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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：藍(lán)**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-05-13 格式：PPT 頁數(shù)：43 大?。?75KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

關(guān)于圍術(shù)期血?dú)夥治龅?頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月血?dú)夥治龅母拍钪笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程其標(biāo)本可以來自于血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，臨床應(yīng)用最多的是血液血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血及混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治鰬?yīng)用最為普遍第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用價(jià)值動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測的幫助，就無法合理利用呼吸機(jī)動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

定義：血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力正常值：12.6～13.3ｋPa（95～100ｍｍHg）臨床意義：判斷有無缺氧及其程度PaO2降至8.0kPa以下，機(jī)體已瀕臨失代償邊緣，也是診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；PaO2<5.3kPa，為重度缺氧；PaO2<2.67kPa（20ｍｍHg）以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）

定義：指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)

正常值：95～98％

第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：SaO2與PaO2的相關(guān)曲線稱為氧合血紅蛋白解離曲線（ODC）。PaO2在8.0kPa以下，曲線陡直，PaO2稍降，SaO2明顯減低。ODC受pH、PaCO2

、溫度和紅細(xì)胞內(nèi)2，3－DPG含量等因素的影響而左右移動(dòng)，并進(jìn)而影響Hb與O2結(jié)合的速度、數(shù)量ODC位置受pH值的影響而發(fā)生的移動(dòng)，稱為Bohr效應(yīng)。pH降低，曲線右移，SaO2降低，在肺不利于Hb自肺泡攝氧，但在外周氧合Hb易釋放氧，利于組織攝氧，防止發(fā)生組織缺氧。相反，pH值升高，曲線左移，SaO2雖增高，但氧合Hb不易釋放氧，會加重組織缺氧

第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3、混合靜脈血氧分壓（PvO2

）

定義：混合靜脈血指全身各部靜脈血混合后的靜脈血，即肺動(dòng)脈血或右房、右室血。PvO2系指物理溶解于上述血中的氧產(chǎn)生的壓力正常值：35～45mmHg

臨床意義：PaO2與PvO2之差反映了組織攝取氧的情況，正常為60mmHg。降低說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，增大說明組織需氧增加第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4、動(dòng)脈血氧含量（CaO2

）

定義：指每升動(dòng)脈全血含氧的mmol數(shù)正常值：8.55～9.45mmol/L臨床意義：動(dòng)脈血氧含量減少可有三種情況，沒有足夠Hb與氧結(jié)合（貧血）、沒有足夠的氧與血紅蛋白結(jié)合（SaO2下降）、或兩者兼有，其結(jié)果是組織供氧減少第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2

）定義：血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力正常值：35～45mmHg

第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：1）判斷呼吸衰竭的類型，Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2必須>50mmHg；2）判斷有否呼吸性酸堿平衡失調(diào)，PaCO2

>50mmHg提示呼吸性酸中毒；3）判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)；4）判斷肺泡通氣狀態(tài)，因CO2彌散能力很強(qiáng)，PaCO2于肺泡氣接近平衡，反映整個(gè)肺肺泡CO2分壓的平均值。PaCO2升高，提示肺泡通氣不足，PaCO2降低，提示肺泡過度通氣

第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月6、pH值

正常值：7.35～7.45臨床意義：pH<7.35為失代償性酸中毒，存在酸血癥；pH>7.45為失代償性堿中毒,又堿血癥。PH在7.35～7.45有三種情況：無酸堿失衡，代償性酸堿失衡或復(fù)合性酸堿失衡，具體判斷根據(jù)AB、SB及PaCO2

第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月7、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）

定義：是動(dòng)脈血在38oC、PaCO2在5.33kPa（40mmHg）、SaO2在100％條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽（HCO3－）含量正常值：22～27mol/L，平均24mol/L臨床意義：不受呼吸因素的影響，能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)

第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月8、實(shí)際碳酸氫鹽（AB）

定義：是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測得的HCO3－實(shí)際含量正常值：22～27mol/L，平均24mol/L

第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：正常人SB、AB并無差異。AB受呼吸性和代謝性雙重因素的影響，AB升高，既可能是代謝性的堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時(shí)腎的代償調(diào)節(jié)反應(yīng)；AB降低，既可能是代謝性的酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒時(shí)腎的代償調(diào)節(jié)反應(yīng)。AB與SB的差數(shù)，反映呼吸因素對血漿HCO3－影響的程度。呼吸性酸中毒時(shí)，受腎代償調(diào)節(jié)作用的影響，HCO3－增加，AB>SB；呼吸性堿中毒時(shí)，AB<SB；相反，代謝性酸中毒時(shí)，HCO3－減少，AB＝SB<正常值；代謝性堿中毒時(shí)，HCO3－增加，AB＝SB>正常值第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月9、緩沖堿（BB）

定義：是血液中一切具有緩沖作用的堿的總和

正常值：45～55mmol/L

臨床意義：HCO3－是BB的主要成分，BB不受呼吸因素、CO2改變的影響。在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情況下，其增減主要取決于SB。代謝性酸中毒時(shí)BB減少，代謝性堿中毒時(shí)BB增加第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3－和物理溶解的CO2正常值：25.2mol/L臨床意義：CO2潴留和代謝性堿中毒時(shí)，均可使其增加；通氣過度致CO2降低和代謝性酸中毒時(shí)，又可使其降低10、血漿CO2含量（T-CO2）第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月11、堿剩余（BE）定義：在38oC、PaCO2在5.33kPa（40mmHg）、SaO2在100％條件下，血液標(biāo)本滴定至pH7.40時(shí)所需酸或堿量，反映了緩沖堿的增加或減少。正常值為±2.3mol/L

