精選護理缺陷案例分析講義

（優(yōu)選）護理缺陷案例分析目前一頁\總數三十一頁\編于十一點

“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

——著名內科專家、醫(yī)學教育家張孝騫目前二頁\總數三十一頁\編于十一點你在工作中的任何一點疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。目前三頁\總數三十一頁\編于十一點護理安全一直貫穿于護理活動的始終護理安全是護理質量的基礎，是優(yōu)質服務的關鍵護理安全是評價護理質量最敏感、最有效的指標護理安全是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)目前四頁\總數三十一頁\編于十一點我們今天將通過一些護理差錯缺陷事件一起來分析發(fā)生的原因！讓我們一開始就把事情做對?。?！這是敲警鐘嗎？目前五頁\總數三十一頁\編于十一點影響護理安全的因素一、護理人員因素1.主要精力未放在護理工作上，對護士職業(yè)不熱愛，工作中馬馬虎虎，責任心不強，導致對病人漠不關心，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預見性。2.理論知識薄淺、操作技能差，無法對病人的病情變化作出準確的判斷，從而不能及時報告醫(yī)師、及時處理，延誤了最佳搶救時機。目前六頁\總數三十一頁\編于十一點影響護理安全的因素3.對藥物性能、劑量、毒副作用、搶救對抗藥物不清楚；有的換算錯誤，導致用藥不準確。4.極少數護士對解剖部位不熟悉，造成多次穿刺、胃管誤入氣管、尿管誤入陰道等類似不該發(fā)生的現象。目前七頁\總數三十一頁\編于十一點案例一關鍵詞：靜脈輸液氨茶堿小兒患者目前八頁\總數三十一頁\編于十一點

護理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.護士的責任心不強。2.沒有嚴格執(zhí)行三查七對工作，小兒特殊用藥應該引起高度的重視，必須做到劑量準確無誤。3.用藥后護士缺乏必要的巡視，沒有及時觀察用藥后的反應。4.護士缺乏緊急風險的應急能力。5.護士帶著情緒上班，明顯分散了工作的精力。目前九頁\總數三十一頁\編于十一點案例二關鍵詞：車禍病人青霉素過敏目前十頁\總數三十一頁\編于十一點

護理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.護士責任意識不強：發(fā)現病人青霉素過敏后沒有及時在病人床頭、病歷及注射單上做明顯的標示。主班護士沒有及時停注射單上青霉素組藥物，也沒有確認醫(yī)生是否及時停致過敏藥物的醫(yī)囑。2.緊急情況下護理工作混亂，分工不明確，漏洞百出。3.缺乏重點病人重點環(huán)節(jié)的管理措施。4.交接班制度不嚴，重點病人交班不詳細：中夜班根本不知道該床病人曾發(fā)生青霉素過敏性休克。5.查對醫(yī)囑時不嚴謹，在這個環(huán)節(jié)護士長或主班護士長沒有參與，錯失發(fā)現錯誤的機會。目前十一頁\總數三十一頁\編于十一點案例三：

關鍵詞：硝酸甘油輸液微泵滴速目前十二頁\總數三十一頁\編于十一點

護理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.沒有嚴格執(zhí)行三查七對：雖然是實習生操作，也沒有認真落實三查七對工作。2.科室沒有嚴格執(zhí)行實習帶教制度：對于實習生的操作沒有做到放手不放眼，有依賴實習生的現像。3.科室對于重點環(huán)節(jié)，特殊用藥的管理不到位。4.護理班巡視不到位：沒有及時發(fā)現輸液泵上的速度與輸液卡不符。5.科室在流程方面存在欠缺：人員緊張工作繁忙時應該啟動緊急人員調配預案。目前十三頁\總數三十一頁\編于十一點案例四關鍵詞：氣管切開吸痰棉簽目前十四頁\總數三十一頁\編于十一點

護理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.醫(yī)院及科室對于新進護士的培訓考核力度不夠。2.該名護士在進行操作時，沒有按照氣管切開的護理常規(guī)進行。3.科室對于新進人員的管理不到位：不能放眼新進人員進行此項重要的操作，要考核其實際能力后才能放手進行操作。4.醫(yī)院不能在科室護士缺編的時候就用新進人員代替，特別是重點科室、特殊科室。目前十五頁\總數三十一頁\編于十一點影響護理安全的因素二、物質因素

1.設備方面。如果設備缺乏、性能不好、不配套或對新引進設備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會影響護理技術的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，造成不安全因素。2.物品方面。護理物品質量差或數量不足。常見的現象有輸液器的漏液、甚至導致過敏反應。3.藥品方面。未嚴格核對藥品名稱、有效期、質量。目前十六頁\總數三十一頁\編于十一點案例：關鍵詞：急救器械、藥品不完備目前十七頁\總數三十一頁\編于十一點護理安全案例分析（一）發(fā)生原因1.平時疏于管理、檢查，急救器械未處于完好備用狀態(tài)。2.護士沒有及時巡視病房，尤其是重點觀察的如輸氧、輸血、應用呼吸機等病情危重的患者。3.護士缺乏應急反映能力。4.護士說話不經大腦，缺乏自我保護能力。5.護士長的科室管理漏洞。目前十八頁\總數三十一頁\編于十一點影響護理安全的因素三、環(huán)境因素

1.設施及布局。醫(yī)院的基礎設施，病區(qū)物品配備和布局不當也潛在著不安全因素。如病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等。2.環(huán)境污染。常見于消毒隔離不嚴導致院內交叉感染。3.危險品管理。如氧氣、毒麻限劇藥品等潛在不安全因素。4.病區(qū)治安。如防火、防盜、防止犯罪活動等。目前十九頁\總數三十一頁\編于十一點案例關鍵詞：地滑無床檔吸煙火災目前二十頁\總數三十一頁\編于十一點案例甲護士手中同時有兩位病人在輸血，此時又從血庫拿來ㄧ袋血，是A病人的，甲護士于是核對好血制品并準備于治療車上。甲護士準備午休吃飯，與乙護士交班，告知乙護士A病人正在輸注第ㄧ袋血，并已準備好第二袋于治療車上。

B病人的血已輸完，乙護士將甲護士準備于治療車上之血給B病人輸上。甲護士午休回來時，發(fā)現備好的A病人的血不在治療車上，與乙護士確認后發(fā)現B病人正在輸A病人的血，于是立即停止輸血并且報告主治醫(yī)師。病人尿袋出現溶血現象，呼吸困難而且血壓下降，護士呼叫醫(yī)生來處理主治醫(yī)師來看病人，由于病人是肺癌晚期，原本就較虛弱并且有呼吸窘迫的情形，此時生命體征尚稱穩(wěn)定，醫(yī)師吩咐護士給予生理鹽水靜脈滴注。病人經搶救無效死亡。11:2011:3011:5012:0012:0612:2013:00目前二十一頁\總數三十一頁\編于十一點臨床常見的護理安全問題目前二十二頁\總數三十一頁\編于十一點一.與護士責任有關的護理安全問題主要是指由于護士責任心不強、不按規(guī)章制度或操作流程辦事。如：在操作過程中，不嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，出現給藥錯誤、漏給藥物等。這類問題最常見，也是危害性最大的安全問題。目前二十三頁\總數三十一頁\編于十一點2.與護士技術有關的護理安全問題這類問題主要是指由于護士技術或者經驗不足、協作能力不強等對病人造成不安全的問題。如：在遇到緊急情況時，年輕護士因為經驗不足、工作忙亂無序，靜脈穿刺技術不佳，延誤了病人的最佳搶救時機等。目前二十四頁\總數三十一頁\編于十一點3.與護士語言或行為有關

的護理安全問題這類問題主要是指由于護士的語言或行為不當給病人造成生理心理上的不安全感和不安全的結果。如：護士服務態(tài)度惡劣，導致病人情緒激動，血壓升高，甚至引起病情惡化等嚴重后果。目前二十五頁\總數三十一頁\編于十一點4.與設備和環(huán)境有關的護理安全問題這類問題涉及方面較多。如：環(huán)境污染、食物污染、醫(yī)源性感染等不安全的后果。目前二十六頁\總數三十一頁\編于十一點推廣安全用藥措施1.治療場所應井然有序、光線充足、免受干擾2.藥物的標示、包裝與儲藏應標準化3.針對高危險藥物建立使用規(guī)范或指引并與使用者適時溝通4.推薦使用單一劑量調劑

目前二十七頁\總數三十一頁\編于十一點護理安全文化的精髓

八個觀點

預防為主安全第一安全超前安全是效益安全是質量安全也是生產力風險最小化安全管理科學化三種意識

自我保護

保險防范

防患未然目前二十八頁\總數三十一頁\編于十一點護理安全文化的形式三交三接三清三交:書面交班、口頭交班、床邊交班三接:病情交接、治療護理交接、搶救器械使用交接三清:口頭講清、書面寫清、床邊看清一日三省（思）省今日工作完成否省有何護理成效省有何經驗教訓目前二十九頁\總數三十一頁\編于十一點1、護理服務的對象是只有一次生命的“人”2、安全護理是對人的生命維護3、“以人為本”是安全護理的出發(fā)點和落腳點。4、保證護理安全，一直是被重視和研究的課題。