2023學(xué)年完整公開(kāi)課版失智癥

1失智癥第十一單元老年期癡呆、譫妄與遺忘癥1

失智癥失智癥是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且此退化的幅度遠(yuǎn)高于正常老化的進(jìn)展。特別會(huì)影響到記憶、注意力、語(yǔ)言、解題能力。嚴(yán)重時(shí)會(huì)無(wú)法分辨人事時(shí)地物。失智癥可分為可逆或不可逆，視疾病成因而異。只有不到10%的失智癥是可逆的。失智癥是個(gè)不特定的概括名詞。也稱(chēng)癡呆癥。2最常見(jiàn)的失智癥種類(lèi)是老人失智癥（即阿茲海默氏癥）。其典型之起始癥狀為記憶障礙。病人會(huì)遺忘剛剛發(fā)生的事（短期記憶差），而較久以前的記憶（長(zhǎng)期記憶）則相對(duì)在發(fā)病初期不受影響。失智癥影響語(yǔ)言能力，理解力，運(yùn)動(dòng)能力，短期記憶，辨認(rèn)日常用品的能力，反應(yīng)時(shí)間，個(gè)性，執(zhí)行能力，解題能力。就算沒(méi)有智力衰退的跡象，也常有妄想（阿茲海默型有15-56%），例如懷疑鏡中的自己是另外一個(gè)人。3失智癥的癥狀也包括人格或行為改變。很多最后診斷為失智癥的個(gè)案在住院初期時(shí)出現(xiàn)過(guò)激烈的混淆癥狀。老人也可能因其他藥物、手術(shù)，感染，睡眠不足，飲食不正常，脫水，換住處或是個(gè)人危機(jī)而有智能改變之癥狀。這叫譫妄，癥狀類(lèi)似精神病或失智癥。由于大部分的失智癥患者可能會(huì)有精神錯(cuò)亂癥狀。盡管混亂癥狀可能可以由密切照顧、改進(jìn)居住環(huán)境與飲食獲得緩解；精神科藥物也能協(xié)助穩(wěn)定情緒、減少幻覺(jué)妄想、或者沖動(dòng)控制。但目前藥物尚未能減緩腦部的退化。失智癥患者也常伴隨憂(yōu)郁癥，最好由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員診斷治療。4【早期癥狀】失智癥的早期通常會(huì)被忽略。親屬和朋友（有時(shí)也包括專(zhuān)業(yè)人士）認(rèn)為是‘年紀(jì)大了’和正常衰老的一部分。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)病是漸進(jìn)的，很難確定它何時(shí)開(kāi)始。1.變得健忘，特別是關(guān)于剛剛發(fā)生的事情。2.溝通可能發(fā)生困難，比如難易找到適當(dāng)?shù)挠迷~。3.迷失在熟悉的地方。4.失去時(shí)間感，包括一天中的時(shí)間、月份、年份和季節(jié)。5.在決策和處理個(gè)人財(cái)務(wù)方面有困難。6.難以完成復(fù)雜的日常家務(wù)。7.情緒和行為。8.在活動(dòng)和愛(ài)好上，可能會(huì)變得不那么主動(dòng)、積極、并失去興趣。9.可以顯示情緒變化，包括抑郁或焦慮10.可能會(huì)有異常憤怒或具有攻擊性。5【中期癥狀】隨著疾病的進(jìn)展，局限性變得越來(lái)越清晰，越來(lái)越限制。1.變得非常健忘，特別是最近發(fā)生的事件和人們的名字。2.很難理解時(shí)間、日期、地點(diǎn)和事件，可能會(huì)在家里和社區(qū)里走失。3.交流（言語(yǔ)和理解）產(chǎn)生越來(lái)越大的困難。4.個(gè)人護(hù)理方面（即如廁、清洗、穿衣）需要幫助。5.無(wú)法成功地準(zhǔn)備食物、烹飪、清潔或購(gòu)物。6.沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹С郑荒馨踩厣睢?.行為的改變可能包括游走、重復(fù)提問(wèn)、大喊大叫、粘人、失眠、幻覺(jué)（見(jiàn)到或聽(tīng)到不存在的東西）。8.可能在家里或在社區(qū)表現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)男袨椋ɡ?，脫衣服，暴力）?【后期癥狀】最后階段是幾乎完全依賴(lài)和不活動(dòng)。記憶障礙是非常嚴(yán)重的，身體方面的疾病變得更加明顯。1.通常不知道時(shí)間和地點(diǎn)。2.難易理解在他們周?chē)l(fā)生的事情。3.無(wú)法辨認(rèn)親屬、朋友和熟悉的物品。4.在沒(méi)有幫助時(shí)無(wú)法進(jìn)食，吞咽困難。5.越來(lái)越需要輔助自理（洗澡和如廁）。6.可能有大小便失禁。7.移動(dòng)困難，可能無(wú)法走動(dòng)或被約束在輪椅或床上。8.行為改變，可能會(huì)升級(jí)到包括對(duì)護(hù)工的暴力行為，非言語(yǔ)激動(dòng)（踢，打，尖叫或哭泣）。9.在自己家里迷失方向。7【流行病學(xué)】年齡是失智癥最主要的危險(xiǎn)因子。根據(jù)流行病學(xué)研究，65歲以上的人有5%有失智癥，85歲以上則增加到20%。8【成因】1.失智癥的最常見(jiàn)成因2.額顳葉型失智癥3.路易氏