第六講環(huán)境對(duì)傳染病第四演示文稿

第六講環(huán)境對(duì)傳染病第四演示文稿目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)優(yōu)選第六講環(huán)境對(duì)傳染病第四目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)傳染病流行必須具備三個(gè)基本條件傳染源傳播途徑易感人群、動(dòng)物。傳染病的流行必須依賴于這三個(gè)基本環(huán)節(jié)的連接和延續(xù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的變化都可能影響傳染病的流行和消長。而這三個(gè)環(huán)節(jié)的相互連接和作用往往受到自然環(huán)境因素、社會(huì)環(huán)境因素、管理等因素的影響和制約，甚至決定著傳染病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)近年來，世界范圍內(nèi)傳染病出現(xiàn)了一系列流行變化一些過去已控制的傳染病死灰復(fù)燃，如霍亂、結(jié)核、瘧疾等；一些新的傳染病不斷在全球蔓延開來。在我國，非典、結(jié)核、以及禽流感等動(dòng)物疫源性疫情警報(bào)連續(xù)不斷。2009年，世界范圍內(nèi)的H1N1大流行。種種事例表明，環(huán)境因素在傳染病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)

第四章環(huán)境對(duì)傳染病的影響Environmentandinfectiousdiseases

第一節(jié)自然環(huán)境對(duì)傳染病發(fā)生的影響Naturalenvironmentandinfectiousdiseases一、細(xì)菌及其他微生物在自然界的分布二、病原微生物進(jìn)入環(huán)境的途徑及其傳播三、氣候變化對(duì)傳染病發(fā)生的影響四、自然災(zāi)害對(duì)傳染病發(fā)生的影響目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)細(xì)菌及其他微生物在土壤、水及空氣中廣泛分布，種類繁多，相互影響，構(gòu)成了一定的微生物區(qū)系，也是傳染病發(fā)生的首要條件——病原微生物的主要來源。傳染病的發(fā)生，常常是自然環(huán)境因素導(dǎo)致微生物區(qū)系改變所引起，這些因素包括氣候、季節(jié)和地理因素等。自然因素通過作用于傳染源（感染或攜帶病原體的動(dòng)物或人）、傳播媒介（蚊子及土壤等）和易感動(dòng)物（沒有抵抗力或抵抗力低下的動(dòng)物）而影響傳染病的流行。目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)一、細(xì)菌及其他微生物在自然界分布1.土壤土壤具備多種微生物生長繁殖所需的營養(yǎng)、水分、氣體環(huán)境、酸堿度、滲透壓和溫度等條件，并能防止日光直射的作用，是細(xì)菌和其他微生物生活的良好環(huán)境，故有微生物天然培養(yǎng)箱之稱。土壤中微生物的種類很多，有細(xì)菌、放線菌、真菌、螺旋體、藻類和噬菌體等。各種微生物的含量變化很大，但以細(xì)菌為最多，占土壤微生物總量的70%～90%。放線菌的數(shù)量僅次于細(xì)菌，占總數(shù)的5%～30%；真菌的數(shù)量僅次于放線菌，螺旋體、藻類和噬菌體較少。目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)一、細(xì)菌及其他微生物在自然界分布2.水在各種水域中都生存著細(xì)菌和其他微生物。水是僅次于土壤的第二天然培養(yǎng)基。水中的微生物主要為腐生型細(xì)菌，其次還有真菌、螺旋體、噬菌體、藻類和原生動(dòng)物等。此外，還有很多非水生性的微生物，常隨著土壤、動(dòng)物的排泄物、動(dòng)植物的殘?bào)w、垃圾、污水和雨水等而匯集于水中。在自然界中，水源雖不斷受到污染，但由于微生物大量繁殖不斷分解水中的有機(jī)物、日光照射的殺菌作用、水中原生生物的吞噬作用、水中懸浮顆粒黏附細(xì)菌發(fā)生沉淀、清潔支流的沖淡以及水中其他理化因素的作用，可使水中的微生物大量地減少，使水逐漸凈化變清。如果水體中有機(jī)物超過了水的自凈作用,微生物就會(huì)大量繁殖,水體也就會(huì)變成傳染病發(fā)生的溫床。目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)一、細(xì)菌及其他微生物在自然界分布3.空氣空氣中不含細(xì)菌和其他微生物生長繁殖所需的營養(yǎng)物質(zhì)和充足的水分，含有直射日光的殺菌作用，因此不是微生物良好的生存場所。但是人和動(dòng)植物以及土壤中的微生物能通過飛沫或塵埃等散布于空氣中，以氣溶膠的形式存在。目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)二、病原微生物進(jìn)入環(huán)境的傳播途徑1.土壤土壤中的病原微生物是隨動(dòng)植物殘?bào)w、人畜排泄物和分泌物、污水、垃圾等廢棄物一起進(jìn)入土壤的。一些人和動(dòng)物的病原菌與其他病原微生物，在條件適宜時(shí)以土壤為媒介，引起人和動(dòng)物的傳染病的發(fā)生，即為土壤傳播。

表4-1幾種常見病原微生物在環(huán)境中的生存時(shí)間

病原菌名稱生存時(shí)間結(jié)核分枝桿菌達(dá)5個(gè)月，甚至達(dá)2年之久傷寒沙門氏菌達(dá)3個(gè)月化膿鏈球菌達(dá)2個(gè)月巴氏桿菌在土壤表層生存不超過14d布氏桿菌可達(dá)100d豬丹毒桿菌166d（在土壤尸體內(nèi)）

