感染性心內(nèi)膜炎護理

一一廣西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2012級梁有慶指導(dǎo)老師：周婷感染性心內(nèi)膜炎的護理

(Nuringcareofinfectiveendocarditis.)2掌握

感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、護理措施和健康指導(dǎo)。熟悉

感染性心內(nèi)膜炎的定義、分類、發(fā)病機制和治療要點。

了解感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)3什么是感染性心內(nèi)膜炎?感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis，IE）指各種病原微生物經(jīng)血流侵犯心內(nèi)膜（心瓣膜）或鄰近的大血管內(nèi)膜所引起的一種感染性炎癥。局部贅生物的形成，是其特征之一。以心瓣膜受累最為常見。4感染性心內(nèi)膜炎急性亞急性①中毒癥狀明顯

②病程進展迅速

③感染遷移多見

④金黃色葡萄球菌①中毒癥狀輕

②病程數(shù)周或數(shù)月

③感染遷移少見

④草綠色鏈球菌多見5自體瓣膜IE人工瓣膜IE靜脈藥癮者IE6自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎病因與發(fā)病機制急性自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎：機制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動脈瓣最常見。亞急性自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎：占2/3以上，最常見是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，以心臟瓣膜病為主，先天性心臟病次之。相關(guān)因素：①血流動力學(xué)的因素；②短暫性菌血癥；③細菌定居無菌性贅生物。7臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：是最常見的癥狀。急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭。亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39℃），伴乏力、納差、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛。2.心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)的變化。

8Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)。

臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)3.周圍體征瘀點、指（趾）下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、Janeway損壞。指（趾）下線狀出血Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。10臨床表現(xiàn)4.動脈栓塞

可發(fā)生于任何部位，其中以腦和脾栓塞最為常見，以心、肺和腦栓塞危險性較大，其他還有腎、腸系膜和肢體等部位的栓塞。5.感染的非特異性癥狀貧血、脾大、部分病人可見杵狀指（趾）。

11臨床表現(xiàn)6.并發(fā)癥①心臟并發(fā)癥：心力衰竭為最常見并發(fā)癥，其次可見心肌膿腫、急性心肌梗死等。②細菌性動脈瘤：受累動脈依次為近端主動脈、腦、內(nèi)臟和四肢。③遷移性膿腫：常發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。④神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：患者可有腦栓塞、腦出血、腦膿腫等不同神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。⑤腎臟并發(fā)癥：大多數(shù)患者有腎損害，包括腎動脈栓塞、腎小球腎炎等。12實驗室檢查1.血培養(yǎng)：最重要的診斷方法。2.尿液分析：鏡下血尿、蛋白尿、紅細胞管型。3.血液：進行性貧血、白細胞計數(shù)升高、紅細胞沉降率升高。4.免疫學(xué)檢查：高丙種球蛋白血癥，C反應(yīng)蛋白及循環(huán)中免疫復(fù)合物陽性，類風(fēng)濕因子陽性。5.超聲心動圖：贅生物及瓣周并發(fā)癥。6.其他：X線檢查、心電圖檢查。13診斷要點

血培養(yǎng)陽性及超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物對本病診斷有重要價值。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室及超聲心電圖檢查制定了IE的杜克（Duke）診斷標(biāo)準(zhǔn)。Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物、膿腫或人工瓣膜裂開。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；②發(fā)熱，體溫≧38℃；③血管征象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點以及Janeway損害；④免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽性；⑤血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥超聲心電圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。15診斷12項主要診斷標(biāo)準(zhǔn)21項主要和3項次要診斷標(biāo)準(zhǔn)35項次要診斷標(biāo)準(zhǔn)16治療要點1、抗微生物治療原則早期、大劑量、長療程地應(yīng)用殺菌性抗生素，達到體外有效殺菌濃度的4～8倍以上，療程至少6～8周，以靜脈給藥方式為主。2、藥物選擇首選青霉素，可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強殺菌能力，真菌感染用兩性霉素B。3、手術(shù)治療約半數(shù)IE患者須接受手術(shù)治療?？股刂委燁A(yù)期療效不佳的高危病人，可考慮早期手術(shù)干預(yù)。病原菌不明時，急性者選用廣譜抗生素;亞急性者，選用針對鏈球菌的抗生素。17人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎。早期人工瓣膜IE:術(shù)后60天內(nèi)。金黃色葡萄菌為主要致病菌。晚期人工瓣膜IE:手術(shù)60天后。鏈球菌為主要致病菌。

18臨床表現(xiàn)

1.常累及主動脈瓣，贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫。2.術(shù)后發(fā)熱、出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少2次。治療要點1.抗生素治療。2.瓣膜再置換。19靜脈藥癮者感染性心內(nèi)膜炎1.大多累及正常瓣膜。2.多見于男性，致病菌多源于皮膚。3.致病菌主要為金黃色葡萄球菌。4.急性多見，常伴遷移性感染灶。20感染性心內(nèi)膜炎的護理問題及措施

常見的護理問題1、體溫過高與感染有關(guān)。①觀察體溫及皮膚粘膜變化：每4～6小時測一次體溫并繪制體溫圖，評估患者有無周圍體征的表現(xiàn)。②正確采集血標(biāo)本和血培養(yǎng)。③飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的半流食或軟食，多飲水，做好口腔護理。④發(fā)熱護理：高熱患者應(yīng)臥床休息，物理降溫，及時更換衣物。⑤抗生素應(yīng)用的護理：遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，保護靜脈。21感染性心內(nèi)膜炎的護理問題及措施2、潛在并發(fā)癥:栓塞。心臟超聲可見巨大贅生物的患者，應(yīng)絕對臥床休息，防止贅生物脫落。密切觀察患者有無栓塞現(xiàn)象，重點觀察瞳孔、神志、肢體活動及皮膚溫度等。22可疑栓塞現(xiàn)象胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血腰痛、血尿神志改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不對稱、抽搐昏迷肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下降、動脈搏動減弱或消失

肺栓塞

腎栓塞腦栓塞外周動脈栓塞23其他護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)與食欲下降，長期發(fā)熱使機體消耗過多有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心疾病進展有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：心力衰竭。4.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。24健康指