《阿爾茨海默病現(xiàn)狀與護(hù)理》

阿爾茨海默病現(xiàn)狀與護(hù)理阿爾茨海默病概述2012年防治癡呆，你我同行。2014年減少風(fēng)險，預(yù)防癡呆。2016年關(guān)注記憶，關(guān)愛老人。2018年記憶3秒鐘(Every3seconds)。2013年防治癡呆，關(guān)愛相伴。2015年記憶與愛同行。2017年關(guān)愛老年癡呆，患者刻不容緩。2019年9月21日是“世界老年癡呆日”阿爾茨海默病AD定義AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。起病可在老年前期。又稱老年前期癡呆。在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白為核心的老年斑。老年斑AD的誘發(fā)因素1、遺傳因素AD具有家庭聚集性，40%的患者有陽性家族史2、重金屬接觸史“鋁中毒學(xué)說”3、腦血管疾病多見于血管性癡呆4、內(nèi)分泌疾患甲狀腺功能低下5、營養(yǎng)及代謝障礙各種臟器（肝臟、腎臟、肺）引起腦病6、腫瘤7、藥物及其他物質(zhì)中毒慢性酒精中毒、CO中毒8、梅毒9、艾滋病10、其他癲癇發(fā)作、離群獨(dú)居、喪偶、文盲、低語言水平、缺乏體力及腦力鍛煉阿爾茨海默病的癥狀及分期AD的臨床表現(xiàn)

本病呈進(jìn)行性加重，最終多死于骨折、肺炎、尿路感染、壓力性損傷或全身衰竭。AD起病非常隱匿，難以確定病期，呈持續(xù)性進(jìn)行性智能減退，病程一般是5—12年。AD表現(xiàn)符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，即因腦損害所致多種高級皮質(zhì)功能障礙至少存在6個月。AD臨床癥狀有特殊演變過程AD的臨床表現(xiàn)衰老認(rèn)知功能臨床前輕度認(rèn)知功能損害癡呆年阿爾茨海默病的連續(xù)譜SperlinRA,etal.Alzhelmer’sDementia,2011,7(3):280-292日常生活（ADL）行為（Behaviour）認(rèn)知（Congnition）緩慢進(jìn)展逐漸加重A日常生活能力基本日常能力（穿衣、吃飯、如廁）工具性日常生活能力（家務(wù)、出訪、工作）B精神行為癥狀淡漠（72%）;易怒（42%）;激越（60%）。AD的臨床表現(xiàn)日常生活能力是癡呆的必備癥狀0102語言、視空間障礙說話時想不起詞匯、猶豫；說錯頂枕葉視空間障礙：無法辨認(rèn)面容或普通物品。0304推理、判斷和執(zhí)行功能人格改變主動性受損——逐漸變得淡漠；社會退縮，對先前感興趣的活動不感興趣。C認(rèn)知癥狀A(yù)D的臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)和記憶獲取和記憶新知識的能力受損情景記憶障礙對安全危險的理解力下降，決策能力下降，無法計劃復(fù)雜或連續(xù)的活動.輕度（遺忘期）1－3年

中度（混亂期）

2－10年重度（極度癡呆期）8-12年AD的分期①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶；②語言能力下降，甚至出現(xiàn)孤立性失語；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)，較幼稚，或呈童樣欣快，易激惹，⑥人格改變，敏感多疑。病程可持續(xù)1～3年。①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息(近期)，遠(yuǎn)期記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失，④日常生活能力下降，需別人協(xié)助；⑤人格進(jìn)一步改變；⑥行為紊亂.此期護(hù)理照管最困難，多在起病后的2～10年①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運(yùn)動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。

常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。阿爾茨海默病的早期篩查AD的早期篩查名稱界定標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)認(rèn)知功能Mini-Cog認(rèn)知功能受損的界限分為≤3分適合門診初診使用，和對老年人的篩查MMSE識別癡呆的劃界分為文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)或以上組≤24分國內(nèi)外應(yīng)用最廣，對MCI不夠敏感MoCA不同版本MOCA的癡呆劃界分有差別，在22～26分對MCI和癡呆的敏感性和特異性較高，對文盲與低教育老人的適用性差精神行為癥狀NPI對癡呆患者常見10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評估，常用作知情者評估GDS≤10分無抑郁癥狀，11～20分可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀涵蓋老年人抑郁特征，檢查老年抑郁患者軀體癥狀敏感性更高，易于操作日常和社會功能ADL≤16分為完全正常，≥16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表兩部分Mini-Cog—簡短認(rèn)知篩查量表量表內(nèi)容包括：3個單詞學(xué)習(xí)后接著畫鐘，畫鐘后回憶3個單詞；評分標(biāo)準(zhǔn)：畫鐘2分、3個單詞回憶3分，滿分5分，≤3分提示認(rèn)知功能受損（1）畫鐘試驗(yàn)（2）評定方法易于操作，適用于老年人群可作為大樣本流行病學(xué)調(diào)查的篩查工具敏感性93.6%，特異性79.1％MMSE—簡易智力障礙檢查量表存在天花板效應(yīng)：對極輕、重度癡呆患者不敏感，對輕中度最佳受教育程度影響大：高教育假陰性，低教育假陽性語言項目占絕大部分，非語言項目少，難以體現(xiàn)干預(yù)作用MMSE1975年Folstein編制。目前運(yùn)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，費(fèi)時約10分鐘。優(yōu)點(diǎn):缺點(diǎn):指導(dǎo)語：現(xiàn)在我要問您一些問題，來檢查您的注意力和記憶力。大多數(shù)問題很容易回答。年紀(jì)大了，記憶力和注意力會差一些，我盡量講慢一點(diǎn)，請您努力回答正確。1、今年的年份1017、79-7（72）102、現(xiàn)在是什么季節(jié)1018、72-7（65）103、今天是幾號1019、回憶：皮球104、今天是星期幾1020、回憶：國旗105、現(xiàn)在是幾月份1021、回憶：樹木106、?。ㄊ校?022、辨認(rèn)：手表107、縣（區(qū)）1023、辨認(rèn)：鉛筆108、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）1024、復(fù)述：四十四只石獅子109、現(xiàn)在我們在幾樓1025、按卡片閉眼睛1010、這里是什么地方1026、用右手拿1011、復(fù)述：皮球1027、將紙對折1012、復(fù)述：國旗1028、放在大腿上1013、復(fù)述：樹木1029、說一句完整句子1014、100-7（93）1030、按樣作圖1015、93-7（86）1016、86-7（79）10總分：日常和社會功能評估基本日常能力（BADL）：指獨(dú)立生活所必須的基本功能，如穿衣、吃飯、如廁等。工具性日常生活能力（IADL）：包括復(fù)雜的日?；蛏鐣顒幽芰Γ绯鲈L、工作、家務(wù)能力等，需要更多認(rèn)知功能的參與。日常能力包括的內(nèi)容確定患者有無認(rèn)知障礙或者癡呆監(jiān)測病情的進(jìn)展評價治療效果制定或調(diào)整護(hù)理計劃了解患者的殘存能力，通過促進(jìn)殘余能力提高生活質(zhì)量。日常能力評估的重要性阿爾茨海默病的護(hù)理及預(yù)防AD的護(hù)理生活護(hù)理對于輕度AD患者．要鼓勵其獨(dú)立完成日常生活活動，比如自己穿衣、洗漱等，也可在照顧者陪伴下多參與讀書看報、散步等活動。重度癡呆患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并注意翻身、拍背等以預(yù)防肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。飲食護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，長期堅持健康模式飲食，能降低AD發(fā)生的風(fēng)險。預(yù)防AD飲食指南推薦蔬果、豆類、五谷雜糧為主食，減少鋁元素以及反式脂肪酸和飽和脂肪酸的攝取。AD患者就餐時，注意進(jìn)餐環(huán)境、進(jìn)食體位，進(jìn)食技巧。安全護(hù)理重度AD患者動作遲緩笨拙、步態(tài)搖晃不穩(wěn)等，產(chǎn)生危險的可能性顯著增大。普及安全常識：講座、現(xiàn)場演示；隨身攜帶基本信息。增強(qiáng)防護(hù)意識：對重癥患者應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，密切巡視。人文護(hù)理人文護(hù)理在改善AD患者的生活能力中發(fā)揮了重要作用,病人認(rèn)可度高,可行性強(qiáng)。善用溝通技巧：采取簡單易懂的話語并多次重復(fù)。配合肢體語言。疏導(dǎo)不良情緒：疏導(dǎo)不良情緒。滿足合理需求：充分理解、包容和尊重患者，在不影響治療的前提下，盡量滿足其合理需求。AD的護(hù)理AD智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓(xùn)練等。（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。（4）社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題。

三早及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對全社會的健康指導(dǎo)，提高認(rèn)識，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)！三動三不宜避免過度操勞和精神緊