期N18.2慢性腎臟病2期N18.3慢性腎臟病3期N18.4慢性腎臟病4期N18.5慢性腎臟病5期N18.6終末期腎病第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2.2臨床需求與編碼的結(jié)合56輸尿管手術(shù)56.0經(jīng)尿道輸尿管和腎盂梗阻取除（含去除輸尿管和腎盂結(jié)石不伴切開術(shù)）56.1輸尿管尿道口切開術(shù)56.2輸尿管切開術(shù)（含為去除結(jié)石的輸尿管切開術(shù)）思考：輸尿管軟鏡怎么編？雙側(cè)輸尿管結(jié)石進(jìn)行單、雙側(cè)手術(shù)時分別怎么編？第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3、樹立整體意識，梳理各種疾病第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1糖尿病第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.1妊娠期糖尿病O24妊娠期糖尿病包括：分娩期和產(chǎn)褥期O24.0原有的1型糖尿病合并妊娠O24.1原有的2型糖尿病合并妊娠O24.3原有的糖尿病合并妊娠O24.4妊娠期發(fā)生的糖尿病O24.9妊娠期糖尿病第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.2新生兒糖尿病P70特發(fā)于胎兒和新生兒的暫時性碳水化合物代謝紊亂P70.0母親伴有妊娠糖尿病的嬰兒綜合征P70.1糖尿病母親的嬰兒綜合征P70.2新生兒糖尿病P70.3醫(yī)源性新生兒低血糖癥P70.4其他的新生兒低血糖癥第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.3糖尿病E101型糖尿病E112型糖尿病E13其他特指的糖尿病E14未特指的糖尿病E10.0伴有昏迷E10.1伴有酮癥酸中毒E10.2+伴有腎的并發(fā)癥E10.3+伴有眼的并發(fā)癥E10.4+伴有神經(jīng)的并發(fā)癥E10.5伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥E10.6伴有其他特指的并發(fā)癥E10.7伴有多個并發(fā)癥E10.8伴有未特指的并發(fā)癥E10.9不伴有并發(fā)癥第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1.4糖耐量異常R73血糖水平升高R73.0葡萄糖耐量試驗(yàn)異常R73.9未特指的血糖過多第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1糖尿病分類總結(jié)區(qū)分是糖尿病還是糖耐量異常區(qū)分是妊娠分娩產(chǎn)褥期、新生兒、普通若是普通，注意并發(fā)癥思考：O24.9妊娠期糖尿病與O24.3妊娠期合并糖尿病的區(qū)別第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.2心臟瓣膜病第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.2.1風(fēng)濕性心臟瓣膜病I05風(fēng)濕性二尖瓣疾病I06風(fēng)濕性主動脈瓣疾病I07風(fēng)濕性三尖瓣疾病I08多個心臟瓣膜病I09.9未特指風(fēng)濕性心臟病I08.0二尖瓣和主動脈的疾患I08.1二尖瓣和三尖瓣的疾患I08.2主動脈瓣和三尖瓣的疾患I08.3二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患I08.8其他多個心臟瓣膜病I08.9未特指的多個心臟瓣膜病第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.2.2非風(fēng)濕性心臟瓣膜病I34非風(fēng)濕性二尖瓣疾患I35非風(fēng)濕性主動脈瓣疾患I36非風(fēng)濕性三尖瓣疾患I37肺動脈瓣疾患第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.2.3先天性心臟瓣膜病Q22肺動脈瓣和三尖瓣先天性畸形Q23主動脈瓣和二尖瓣先天性畸形第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.2.4心臟瓣膜病區(qū)分風(fēng)濕性、非風(fēng)濕性、先天性若為風(fēng)濕性，注意合并多個瓣膜的編碼若為非風(fēng)濕性，注意單個瓣膜的多病變合并編碼（如I35.2主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全）第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4、主要診斷的選擇第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.1主要診斷選擇的總則總則在本次醫(yī)療事件中，選擇對健康危害最嚴(yán)重、花費(fèi)醫(yī)療精力最多且住院時間最長的診斷作為病人的主要診斷。第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.2對已治和未治療疾病選擇已治的疾病

如：急性胃腸炎（已治）高血壓性心臟?。ㄎ粗危┚幋a：急性胃腸炎（K52.9）第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.3治療結(jié)束時仍未能確診癥狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)可作為主要診斷

如：發(fā)熱編碼：發(fā)熱（R50.9）

如：血紅蛋白尿編碼：血紅蛋白尿（R82.3）第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.4因懷疑診斷住院，出院時仍未確診懷疑診斷要按肯定診斷編碼，而且可以作為主要診斷

如：急性膽囊炎待除外編碼：急性膽囊炎（K81.0）

如：可疑肺癌—已排除編碼：可疑惡性腫瘤的觀察（Z03.1）如果診斷為可疑肺癌，則編碼為肺惡性腫瘤（C34.9）第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.5因懷疑診斷住院，出院時已確診若出院時懷疑的疾病已被確診，則按確診的疾病編碼

如：腹痛：急性闌尾炎編碼：K35.9急性闌尾炎區(qū)別：腹痛：急性闌尾炎？第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.6當(dāng)兩個或一個疾病伴有相關(guān)并發(fā)癥有合并編碼時選擇合并編碼作為主要診斷，不能將其分開編碼

如：腎衰竭，高血壓性腎病編碼：高血壓性腎衰竭（I12.0）

如：慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石編碼：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（K80.1）

區(qū)別：K81.1慢性膽囊炎

K80.2膽囊結(jié)石第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.7后遺癥的類目應(yīng)選擇正在治療的疾病，后遺癥編碼可作為附加編碼。

如：陳舊性腦梗死所致的言語困難編碼：言語困難（R47.0）

如：腦血管病后偏癱（陳舊性）編碼：偏癱（G81.9）第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.8多處損傷如能確定那個最嚴(yán)重，則以最嚴(yán)重的損傷作為主要編碼，否則以綜合編碼為主要編碼。

如：膀胱和尿道損傷主要編碼：多個盆腔臟器損傷（S37.7）附加編碼：膀胱損傷（S37.2），尿道損傷（S37.3）第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.9內(nèi)部損傷伴有淺表損傷或開放性傷口時主要編碼：內(nèi)部損傷

如：胸部穿刺傷伴有血?dú)庑鼐幋a：創(chuàng)傷性血?dú)庑兀⊿27.32）第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.10顱骨和面骨骨折伴有顱內(nèi)損傷主要編碼：顱內(nèi)損傷

如：顱底骨折伴有大腦挫裂傷編碼：大腦挫裂傷（S06.2）第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.11顱內(nèi)出血伴有頭部其他損傷選擇：顱內(nèi)出血

如：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血伴有頭部擠壓傷編碼：創(chuàng)傷性硬腦膜下出血（S06.5）第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.12死亡病人編碼注意事項死亡病人主要診斷的選擇運(yùn)用總原則，選擇此次病人就診最主要的原因最好不要編碼到疾病終末期表現(xiàn)，如心力衰竭、呼吸循環(huán)衰竭、心跳呼吸驟停等。第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.12死亡病人編碼

如：I型呼吸衰竭，COPD，肺源性心臟病，高血壓主要編碼：肺源性心臟病（I27.9）

如果是COPD急性發(fā)作，就選慢性阻塞性肺病伴有急性加重NOS（J44.1)第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4.13