目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)二、病原微生物進(jìn)入環(huán)境的傳播途徑2.水病原微生物可隨人和動(dòng)物的排泄物、分泌物、血液、內(nèi)臟、尸體以及醫(yī)院、獸醫(yī)院、屠宰場、皮毛加工場等排出的污水和垃圾直接或間接污染水源而進(jìn)入環(huán)境中。污染的水源通過大小河流廣泛傳播，或透過土壤侵入地下水，人和動(dòng)物某些傳染病常常由污染的飲水引起并傳播。如許多腸道傳染病往往順著河流或供水系統(tǒng)迅速蔓延。

目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)二、病原微生物進(jìn)入環(huán)境的傳播途徑3.空氣空氣中一般沒有病原微生物存在，但在醫(yī)院、獸醫(yī)院以及畜禽廄舍附近的空氣中，常懸浮有病原微生物氣溶膠，健康人或動(dòng)物往往因吸入而感染。如結(jié)核、非典、腮腺炎、白喉、流感、普通感冒、麻疹等。

目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)三、氣候變化對(duì)傳染病發(fā)生的影響1.氣候變化對(duì)傳染病病原體存活的影響微生物可以根據(jù)其生長的最適溫度不同分為嗜冷、兼性嗜冷、嗜溫、嗜熱和超嗜熱等五種不同的類型。在陽光充足的夏季，由患病或感染動(dòng)物排到外界環(huán)境中的病原微生物存活時(shí)間縮短，使傳染病擴(kuò)散和流行的機(jī)會(huì)大大降低，而在寒冷的秋冬季節(jié)則反之。如口蹄疫病毒對(duì)高溫和直射陽光敏感，所以口蹄疫表現(xiàn)為秋季開始、冬春嚴(yán)重、夏季基本平息的流行特點(diǎn)。目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)盡管禽流感一年四季都可發(fā)生，但通過對(duì)其疫情發(fā)生時(shí)間和擴(kuò)散趨勢分析發(fā)現(xiàn)，禽流感主要發(fā)生在冬春和秋冬交替季節(jié)，而且多在寒流突襲，氣溫變化較大時(shí)或低溫陰雨時(shí)發(fā)生。從地理位置來看，我國2004年禽流感疫情最先發(fā)生在廣西隆安縣，隨后由南向北擴(kuò)散。目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)2.氣候的變化擴(kuò)大了病原微生物生長繁殖的范圍氣溫的降低有利于多數(shù)病原微生物的存活，尤其易引起呼吸道疾病的流行。氣溫的升高則有利于腸道傳染病病原體在外界環(huán)境中生存和繁殖，并且存活的范圍在時(shí)間和空間上均有所擴(kuò)大，導(dǎo)致已控制傳染病的死灰復(fù)燃，而且導(dǎo)致新傳染病的出現(xiàn)。目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)千萬年來大氣的熱絕緣效應(yīng)把地球保持在平均溫度約13℃，90年代全球年平均氣溫已達(dá)15.5℃，現(xiàn)地球正處于近萬年來第3次暖期，據(jù)推測21世紀(jì)年平均氣溫將再上升1.5～4.5℃。全球變暖后，熱帶范圍擴(kuò)大，溫帶部分地區(qū)會(huì)變成熱帶，寒帶的溫度也上升，從而嚴(yán)重影響生態(tài)平衡，尤其是微生態(tài)平衡受氣候環(huán)境的影響強(qiáng)烈，導(dǎo)致微觀生態(tài)學(xué)的變化和失衡，利于傳染病的擴(kuò)散和流行。目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)3.氣候變化對(duì)疫病傳播媒介的影響氣候變化特別是氣候溫度的上升為媒介昆蟲提供了提前孳生繁衍和出蟄的環(huán)境，并使昆蟲體內(nèi)病原體毒力和致病力增強(qiáng)。在氣溫高的夏季，蚊子大量孳生繁殖，以蚊子為傳播媒介的傳染病如瘧疾、登革熱和流行性乙型腦炎的病例增多。我國海南省在30多年無登革熱報(bào)告后，近年出現(xiàn)較大流行，流行區(qū)域已擴(kuò)大到廣東、廣西。目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)4.氣候變化對(duì)動(dòng)物機(jī)體易感性的影響動(dòng)物處于最適溫度條件下，其生長發(fā)育最為旺盛。比如，生豬的生長發(fā)育最適溫度為15℃~23℃。如果環(huán)境溫度低于下限溫度或高于上限溫度，動(dòng)物將發(fā)生熱應(yīng)激和冷應(yīng)激反應(yīng)，其生理活動(dòng)減弱或停止，甚至出現(xiàn)凍害致死或熱害致死現(xiàn)象。當(dāng)寒冷潮濕時(shí)，機(jī)體容易受涼、呼吸道粘膜的屏障作用降低，一些條件性致病菌趁機(jī)大量繁殖，引起呼吸道疾病流行。反之，在干燥、溫暖的季節(jié)，病情減輕、咳嗽減少。高溫條件下，動(dòng)物腸道的殺菌作用降低，腸道傳染病增加。目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)四、自然災(zāi)害對(duì)傳染病發(fā)生的影響自然災(zāi)害包括地震、火山爆發(fā)、崩塌、海嘯、滑坡、泥石流、水土流失、洪水和干旱、地面塌陷、地裂縫、土地沙漠化等。自然災(zāi)害可能會(huì)突然爆發(fā)，也可能緩慢發(fā)作，并對(duì)安全健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成重大影響。目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)自然地質(zhì)災(zāi)害對(duì)傳染病發(fā)生流行的影響也與自然氣候條件，社會(huì)環(huán)境有關(guān)。如果措施不到位，有的災(zāi)害會(huì)引起災(zāi)荒，誘發(fā)疫病，即“大災(zāi)后必有大疫”。如果措施到位，則未必如此嚴(yán)重。如2008年“5.12”汶川大地震，是新中國成立以來破壞性最強(qiáng)、波及范圍最廣、救災(zāi)難度最大的一次地震，震級(jí)達(dá)里氏8級(jí)，最大烈度達(dá)11度，余震3萬多次，涉及四川、甘肅、陜西、重慶等10個(gè)省區(qū)市417個(gè)縣(市、區(qū))、4667個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、48810個(gè)村莊。目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)災(zāi)區(qū)總面積約50萬平方公里、受災(zāi)群眾4625萬多人，造成69227人死亡、17923人失蹤，需緊急轉(zhuǎn)移安置受災(zāi)群眾1510萬人，房屋大量倒塌損壞，基礎(chǔ)設(shè)施大面積損毀，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)遭受重大損失，生態(tài)環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，直接經(jīng)濟(jì)損失8451億多元，引發(fā)的崩塌、滑坡、泥石流、堰塞湖等次生災(zāi)害舉世罕見。目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)盡管導(dǎo)致了大量的人和動(dòng)物傷亡，所在地區(qū)氣候炎熱潮濕，微生物滋生，四川汶川特大地震但由于同時(shí)，地震還造成約79.2萬頭生豬、6萬頭牛、17.8萬只山羊和1400萬只兔子及禽類死亡。但由于國家采取了強(qiáng)有力的防疫措施，并未引起了傳染病的暴發(fā)流行。這是我國衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)巨大成就。目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)然而翻開中國歷史，因氣候突變、水旱災(zāi)害導(dǎo)致的疫病流行時(shí)有所見；因人口流動(dòng)、聚居而加劇的疫病流行更是觸目驚心，幾乎每一個(gè)朝代都有疫情發(fā)生，并因此阻礙了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)民眾的生命財(cái)產(chǎn)構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。其中，以魏晉南北朝與明清時(shí)期最為典型。災(zāi)后傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)可能與如下因素有關(guān)：第一，自然災(zāi)害是否導(dǎo)致當(dāng)?shù)厝嘶騽?dòng)物的大量傷亡，病原微生物大量滋生；第二，自然地質(zhì)災(zāi)害發(fā)生地區(qū)是否人口聚集，衛(wèi)生狀況氣候和地理環(huán)境惡劣；第三，災(zāi)害發(fā)生地區(qū)經(jīng)濟(jì)政治是否繁榮穩(wěn)定，并采取了有效的防治措施。第四，受災(zāi)地區(qū)常見的地方病和流行病。目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)1.與水相關(guān)的傳染病自然災(zāi)害對(duì)水源的污染常常誘發(fā)傳染病的發(fā)生，如飲用水被污染后常爆發(fā)痢疾，2004年孟加拉國洪水后一次爆發(fā)的痢疾達(dá)17000多例；1992-1993年印度尼西亞的一項(xiàng)研究中，洪水被確定為是由甲型副傷寒沙門氏菌導(dǎo)致的痢疾疫情的重要風(fēng)險(xiǎn)因子。2001-2003年印度尼西亞另一個(gè)有關(guān)小隱孢子蟲感染的風(fēng)險(xiǎn)因子的評(píng)估研究指出，人接觸洪水后得病的幾率是正常情況下的4倍以上。目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)2.與人群擁擠相關(guān)的疫病災(zāi)后疏散人口時(shí)常會(huì)出現(xiàn)人群擁擠，并助長傳播性疫病的擴(kuò)散。是否災(zāi)后出現(xiàn)麻疹等疫病、以及感染疫病的風(fēng)險(xiǎn)取決于受感染人群中防疫接種率底線，尤其是在15以下的兒童中的接種率。擁擠的生存環(huán)境會(huì)助長麻疹等疫病的傳染，因而需要更高的接種比例才能避免疫病爆發(fā)。1991年在菲律賓，Pinatubo火山爆發(fā)后，疏散的人群中爆發(fā)麻疹，18000人感染。目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)3.媒介傳染病自然災(zāi)害，尤其是龍卷風(fēng)、颶風(fēng)和洪水等氣象災(zāi)害，會(huì)影響傳病媒介孳生地以及傳病媒介疾疫的傳播。一方面，起初的洪水會(huì)沖刷掉現(xiàn)有的蚊蟲孳生地，但另外一方面，暴雨或河水滿溢造成的死水，也會(huì)制造出新的孳生地。如洪水過后的瘧疾傳播是廣為人知的現(xiàn)象。1991年，哥斯達(dá)黎加大西洋地區(qū)的地震，導(dǎo)致了產(chǎn)生蚊蟲孳生的環(huán)境變化，隨后就是瘧疾病例的急劇上升。目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)

第二節(jié)社會(huì)環(huán)境對(duì)傳染病發(fā)生的影響

Socialenvironmentandinfectiousdiseases

一、國家社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)因素對(duì)傳染病的影響二、戰(zhàn)爭與恐怖襲擊對(duì)疫病流行的影響三、國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易與人群流動(dòng)遷移對(duì)傳染病發(fā)生的影響四、人類活動(dòng)導(dǎo)致的社會(huì)環(huán)境改變對(duì)傳染病的影響五、養(yǎng)殖模式改變和養(yǎng)殖場環(huán)境污染對(duì)疫病流行的影響目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)人、動(dòng)物、植物、微生物共存于地球上的一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)中,彼此依存,相依為命。在這個(gè)生態(tài)環(huán)境中,人是生物圈的支配者。人及人的思維方式、生存方式與生產(chǎn)活動(dòng)方式,直接影響著動(dòng)物、植物和微生物的生存，也構(gòu)成社會(huì)環(huán)境的一個(gè)重要的組成部分，對(duì)傳染病的發(fā)生、發(fā)展與流行起著重要的作用。目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)一、國家社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)因素對(duì)傳染病的影響1.國家政治與社會(huì)局勢

國家政局不穩(wěn)和社會(huì)發(fā)展動(dòng)蕩常常直接影響相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生與動(dòng)物防疫工作的正常開展，間接地導(dǎo)致了傳染病發(fā)生和流行。如已處于控制狀態(tài)的白喉自1989年至1994年獨(dú)聯(lián)體中有12個(gè)國家相繼發(fā)生白喉流行，病人數(shù)占世界上白喉病人的99％。在非洲，由于政變、宗教、種族、領(lǐng)土、邊界等原因所引發(fā)的戰(zhàn)亂是非洲國家獨(dú)立以來政治生活中的主要畫面之一。時(shí)至今日，仍有數(shù)以十計(jì)的非洲國家處于各種內(nèi)部或外部沖突之中，使得霍亂、瘧疾、愛滋病和艾博拉熱等新舊傳染病隨處隨地存在，也成為每一個(gè)去過非洲的人的夢魘。目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)在我國國民政府時(shí)期，由于內(nèi)憂外患交相迭至，國內(nèi)軍閥混戰(zhàn)，政局不穩(wěn)，自然災(zāi)害爆發(fā)頻繁，加上帝國主義的入侵，民眾疲于奔命，生活困頓不堪，體質(zhì)孱弱，免疫力非常差，易受各種病菌的侵襲，疾疫爆發(fā)頻繁。受當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件和生存狀況、經(jīng)濟(jì)條件的影響，舊中國民眾的死亡率非常高。目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)與此相反，建國以來，相對(duì)穩(wěn)定的政治環(huán)境使傳染病防治工作已經(jīng)取得很大成就。根據(jù)我國部分城市前10位主要疾病的死亡率及死因構(gòu)成統(tǒng)計(jì)，1957年急性傳染病和肺結(jié)核分別居于第2、第3位；而1975年急性傳染病和肺結(jié)核的位次已分別降至第8位和第6位；到1986年，傳染?。ǚ谓Y(jié)核除外）已退居到第10位以后，肺結(jié)核的位次也退居到第7位。目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)2.國際政治合作經(jīng)濟(jì)全球化傳染病的傳播從來不受地域和國界的限制，且近年來主要呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是跨國性，疾病傳播無國界，以艾滋病為例，自1981年發(fā)現(xiàn)以來，已傳播世界各國，現(xiàn)有感染者達(dá)4200多萬。二是不確定性，傳染性疾病的發(fā)生和造成的危害往往難以預(yù)料。三是轉(zhuǎn)化性，疾病社會(huì)傳播后迅速超越衛(wèi)生領(lǐng)域，易造成人們的恐慌而轉(zhuǎn)化為社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治問題。四是協(xié)作性，應(yīng)對(duì)疾病等衛(wèi)生問題需要加強(qiáng)部門間配合和地區(qū)間乃至國際合作，才能將發(fā)生的危害減少到最低限度。目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)3.經(jīng)濟(jì)發(fā)展與科學(xué)文化水平舊中國民眾的傳染病多發(fā)，死亡率高的原因，其直接的原因就是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、教育和科學(xué)文化水平的落后，使得民眾缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，易受傳統(tǒng)鬼神觀念影響，愚昧無知。特別是農(nóng)村的病人，往往將求生的希望寄托在江湖郎中，甚至巫醫(yī)、神漢們身上，而不能采取有效的防治措施，既浪費(fèi)了錢財(cái)，又白白丟掉了性命。在當(dāng)今欠發(fā)達(dá)地區(qū)，仍有許多地區(qū)民眾對(duì)傳染病的防治知識(shí)十分缺乏，甚至有將得傳染病死亡后深埋的牲畜挖出來吃食的報(bào)道。目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)同時(shí)，經(jīng)濟(jì)文化水平的落后也導(dǎo)致了許多不良衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，從而導(dǎo)致了一些人畜共患傳染病的流行。豬囊蟲病是人類不良衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致流行的典型例子，由于飼養(yǎng)生豬的衛(wèi)生問題，在人和豬之間形成了人(糞)-豬(肉)-人的惡性循環(huán)，即豬接觸到有絳蟲病的患者糞便而患病，人因生吃或食入未煮熟的患有豬囊蟲病的豬肉而患絳蟲病和囊蟲病。無圈散放或“連茅圈”易造成本病的流行。南方的部分少數(shù)民族地區(qū)有生食豬肉和生食豬血的習(xí)俗以及在野外大便的習(xí)慣，亦造成了該病在當(dāng)?shù)爻蕝^(qū)域性流行。目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)另一方面，經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高反而也會(huì)促進(jìn)一些動(dòng)物及人類傳染病的發(fā)生與流行。隨著生活水平和生活方式的改變，目前城市寵物犬和農(nóng)村護(hù)院犬的數(shù)量大大增加，人們在盡享寵物帶來的快樂時(shí)，也增加了患“寵物病”的風(fēng)險(xiǎn)。這類病主要有弓形蟲病、狂犬病、附紅細(xì)胞體病、鸚鵡熱、犬絳蟲病等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有3.5～5.5萬人死于狂犬病。中國是全球第二大狂犬病國家。目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)二、戰(zhàn)爭對(duì)疫病流行的影響眾多史實(shí)資料顯示，疫病的流行直接或間接與戰(zhàn)爭相關(guān)。我國東漢末年的戰(zhàn)亂使人口大量死亡，造成疫病大范圍的蔓延。魏晉時(shí)期十六國疫病流行和咸豐年間蘇浙皖戰(zhàn)場瘟疫均是自然因素與戰(zhàn)爭協(xié)同作用引起疫病流行的典型例子。戰(zhàn)爭對(duì)傳染病發(fā)生的影響主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一、疫病流行直接發(fā)生在征戰(zhàn)軍營中，因軍隊(duì)不服地方水土且人群密切，很快暴發(fā)流行；第二，隨征戰(zhàn)的軍隊(duì)流動(dòng)造成疫病流行傳播；第三、戰(zhàn)亂導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)衰退、人民貧困，引起疫病災(zāi)難。目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)生化武器各種生物與化學(xué)武器在戰(zhàn)爭中的使用可直接引起疾病的爆發(fā)流行。在二次世界大戰(zhàn)中，最臭名昭著的例子莫過于日本的細(xì)菌學(xué)專家，中將石井四郎所領(lǐng)導(dǎo)的731部隊(duì)及研究所。在中國東北的范平縣，731建立了一個(gè)由150座建筑物和5000名研究人員構(gòu)成的細(xì)菌戰(zhàn)大本營。自1932~1945年間，僅通過活體實(shí)驗(yàn)死在731魔手下的中國軍民就達(dá)到10000人以上。他們還曾經(jīng)在中國的11個(gè)城市進(jìn)行過大規(guī)模的實(shí)地細(xì)菌戰(zhàn)試驗(yàn)，其中通過飛機(jī)播撒的帶菌跳蚤每次竟超過1500萬只，給中國人民帶來了深重的災(zāi)難。目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)據(jù)《德宏史資料》載：“1942年盈江、騰沖一線淪陷后，日寇在當(dāng)?shù)厥召I活鼠，施放細(xì)菌，日寇撤退之前，在盈江封鎖路口，強(qiáng)迫趕街人注射一針黑藥水，注射黑藥水的人十有九死，給王茂才注射黑藥水之后，全家六口人染鼠疫死去，繼之盈江鼠疫大流行死亡達(dá)千余人，以后逐步向騰沖、保山蔓延。”至今我國仍是鼠疫重災(zāi)區(qū)，目前證實(shí)的鼠疫疫源地分布在17個(gè)省(自治區(qū))、216個(gè)縣。目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)恐怖襲擊此外，日益頻繁的恐怖襲擊很可能成為傳染病發(fā)生流行的潛在威脅。1984年9月，美國俄勒岡州的達(dá)爾斯市，衛(wèi)生局在數(shù)天內(nèi)接連獲悉市內(nèi)爆發(fā)了多起腸胃炎案例。疫情持續(xù)擴(kuò)散，最終導(dǎo)致751人受到感染。美國“9.11”后的“郵包炭疽事件”也是最好的例子。也有人認(rèn)為SARS病毒可能是繼天花病毒之后最具潛質(zhì)的生化武器炭疽菌、肉毒桿菌、天花、鼠疫目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)三、國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易與人群流動(dòng)遷移對(duì)傳染病發(fā)生的影響1.國際貿(mào)易對(duì)傳染病的影響連接國際貿(mào)易的每艘輪船、每架飛機(jī)、每輛卡車以及每件貨物都可能潛在的病原攜帶者，大大地促進(jìn)了傳染病的發(fā)生與流行風(fēng)險(xiǎn)?！暗厍虼濉奔b箱野生動(dòng)物貿(mào)易目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)野生動(dòng)物由于長期生活在十分復(fù)雜和惡劣的野外環(huán)境。在長期的適應(yīng)過程中能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的抗病能力。而人類長期生活在優(yōu)越的環(huán)境之中，其抗病能力根本無法與動(dòng)物相比。在自然環(huán)境中，一些病毒往往潛伏在野生動(dòng)物。特別是噬齒類動(dòng)物和靈長類動(dòng)物身上。只要條件適合，這些病毒就有可能侵入到人群之中。近年來人類捕殺野生動(dòng)物的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，一些原本只存在于動(dòng)物身上的疾病得以傳播至人并迅速擴(kuò)散開來。如黃熱病、埃博拉病和艾滋病等。目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)2.人群流動(dòng)與遷移人群遷移易引起傳染病的發(fā)生和流行已被歷史所證明，如災(zāi)后疫情爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)主要是與大量人員遷移相關(guān)的。以SARS為例，這一傳染病在2002年年底首次出現(xiàn)后，盡管各國迅速采取了嚴(yán)格防范措施，但短短幾個(gè)月內(nèi)全球還是有30多個(gè)國家和地區(qū)受到影響。2009年4月24日由墨西哥發(fā)端的甲型H1N1流感疫情在短短的3個(gè)月（5-7月）已經(jīng)遍布世界約160個(gè)國家。目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)2009年11月13日世界衛(wèi)生組織發(fā)布的最新疫情通報(bào)顯示，全球已有206個(gè)國家和地區(qū)確認(rèn)發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例，該病已至少造成6250人死亡。

