護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理

護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第1頁第三節(jié)心律失常護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第2頁什么是正常心律？心電怎樣傳導？心電圖意義？導入新課護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第3頁心臟特殊傳導系統(tǒng)竇房結→結間束→房室結→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第4頁P波：代表心房除極P-R間期：代表激動經(jīng)房室結、希氏束時間QRS波：代表心室肌除極T波：代表心室復極護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第5頁一.概念及分類護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第6頁（一）概念心臟激動起源、頻率、節(jié)律、傳導速度和傳導次序等異常。護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第7頁

1.激動起源異常（1）竇性心律失常（2）異位心律異常（期前收縮，房顫）

2.激動傳導異常（1）生理性傳導阻滯（2）病理性傳導阻滯（房室阻滯）（二）分類護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第8頁評定病人護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第9頁二.常見心律失常護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第10頁（一）竇性心動過速1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（去除誘因，藥品：普萘洛爾）護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第11頁（二）竇性心動過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（藥品：阿托品）護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第12頁（三）竇性心律不齊1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（有癥狀者治療）護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第13頁（四）竇性停博1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性竇性停博：治療病因，安裝起博器護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第14頁（五）病態(tài)竇房結綜合癥（SSS)

是因為竇房結或其周圍組織有器質(zhì)性病變造成竇房結沖動形成障礙，或竇房結至心房沖動傳導障礙所致各種心律失常和各種癥狀綜合病征。護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第15頁1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性SSS治療：病因治療、藥品治療、安裝起博器。護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第16頁（六）期前收縮（早博）

1.病因

2.臨床表現(xiàn)（1）偶發(fā)（2）頻發(fā)：心悸*請思索：

什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第17頁

3.ECG表現(xiàn)（1）房早（2）室早護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第18頁4.治療：（1）去除誘因（2）頻發(fā)室早：選取美西律、利多卡因護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第19頁（七）陣發(fā)性心動過速

連續(xù)三次及三次以上期前收縮，心率往往在160～220次/分。分陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）和陣發(fā)性室性心動過速（室速）兩種。護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第20頁1、陣發(fā)性室上性心動過速（1）病因（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)、突止，輕重不一（3）ECG

（4）治療：藥品治療、電復律。急性發(fā)作首選刺激迷走神經(jīng)。護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第21頁

2、陣發(fā)性室性心動過速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見（2）臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作，癥狀顯著，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治療：首選利多卡因遲緩靜推護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第22頁（八）撲動和顫動

1.房撲和房顫（1）病因：器質(zhì)性心臟病（如風心二狹）（2）臨床表現(xiàn)：房顫（心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀）請思索：房顫為何發(fā)生易栓塞？護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第23頁（3）ECG*房撲ECG*房顫ECG（4）治療：病因治療、復律，控制室率、抗凝護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第24頁2.室撲和室顫是最嚴重致命性心律失常（1）病因：常見于心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（2）臨床表現(xiàn)：意識尚失，呼吸、心跳停頓護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第25頁（3）ECG*室撲ECG*室顫ECG（4）治療：馬上行心肺腦復蘇！護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第26頁（九）房室傳導阻滯（A-VB)

1.病因

2.臨床表現(xiàn)（1）一度房室傳導阻滯（2）二度房室傳導阻滯（二度Ⅰ型、二度Ⅱ型）（3）三度（完全性）房室傳導阻滯護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第27頁3.ECG*一度A-VB*二度I型A-VBP-R間期﹥0.20sQRS波群脫落護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第28頁*二度Ⅱ型A-VB*三度A-VB護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第29頁4.治療（1）一度與二度Ⅰ型房室傳導阻滯者預后很好，無需特殊處理。（2）二度II型與三度房室傳導阻滯者若心率40次/分以上無癥狀無須治療。癥狀顯著時用藥，最好安裝起博器。護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第30頁實施護理護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第31頁三、護理診療及辦法護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第32頁（一）護理診療

1．活動無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧相關。

2．焦慮/恐懼與心律失常重復發(fā)作，對治療缺乏信心相關。

3．潛在并發(fā)癥：猝死、心輸出量降低。護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第33頁（二）護理辦法1、休息與活動：嚴重者應臥床休息。2、飲食：防止誘發(fā)心律失常原因。如：飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察：必要時心電監(jiān)護。4、配合搶救：備好搶救儀器、搶救藥品。請思索：阿斯綜合癥表現(xiàn)？危險心律失常有哪些？護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第34頁

5.用藥護理（1）利多卡因：靜脈用藥要遲緩（2）苯妥英鈉：注意血象（3）普羅帕酮：飯后服用（4）奎尼?。喉毝〞r測心電圖、血壓

6.心理護理

7.健康指導防止誘發(fā)原因,自我監(jiān)測,用藥指導護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第35頁效果評價護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第36頁

評價實施護理后病人對疾病、治療、護理身心反應。護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第37頁有猝死危險心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB、病竇（心率<50次/分）潛在引發(fā)猝死危險心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危險室早等室撲、室顫用非同時電