中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座

【概述】一、概念

驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見急重病證，臨床以抽搐、昏迷為主要癥狀。驚風(fēng)一個(gè)癥狀，能夠出現(xiàn)在許多疾病中。又稱“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。是小兒時(shí)期常見危急病證，且改變快速，能夠給小兒帶來嚴(yán)重?fù)p害，故自古被列為兒科四大證之一。如《東醫(yī)寶鑒·小兒》說：“小兒疾之最危者，無越驚風(fēng)之證”?！队卓漆屩i·驚風(fēng)》也說：“小兒之病，最重惟驚”。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第1頁凡起病急暴，屬陽屬實(shí)者，統(tǒng)稱急驚風(fēng)；

—主要病機(jī)是痰、熱、驚、風(fēng)相互影響，互為因果，即“四證”—主要病位在心肝兩經(jīng)凡病久中虛，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱慢驚風(fēng)。

慢驚風(fēng)中若出現(xiàn)純陰無陽危重證候，稱為慢脾風(fēng)。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第2頁

驚風(fēng)證候特點(diǎn)，可歸納為四證八候。四證者，指痰、熱、驚、風(fēng)，見于急驚風(fēng)。八候者，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。在急驚、慢驚都可出現(xiàn)，表示驚風(fēng)正在發(fā)作。但驚風(fēng)發(fā)作時(shí)，不一定八候全部出現(xiàn)。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第3頁二、發(fā)病情況1.1~5歲兒童發(fā)病率高，含有年紀(jì)越小，發(fā)病率越高特點(diǎn)。5歲以上兒童發(fā)病較少，若有發(fā)病，需愈加注意檢驗(yàn)原發(fā)疾病。2.急驚風(fēng)多由感染性疾病引發(fā)；慢驚風(fēng)多由肺感染性疾病所致，或發(fā)生于各種腦炎、腦膜炎、中毒性腦病等恢復(fù)期。3.驚風(fēng)一年四季均可發(fā)生。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第4頁

本病西醫(yī)學(xué)稱小兒驚厥。其中伴有發(fā)燒者，多為感染性疾病所致：顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴(yán)重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等）。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第5頁

不伴有發(fā)燒者，多為非感染性疾病所致，除常見癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥品中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細(xì)問詢病史，細(xì)致體格檢驗(yàn)，并作對應(yīng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)，以明確診療，及時(shí)進(jìn)行針對性治療。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第6頁【急驚風(fēng)】

急驚風(fēng)多見于外感熱病，常由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、暴受驚慌而引發(fā)。臨床以高熱、抽搐，神昏為主要表現(xiàn)。來勢急驟，因急性原發(fā)病而發(fā)，又隨其疾病消退而止，病位在心、肝。急驚風(fēng)較多見于各種顱外、顱內(nèi)感染性疾病。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第7頁【病因病機(jī)】

急驚風(fēng)多見于外感熱病，常由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、暴受驚慌而引發(fā)。1.外感時(shí)邪：時(shí)邪包含六淫之邪和疫癘之氣。小兒肌膚微弱，衛(wèi)外不固，若冬春之季，寒溫不調(diào)，氣候驟變，感受風(fēng)寒風(fēng)熱之邪，邪襲肌表或從口鼻而入，易于傳變，郁而化熱，熱極生風(fēng)；中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第8頁

小兒元?dú)馕⑷?，真陰不足，易受暑邪，化火最速，傳變急驟，內(nèi)陷厥陰，引動肝風(fēng)；暑多夾濕，濕蘊(yùn)熱蒸，化為痰濁，蒙蔽心包，痰動則風(fēng)生；若感受疫癘之邪，則起病急驟，化熱化火，逆?zhèn)餍陌?，火極動風(fēng)。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第9頁2.

內(nèi)蘊(yùn)濕熱：飲食不潔，誤食污穢或毒物，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸腑，內(nèi)陷心肝，擾亂神明，而致痢下臭穢，高熱昏厥，抽風(fēng)不止，甚至肢冷脈伏，口鼻氣涼，皮膚花斑。3.暴受驚慌：小兒元?dú)馕闯?，神氣怯弱，若乍見異物，偶聞怪聲，或不慎跌仆，暴受驚慌，驚則氣亂，恐則氣下，致使心失守舍，神無所依，輕者神志不寧，驚惕不安，重者心神失主，痰涎上壅，引動肝風(fēng)，發(fā)為驚厥。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第10頁【臨床診療】1．突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可連續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴(yán)重者可重復(fù)發(fā)作甚至呈連續(xù)狀態(tài)而危及生命。2．可有接觸傳染病人或飲食不潔病史。3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢驗(yàn)有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)出現(xiàn)病理性反射。4．細(xì)菌感染性疾病，血常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常增高。5．必要時(shí)可作大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等相關(guān)檢驗(yàn)。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第11頁【辨證論治】一．急驚風(fēng)四證1、熱證：有表熱、里熱?；杳浴⒊榇橐贿^性，熱退后抽搐自止為表熱；高熱連續(xù)，重復(fù)抽搐、昏迷為里熱。2、痰證：有痰熱、痰火、痰濁。神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；譫言妄語，狂躁不寧，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡不動，為痰濁內(nèi)陷心包，蒙蔽心竅。3、風(fēng)證：有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)邪在肌表，如高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風(fēng)可止；內(nèi)風(fēng)病位在心肝，熱、痰、風(fēng)三證俱全，重復(fù)抽搐，神志不清，病情嚴(yán)重。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第12頁

4、驚證：小兒神氣怯弱元?dú)馕闯?，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚慌，使神明受擾，肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)驚葉晾跳，抽搐神昏。六淫所致外風(fēng)，春季以春溫為主，兼加熾熱證，癥見高熱，抽風(fēng)，昏迷，發(fā)斑；夏季以暑熱為主，暑必夾濕，暑喜歸心，癥以高熱，昏迷為主，兼見抽風(fēng)，常熱、痰、風(fēng)三證俱全；如夏季高熱、抽風(fēng)、昏迷，伴下痢膿血，則為濕熱疫毒，內(nèi)陷厥陰。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第13頁二、治療標(biāo)準(zhǔn)

以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療標(biāo)準(zhǔn)。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮(zhèn)驚，風(fēng)盛者必須熄風(fēng)，然熱盛者皆必先清熱。因?yàn)樘涤刑祷鸷吞禎釁^(qū)分；熱有表里不一樣；風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)差異；驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫實(shí)證，亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕虛證。所以，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑區(qū)分；清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營涼血不一樣；治風(fēng)有疏風(fēng)、熄風(fēng)類別，鎮(zhèn)驚有清心定驚，養(yǎng)心平驚差異。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第14頁三、證治分類1．風(fēng)熱動風(fēng)證候：發(fā)燒驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉，舌紅苔白，脈浮數(shù)或弦數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)止痙。方藥：銀翹散加減。慣用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風(fēng)清熱，防風(fēng)、蟬蛻、菊花祛風(fēng)解痙，僵蠶、鉤藤熄風(fēng)定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。

中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第15頁

2．氣營兩燔

證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質(zhì)深紅或絳，脈數(shù)有力。治法：清氣涼營，息風(fēng)開竅。方藥：清瘟敗毒飲加減。慣用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風(fēng)平肝。

中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第16頁

3．邪陷心肝

證候：高熱煩躁，手足躁動，重復(fù)抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢拘急，口眼相引，神識昏迷，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。治法：清心開竅，平肝熄風(fēng)。方藥：羚角鉤藤湯加減。慣用藥：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風(fēng)，石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時(shí)，另服安宮牛黃丸清心開竅。

中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第17頁

4．濕熱疫毒

證候；起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，重復(fù)驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，解毒熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯加味。慣用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行，四藥適用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)。

中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第18頁

5．驚慌懼風(fēng)

證候：暴受驚慌后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。治法：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)。方藥：琥珀抱龍丸加減。慣用藥：琥珀、朱砂、金箔鎮(zhèn)驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)開竅。

中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第19頁【其它治療】西醫(yī)處理1．退熱物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，40％-50％酒精擦浴。藥品降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。2．止驚首選安定，0.3-0.5mg／LS，最大量不超出10mg，稀釋后遲緩靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-10mg／kS肌肉注射或5％水合氯醛50rog／kS保留灌腸。3．降低顱內(nèi)壓抽搐時(shí)間連續(xù)15分鐘以上或重復(fù)驚厥患兒，可發(fā)生腦水腫。慣用20％甘露醇1—26／ks，于20-30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時(shí)重復(fù)1次。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第20頁【預(yù)防及護(hù)理】一、預(yù)防1．平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提升抗病能力。2．防止時(shí)邪感染。注意飲食衛(wèi)生，不吃腐敗及變質(zhì)食物。3．按時(shí)預(yù)防接種，防止跌仆驚駭。4．有高熱驚厥史患兒，在外感發(fā)燒初起時(shí)，要及時(shí)降溫，服用止痙藥品。二、護(hù)理1．抽搐時(shí)，切勿用力強(qiáng)制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，預(yù)防咬傷舌體。2．保持平靜，防止刺激。親密注意病情改變。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第21頁【慢驚風(fēng)】

慢驚風(fēng)多因脾胃虛弱或脾腎陽虛，而致脾虛肝亢或虛極生風(fēng)；或因急驚風(fēng)后祛邪未盡，損傷肝腎陰津，虛風(fēng)內(nèi)動。

慢驚風(fēng)來勢遲緩，以抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，重復(fù)難愈，常伴昏迷、癱瘓為特征。

病位常在肝、脾、腎，病性以虛為主，也可見虛中夾實(shí)證。本證常見于慢性腹瀉、礦物元素缺乏癥，缺血缺氧性腦病、腦炎后遺癥、代謝性疾病、中毒等。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第22頁【病因病機(jī)】

1.脾胃虛弱：因?yàn)楸┩卤a，或他病誤汗誤下，造成中焦受損，脾胃虛弱。脾土既虛，則脾虛肝旺，肝亢化風(fēng)，致成慢驚之證。2.脾腎陽虛：胎稟不足，脾腎素虛，復(fù)因吐瀉日久或誤服寒涼，傷乏陽氣，以致脾陽式微，陰寒內(nèi)盛，不能溫煦筋脈，而致時(shí)時(shí)搐動之慢脾風(fēng)證。3.陰虛風(fēng)動：急驚風(fēng)遷延失治，或溫病后期，陰液虧耗，肝腎精血不足，陰虛內(nèi)熱，灼爍筋脈，致虛風(fēng)內(nèi)動而成慢驚?？傊?，慢驚風(fēng)病位在肝、脾、腎，病理性質(zhì)以虛為主。多因脾胃虛弱或脾腎陽虛，而致脾虛肝亢或虛極生風(fēng)；或因急驚風(fēng)后祛邪未盡，損傷肝腎陰津，虛風(fēng)內(nèi)動。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第23頁【臨床診療】1．含有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。2．起病遲緩，病程較長。面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，或兩于顫動，筋惕肉瞬，脈細(xì)無力。3．依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱Cr等檢驗(yàn)，以明確診療原發(fā)疾病。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第24頁【辨證論治】一、辨證關(guān)鍵點(diǎn)1．辨寒熱虛實(shí)凡面色蒼白或萎黃，精神萎倦，嗜睡，四肢發(fā)冷，舌淡苔薄者為虛寒；虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，舌紅苔少者為虛熱；肢體顫振，手足搐搦為血虛；身熱起伏不定，口渴心煩，胸悶氣粗，泛吐痰涎，苔黃膩者，為虛中夾實(shí)。2．辨臟腑僅有形神疲憊，面色萎黃，肢體抽搐，大便稀溏，四肢不溫，為病在肝脾；若面色蒼白，囟門低陷，四肢厥冷，手足蠕動，大便清稀、舌淡、脈細(xì)無力，為病在肝脾腎。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第25頁二、治療標(biāo)準(zhǔn)

慢驚風(fēng)治療，以補(bǔ)虛治本為主。土虛木旺，治以健脾平肝；脾腎陽虛，治以溫補(bǔ)脾腎；陰虛風(fēng)動，治以育陰潛陽。治療過程中，可結(jié)合活血通絡(luò)，化痰行瘀之法。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第26頁三、證治分類1．土虛木亢

證候：形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，陣陣抽搐，大便稀薄，色帶青綠，時(shí)有腸鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：溫運(yùn)脾陽，扶土抑木。方藥：緩肝理脾湯加減。慣用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，煨姜、桂枝溫運(yùn)脾陽，白芍、鉤藤平肝熄風(fēng)。陽虛寒盛去桂枝，加附子、肉桂溫補(bǔ)脾腎；腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉；方顱發(fā)稀，夜寐哭鬧不安，加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第27頁

2．脾腎陽虛

證候：面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。方藥：固真湯合逐寒蕩驚湯加減。慣用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫補(bǔ)脾氣，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽救逆。搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風(fēng)；陽氣回復(fù)后改用理中地黃湯或可保立蘇湯，以陽中求陰，使陰陽維系，陽生陰長而搐定。中醫(yī)兒科學(xué)章驚風(fēng)專家講座第28頁

3．陰虛風(fēng)動

證候：虛煩疲憊，面色潮紅、低熱