11月26日全球死亡6770人11月27日世界衛(wèi)生組織公布，這種新型流感致死人數(shù)累計(jì)達(dá)7826人。數(shù)據(jù)顯示，超過半數(shù)新增死亡病例發(fā)生于美洲地區(qū)。目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)我國是一個(gè)發(fā)展中大國，幅員遼闊，氣候復(fù)雜，人口眾多，在局部省份城市人員密集、流動(dòng)頻繁，大大促進(jìn)了傳染病的發(fā)生和流行，也給傳染病的控制帶來了難度。有案可藉，諸如霍亂、乙肝和艾滋病等目前一些重大傳染病都是境外來華人士首先發(fā)病后才出現(xiàn)的。我國的首例艾滋病例就是在1985年由美籍阿根廷青年男性游客來華引入的。同年末，當(dāng)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院艾滋病檢測中心為19位曾接受外國血液制品治療的血友病患者進(jìn)行血液檢測時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中4人感染了艾滋病病。目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)四.人類活動(dòng)導(dǎo)致的社會(huì)環(huán)境改變對(duì)傳染病的影響許多新病毒本有自己的生存范圍，但人類的活動(dòng)突破了自然的地理屏障，打開了新傳染病偷襲的通道。特別是大型開墾荒地砍伐、森林、水壩修建、氣候改變以及對(duì)野生動(dòng)物的濫捕和對(duì)自然生態(tài)的破壞，使原始的曾阻止過疫病傳播的“安全區(qū)域”蕩然無存。其結(jié)果是藏有很多病毒的森林野生動(dòng)物與人和畜禽密切接觸，新病毒很容易“易地而居”，從攻擊森林野生動(dòng)物轉(zhuǎn)而攻擊人類和畜禽。目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)人類為了利用自然資源而建設(shè)的各種水利設(shè)施也與一些傳染病的傳播有關(guān)，如發(fā)電或灌溉水壩。在世界上的許多地方，水壩常常是蚊蟲繁殖的棲息地，并能在較短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致瘧疾的大量傳播。如2002年，美國全國衛(wèi)生研究所的報(bào)告顯示，在埃塞俄比亞，隨著當(dāng)?shù)卮髩蔚慕ㄔO(shè)，蚊蟲數(shù)量增加了7倍。在非洲，大壩的建成同樣為蚊蟲的繁殖和蝸牛的生存提供了舒適的居所，在當(dāng)?shù)貙?dǎo)致了血吸蟲病的泛濫。目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)近幾年來動(dòng)物病毒頻頻入侵人類的生存領(lǐng)域并成為人類的健康殺手的主要原因有三：其一，人類人口的極端增長，人類貪欲的極度膨脹使本來資源匱乏和脆弱的地球生物圈平衡被打破，人與動(dòng)物之間和諧共處的生活同時(shí)也宣告消失；其二，是人類生產(chǎn)活動(dòng)范圍的擴(kuò)大，人與人之間，人與動(dòng)物之間往來接觸的機(jī)會(huì)的增多，因而也造成了“人畜共病”的幾率增加；其三，人類盲目地砍伐森林，破壞自然，污染環(huán)境造成了大量動(dòng)物的病毒變種，并增加了其對(duì)人類身體的入侵能力。目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)作為工業(yè)化基地及人類文明象征的城市，吸引著越來越多的人在城市定居，使得城市規(guī)模及人口密度越來越大，人口較強(qiáng)的密集性和流動(dòng)性會(huì)增強(qiáng)疾病的傳播速度，加上城市公共基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)不足，減災(zāi)防災(zāi)方面存在脆弱性，為疾病的傳播創(chuàng)造了環(huán)境條件。SARS流行于人口密度較大的大、中城市，如北京、香港等。人類活動(dòng)所導(dǎo)致的環(huán)境污染對(duì)疫病的影響也反作用于人類本身。環(huán)境污染可導(dǎo)致人體的急性中毒、慢性中毒、過量負(fù)荷和遠(yuǎn)期效應(yīng)等。就癌癥而言，病毒因素引起的腫瘤占5％，放射性因素引起的腫瘤占5％，化學(xué)性因素引起的腫瘤占90％，而人類所接觸到的化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)主要來自環(huán)境污染。目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)五、養(yǎng)殖模式改變和養(yǎng)殖場環(huán)境污染對(duì)疫病流行的影響自從進(jìn)入2005年10月,全球各地突然密集傳來禽流感導(dǎo)致禽鳥甚至人類死亡的報(bào)告。禽流感給全球的畜牧業(yè)發(fā)展帶來重大損失,還嚴(yán)重威脅人類的生命與健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布,到2006年底，人類禽流感病例總數(shù)為261例,其中死亡157例。至2007年11月，我國發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例共27例。2003年至今,禽流感使歐洲、亞洲、非洲、大洋洲、北美洲、南美洲約有1.5億只禽鳥死亡,造成經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)100億美元。我國動(dòng)物疫病對(duì)人類和畜禽的危害卻呈現(xiàn)日益嚴(yán)重的趨勢。目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)1.疾病種類不斷增多，舊病尚未控制，新病不斷出現(xiàn)如2002年我國暴發(fā)流行的豬圓環(huán)病毒2型引起的豬斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合征（PMWS）和2006年以來國內(nèi)大部分地區(qū)流行的高致病性豬繁殖與呼吸道綜合征（PRRS）均給我國的養(yǎng)豬業(yè)造成了沉重打擊，經(jīng)濟(jì)損失巨大。以家禽為例,在20世紀(jì)60-70年代,養(yǎng)殖者只需進(jìn)行雞新城疫、禽霍亂的預(yù)防,而當(dāng)前規(guī)?；B(yǎng)雞場需要防治的疫病則超過30種之多。其中靠疫苗、藥物防控的就在15種以上。疫病防治投入占養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)成本比重不斷增加,免疫接種、藥物投入已成為養(yǎng)殖場獸醫(yī)日常工作的重中之重。目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)2.條件性疫病危害日趨嚴(yán)重在散養(yǎng)條件下,畜禽大腸桿菌、沙門氏菌、綠膿桿菌等病原微生物很少產(chǎn)生致病作用,危害也不大。但在集約化、高密度環(huán)境中,致病作用卻十分突出,已成為決定養(yǎng)殖場命運(yùn)的關(guān)鍵因素。其主要影響因素有:長期盲目大量濫用抗菌素,使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性;建場時(shí)間長,環(huán)境污染重,消毒不徹底;畜禽體質(zhì)下降,抗應(yīng)激能力差等,使這些條件性病原微生物對(duì)雞群的危害日益加劇。目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)3.烈性傳染病危害日益突出近幾年中,烈性傳染病不時(shí)發(fā)生,在局部地區(qū)爆發(fā)流行,防不勝防。頻繁發(fā)生的豬瘟出現(xiàn)母豬帶毒綜合癥、新城疫出現(xiàn)了慢性和非典型過程,特別是口蹄疫、高致病性禽流感和豬圓環(huán)病毒病等危害日趨嚴(yán)重。另外,病毒與病毒、病毒與細(xì)菌混合感染以及呼吸道綜合癥使臨床診斷和防控更加困難。目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)4.規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場環(huán)境污染嚴(yán)重?fù)?jù)2007年國家環(huán)保局對(duì)23個(gè)省、市規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖業(yè)污染情況調(diào)查，80％的規(guī)模化養(yǎng)殖場建在人口密集區(qū)域；90％畜禽養(yǎng)殖場未通過環(huán)境影響評(píng)估；80％左右的規(guī)?；笄輬鋈狈Ρ匾奈廴局卫硗顿Y，直接對(duì)環(huán)境造成巨大的危害。目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)為什么動(dòng)物飼養(yǎng)管理技術(shù)比過去提高了還會(huì)有傳染病的發(fā)生？為什么傳染病的發(fā)生流行造成的損失越來越大？