臨床意義：由于在測定時(shí)排除了呼吸因素的干擾，因而BE是判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的客觀指標(biāo)之一；反應(yīng)血液緩沖堿絕對量的增減：+堿超，﹣堿缺；指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù)HCO3－

更準(zhǔn)確，0.6×BE×體重（kg），一般先補(bǔ)充計(jì)算量的2/3或1/2，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果決定再補(bǔ)充量第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月AG=(Na++K+)-(HCO3-+CL-),均以mmol∕L為單位。陽離子與陰離子皆以mmol∕L為單位表示時(shí)，其總量在血中相等，以保持電的中性。在實(shí)驗(yàn)室測定的血漿中陽離子主要是NA+及K+,而陰離子主要為HCO3-及-Cl-.Na+及K+占血漿中陽離子的95℅（145及／155）。而HCO3-及Cl-占陰離子的85℅（134／155）。因此在細(xì)胞外液中測定的陽離子與陰離子不平衡。其間的相差即為陰離子間隙。AG=(Na++K+)-(HCO3-+Cl-)12、陰離子間隙（AG）第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月因K+在血漿中濃度很低，對AG影響較小，故可用下式表示：AG=NA+-(Cl-+HCO3-)=未測定的陰離子-未測定的陽離子國外作者測定正常人的AG為11.0±2.5mmol／L,國內(nèi)作者多主張AG＞16mmol／L為異常AG最有診斷意義之處，在于決定是否有代謝性酸中毒。不論P(yáng)H是正常還是高于正常，只要AG＞16mmol／L就可以診斷為代謝性酸中毒。所以AG增加是代謝性酸中毒的同義語陰離子間隙第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月正常異常第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月13、二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）

正常值：22～31mol/L，平均27mmol/L臨床意義：主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反映體內(nèi)的堿儲備量第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月糖代謝的產(chǎn)物之一，當(dāng)組織缺氧導(dǎo)致無氧代謝時(shí)，丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，使血乳酸水平升高血乳酸的正常值為0.5—1.5mmol/L，2-5mmol/L時(shí)為高乳酸血癥，超過5mmol/L時(shí)為乳酸酸中毒14、乳酸(Lac)第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月A型乳酸酸中毒：嚴(yán)重組織缺氧時(shí)發(fā)生，常見原因有休克、嚴(yán)重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足B型乳酸酸中毒：可伴有組織缺氧但組織缺氧不明顯，常見原因有藥物（酒精中毒、阿司匹林、氰化物、雙呱類）或疾?。ㄌ悄虿?、惡性腫瘤、肝臟疾病、遺傳性代謝疾?。㎜ac酸中毒分型第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月乳酸測定對指導(dǎo)重癥患者的救治有非常重要的作用，尤其是心功能不全、血流不足引起的組織缺氧當(dāng)大于4.0mmol/L時(shí)需積極救治，大于9.0mmol/L時(shí)提示病人預(yù)后極差積極治療原發(fā)病，改善組織缺氧狀態(tài)Lac臨床意義第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月幾種酸堿平衡失調(diào)第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月六步分析法第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果

pH

和

[H+

]

數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L根據(jù)[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-][H+]=24×30/14=51.43

核對上表，pH值應(yīng)該在7.25-7.3之間而該患者pH7.29，該血?dú)夥治鰞?nèi)在一致第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月pH值正常范圍為7.35-7.45pH<7.35

酸血癥

pH>7.45

堿血癥通常這就是原發(fā)異常即使pH值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒核對PaCO2,HCO3-,和陰離子間隙第二步：是否存在堿血癥或酸血癥第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35-7.45）第四步：原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)?5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L判斷：PaCO2和HCO3-均減低，pH7.29應(yīng)考慮為代酸，應(yīng)用代酸預(yù)計(jì)代償公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2PaCO2代償范圍為27～31mmHg而實(shí)際PaCO230mmHg得出結(jié)論：單純代酸如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常

第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的陰離子間隙約為12mEq/L對于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約2.5mEq/L

（例如，血漿白蛋白2.0mg/dL患者約為7mEq/L）第五步：計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)算陰離子間隙改變（?AG）與[HCO3-]改變（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒,此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間如果這一比值在正常值以外,則存在其他代謝紊亂如果?AG/?[HCO3-]<1.0，則可能并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒如果?AG/?[HCO3-]>2.0，則可能并存代謝性堿中毒第六步：如果陰離子間隙升高，評價(jià)陰離子間隙升高與[HCO3-]降低的關(guān)系第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析患者，男，22歲，既往有DM病史，現(xiàn)因嚴(yán)重的上呼吸道感染入院，急查動(dòng)脈血?dú)庵等缦拢篘a+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl患者為何種酸堿失衡？第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性

[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-

]24×15／6=60,血?dú)鈹?shù)值是一致性第二步:是否存在堿血癥或酸血癥？

pH<7.35，

酸血癥第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂？