腦卒中后肌力訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)的影響

腦卒中后肌力訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)的影響第一頁(yè)，共24頁(yè)。概述腦卒中常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題癱瘓后肌力減弱痙攣?zhàn)灾鬟\(yùn)動(dòng)控制喪失、深感覺(jué)異常等影響患者的日常生活能力及社會(huì)參與能力力弱的原因？第二頁(yè)，共24頁(yè)。概述welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

傳統(tǒng)觀念力弱(weakness)是由拮抗肌痙攣引起肌力訓(xùn)練被認(rèn)為會(huì)增加痙攣、加重異常模式

常用方法：抗痙攣體位、牽伸、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、支具……第三頁(yè)，共24頁(yè)。概述welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

研究證明力弱(weakness)主要由神經(jīng)因素和失用導(dǎo)致的肌肉適應(yīng)性改變引起。肌力訓(xùn)練可以增加肌肉力量而并不加重痙攣，肌力的增加是功能改善的重要因素。第四頁(yè)，共24頁(yè)。概述研究對(duì)力弱的解釋肌力的降低肌力產(chǎn)生速度的下降肌肉易疲勞過(guò)度用力第五頁(yè)，共24頁(yè)。力弱的原因

肌力產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)性因素（肌肉大小或橫截面積）

力學(xué)因素（肌肉的長(zhǎng)度和張力關(guān)系、力量和速度關(guān)系）

神經(jīng)因素第六頁(yè)，共24頁(yè)。肌力訓(xùn)練不會(huì)增加痙攣、協(xié)同運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)阻力提高肌力和功能活動(dòng)，降低痙攣和被動(dòng)活動(dòng)阻力肌力訓(xùn)練對(duì)痙攣的影響第七頁(yè)，共24頁(yè)。肌力訓(xùn)練對(duì)痙攣的影響F波振幅代表運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，反映痙攣的大??；研究顯示：F波振幅明顯降低，運(yùn)動(dòng)踏車訓(xùn)練有解痙作用。第八頁(yè)，共24頁(yè)。肌力訓(xùn)練的分類

單純性肌力訓(xùn)練

功能相關(guān)性肌力訓(xùn)練第九頁(yè)，共24頁(yè)。單純性肌力訓(xùn)練抗阻肌力訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練向心、離心收縮肌力訓(xùn)練第十頁(yè)，共24頁(yè)。功能相關(guān)性肌力訓(xùn)練功能為導(dǎo)向的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練體能及主動(dòng)訓(xùn)練功能性以家庭為基礎(chǔ)的抗阻訓(xùn)練計(jì)劃第十一頁(yè)，共24頁(yè)。肌力訓(xùn)練與功能改善之間的關(guān)系腦卒中后患者功能的改善與基礎(chǔ)肌力水平相關(guān)第十二頁(yè)，共24頁(yè)。肌力訓(xùn)練與功能改善之間的關(guān)系●肌力很弱的時(shí)候肌力的增加可能不會(huì)引起功能的顯著變化，此時(shí)肌力的增加可看作肌力的積累；第十三頁(yè)，共24頁(yè)。肌力訓(xùn)練與功能改善之間的關(guān)系●當(dāng)肌力達(dá)到一定的閾值后，隨著肌力的增加功能會(huì)提高很快，此時(shí)需要進(jìn)行功能相關(guān)性的肌力訓(xùn)練以進(jìn)一步改善功能，此階段肌力為功能提高的重要因素；第十四頁(yè)，共24頁(yè)。肌力訓(xùn)練與功能改善之間的關(guān)系●當(dāng)肌力增加到一定程度后，肌力的增加可能不會(huì)引起功能的顯著變化，此階段進(jìn)行肌力訓(xùn)練是為了維持肌力、提高肌肉收縮的質(zhì)量及肌群間的協(xié)調(diào)。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。卒中后肌力訓(xùn)練的基本原則231按照肌力增加的超量恢復(fù)機(jī)制設(shè)計(jì)強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間等促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉自主控制能力的恢復(fù)肌力訓(xùn)練的最終目標(biāo)是改善功能，當(dāng)肌力增加到一定程度后應(yīng)結(jié)合功能性訓(xùn)練綜合考慮患者基本情況設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練方案第十六頁(yè)，共24頁(yè)。輕到中度腦卒中患者的訓(xùn)練方案①?gòu)?qiáng)度：循序漸進(jìn)，適量。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，自身體重為阻力②時(shí)間：

60-90分/天

1-6月，1-2月③頻率：重復(fù)6-10次/組，2-3組/天，2~5天/周④形式：向心與離心收縮開(kāi)鏈與閉鏈運(yùn)動(dòng)等速或等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練等第十七頁(yè)，共24頁(yè)。腦卒中抗阻訓(xùn)練方案參數(shù)阻力水平60%-80%1RM每組重復(fù)的次數(shù)每組最多12次每天訓(xùn)練的組數(shù)3組（每組8-10次）每周訓(xùn)練的天數(shù)3天訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間最少6-12周禁忌證神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不穩(wěn)定；手術(shù)后初期；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；急性關(guān)節(jié)的損傷；血友病或其他出血性疾病；關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限；注意事項(xiàng)避免Valsalva動(dòng)作；監(jiān)測(cè)生命體征；器械類型Biodex，Isokinetic，circuit-training，orweightmachines評(píng)估的頻率1RM每?jī)芍茉u(píng)定一次合并何種訓(xùn)練功能任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練中風(fēng)的階段亞急性或慢性期，或患者病情穩(wěn)定后如何評(píng)測(cè)肌力推薦測(cè)力計(jì)（dynamometer）第十八頁(yè)，共24頁(yè)。訓(xùn)練方案肌力訓(xùn)練的要點(diǎn)★提供足夠的阻力使肌肉在完成相對(duì)少的連續(xù)收縮次數(shù)前到達(dá)疲勞（通常＜12次）★當(dāng)肌力逐漸增強(qiáng)后，必須相應(yīng)地增加阻力★足夠的持續(xù)時(shí)間（最少4周）第十九頁(yè)，共24頁(yè)。訓(xùn)練方案welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience重度訓(xùn)練方案◆尚不能施以抗阻訓(xùn)練◆電刺激、肌肉再教育（musclere-education）、生物反饋、想象性訓(xùn)練等措施有助于提高肌力。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。討論welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience單純性肌力訓(xùn)練能否提高腦卒中患者的功能第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。討論單純的肌力訓(xùn)練可能對(duì)功能的提高影響不大。肌力增加到一定程度的患者，要改善其功能除了增加肌力外，還要結(jié)合其他形式的訓(xùn)練，如功能導(dǎo)向性訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練不僅僅是訓(xùn)練肌肉的力量，還需要將功能融入肌力訓(xùn)練中，提高肌肉收縮的質(zhì)量及肌群間的協(xié)調(diào)，從而改善患者的功能。第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。參考文獻(xiàn)[1]張健華,黃真.腦卒中患者肌力訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(02):190-194[2]楊年煜,邵廣禮.肌力訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(22)[3]曲銘,康欣玲,郝鞍麗.肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(21):3309[4]姜麗,竇祖林,溫紅梅,蘭月,李奎,丘衛(wèi)紅,胡昔權(quán).肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者大腿表面肌電的影響[J]..中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2010,16(04):[5]王寧