養(yǎng)殖業(yè)規(guī)?；?、工業(yè)化使病原體原有的種間障礙不斷降低，并逐步被打破。從生物學(xué)的角度看，可增殖和潛在可增殖的宿主越多，病原體得到增殖的機(jī)會(huì)亦越多，增殖過程中發(fā)生核酸復(fù)制錯(cuò)誤的可能性也越大，造成變異的幾率自然就越高。此外，近親繁殖和品系純化導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病毒的易感性增加，結(jié)果出現(xiàn)原來少見或新現(xiàn)的動(dòng)物疫病流行。目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)另一方面，自然養(yǎng)殖方式為主的農(nóng)牧業(yè)，一切都按動(dòng)物生長規(guī)律及生活習(xí)性來進(jìn)行捕食和飼喂，隨著工業(yè)化的到來，人們?yōu)榱丝焖佟⑴康厣a(chǎn)人們所需的動(dòng)物產(chǎn)品，追求效益最大化,在不斷擴(kuò)大養(yǎng)殖規(guī)模的同時(shí)，在養(yǎng)殖生產(chǎn)過程中違背動(dòng)物生長規(guī)律,采取不適合的方法和手段,改變動(dòng)物飼料、高度集約化飼養(yǎng)，使動(dòng)物極限生產(chǎn),導(dǎo)致動(dòng)物生存環(huán)境惡化、某些致病性微生物乘虛而入傳播蔓延。這也是舊的疫病尚未根除,新的疫病不期而至的原因之一。如牛海綿狀腦病是由于人類給以食草為生的牛飼喂動(dòng)物肉骨粉造成的。目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)

第三節(jié)地理生態(tài)環(huán)境對(duì)傳染病發(fā)生的影響

Ecologicenvironmentandinfectiousdiseases

一、地理生態(tài)環(huán)境與傳染病分布二、自然界候鳥、水禽對(duì)傳染病發(fā)生的影響三、“生物入侵”對(duì)傳染病發(fā)生的影響目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)

第三節(jié)地理生態(tài)環(huán)境對(duì)傳染病發(fā)生的影響

地理生態(tài)環(huán)境是生物生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是維持人類和其他生物生存發(fā)展的基本的自然環(huán)境狀態(tài)，它與整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡密切相關(guān)。沒有平衡發(fā)展的地理生態(tài)環(huán)境，就不可能有人類和動(dòng)物的健康發(fā)展。因而，地理生態(tài)環(huán)境對(duì)人及動(dòng)物健康和疾病的影響與作用是永恒的。目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)人、動(dòng)物、微生物為了生存和延續(xù)后代都在不斷調(diào)整各自生存方式，這種調(diào)整既可打破三者之間生態(tài)平衡，也會(huì)對(duì)生態(tài)環(huán)境變化產(chǎn)生作用，生態(tài)環(huán)境改變又影響人、動(dòng)物、微生物生存，導(dǎo)致微生物致病力增強(qiáng)和新物種出現(xiàn)。同時(shí)，自然生態(tài)環(huán)境中候鳥的遷徙、生物侵入新環(huán)境中的發(fā)展適應(yīng)，常常促進(jìn)了各種傳染病的流行。目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)一、地理生態(tài)環(huán)境與傳染病分布

特定的地理景觀構(gòu)成一定生態(tài)環(huán)境，維系著特定的植物和動(dòng)物群落，影響著大多數(shù)自然疫源性傳染病的分布。如布魯氏菌病區(qū)涉及全國1,400多個(gè)縣，為典型的人畜共患性疾病，其中羊型布病主要分布在北方牧區(qū)，而四川以牛型布病為主，廣東和廣西則以豬型為主；瘧疾的高瘧區(qū)分布在北緯25度以南，低瘧區(qū)分布在北緯33度以北，北方干旱區(qū)和青藏高原則為無瘧區(qū)；因生產(chǎn)、生活水源釘螺所致血吸蟲病，分布在我國南方12省(市)404縣，病區(qū)人口6,600多萬，病人約80萬，隨圍湖造田和洪水災(zāi)害，自80年代以來，血吸蟲病在整個(gè)病區(qū)呈死灰復(fù)燃趨勢；其他一些傳染病，如黑熱病、絲蟲病，流行性乙腦、流行性出血熱，霍亂等，也都有一定的地理流行特征。目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)自然疫源地，就是病原體、傳播媒介（主要是媒介昆蟲）和宿主動(dòng)物在自己的世代交替中無限期地寄在于自然界的各種生物群落里，組成各種獨(dú)特的不依賴于人的生態(tài)系統(tǒng)。如當(dāng)人和動(dòng)物進(jìn)入人煙稀少的原始荒野地區(qū)（如原始森林、沙漠、草原、深山、荒島等）能夠感染某些自然疫源性疾病。這些病的傳染源是野生的溫血?jiǎng)游?，其傳播媒介主要是?jié)肢動(dòng)物，這些傳染病原先一直是在野生動(dòng)物群中傳播著的，當(dāng)人和畜禽由于開荒，從事野外作業(yè)等闖進(jìn)這些生態(tài)系統(tǒng)時(shí)，僅在一定的條件下才傳給人或畜禽。這種自然疫源性疾病有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性，其所在的地區(qū)，稱為自然疫源地?！疤?、地、鼠”的統(tǒng)一體為“天、地、人”新統(tǒng)一體所取代。目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)二、自然界候鳥、水禽對(duì)傳染病發(fā)生的影響在地理生態(tài)系統(tǒng)中，水禽的帶毒和候鳥的遷徙是整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)中鳥類自然的行為特征之一，是保持生態(tài)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡的一部分。然而，在長期的進(jìn)化過程中，一些病毒在野生禽類中已經(jīng)演化到一種良好的進(jìn)化平衡狀態(tài),為自身繁殖和生態(tài)平衡打造了良好的進(jìn)化平臺(tái)。野生禽類對(duì)病毒的感染以及遷徙成為傳染病發(fā)生流行的重要的因素之一。目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)以禽流感為例，禽流感病毒廣泛分布于世界范圍內(nèi)的許多家禽和野禽(包括野鴨、天鵝和各種野鳥等)，覆蓋88種22科。但關(guān)于水禽(鴨、鵝等)流感，尤其是鴨，過去資料記載，普遍認(rèn)為水禽僅是流感病毒的攜帶者，排毒而發(fā)病，然而，90年代中期(1996、1999)以來，水禽感染高致病性禽流感病毒高發(fā)病率和高死亡率的事實(shí)，打破了人們對(duì)水禽流感的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。作為禽流感病毒的天然貯存庫，水禽不僅本身已成為流感的高度易感動(dòng)物,而且可橫向傳染給雞或火雞等陸生禽類而成為發(fā)生禽流感的傳染來源。目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)進(jìn)一步調(diào)查及研究表明：野生遷徙鳥類已經(jīng)成為禽流感的易感群體,并由于其特殊的遷徙行為而造成世界范圍內(nèi)禽流感的廣泛傳播。青海湖地處“世界屋脊”青藏高原的東北部,是我國第一大內(nèi)陸湖,同時(shí)也是許多候鳥的棲息育雛地,聚集了180多種,數(shù)十萬只野生鳥類。這次候鳥群發(fā)H5N1的情況是：從2005年4月末開始,已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)了斑頭雁發(fā)病的跡象。5月4日,在青海湖附近濕地中發(fā)現(xiàn)有兩只斑頭雁死亡,截止到6月底,死亡鳥數(shù)量達(dá)到6000多只,其中半數(shù)以上為斑頭雁。目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)此后,中國科學(xué)家相繼在Science、Nature等雜志上發(fā)表研究成果,揭示了遷徙鳥在禽流感病毒全球性傳播中的重要作用。如中科院微生物所所長高福研究員報(bào)道了發(fā)生在中國西部剛察縣青海湖水禽高致病性H5N1型禽流感爆發(fā)。目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于九點(diǎn)2005年5月4日，在鳥島上發(fā)現(xiàn)有少數(shù)死亡的水鳥，但是到了6月末，就發(fā)現(xiàn)了一千多只水鳥被感染。青海湖是在東南亞、西藏和印度過冬的許多候鳥的其中一塊最重要的棲息地。包括斑頭雁,漁鷗,和棕頭鷗在內(nèi)的幾個(gè)物種均被感染了。并且發(fā)現(xiàn)這些水禽與與被感染H5N1型高致病性禽流感病毒的家鴨