護(hù)理核心制度及重點(diǎn)環(huán)節(jié)

護(hù)理核心制度及重點(diǎn)環(huán)節(jié)2021/5/91病區(qū)護(hù)士醫(yī)技護(hù)士門診護(hù)士病區(qū)醫(yī)生診斷醫(yī)生質(zhì)控醫(yī)生檢驗(yàn)科藥房臨床藥師影像科核醫(yī)學(xué)醫(yī)生藥劑醫(yī)技患者護(hù)士財(cái)務(wù)設(shè)備水電供應(yīng)食堂行政后勤2021/5/92每個(gè)崗位都是患者安全鏈上的一部分2021/5/93各司其職，互相協(xié)作2021/5/94醫(yī)院核心制度1、首診負(fù)責(zé)制度2、三級(jí)醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、會(huì)診制度5、危重患者搶救制度6、手術(shù)分級(jí)管理制度7、術(shù)前討論制度8、死亡病例討論制度9、查對(duì)制度10、交接班制度11、分級(jí)護(hù)理制度12、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度13、會(huì)診轉(zhuǎn)診制度14、病案管理制度15、臨床輸血管理制度

2021/5/95護(hù)理核心制度與誰(shuí)有關(guān)？2021/5/96每一位工作

人員都有關(guān)2021/5/97重點(diǎn)護(hù)理工作核心制度

4.臨床輸血管理制度3.分級(jí)護(hù)理制度2.值班、交接班制度1.查對(duì)制度2021/5/98一、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)（二）服藥、注射、輸液查對(duì)（三）輸血查對(duì)（四）標(biāo)本采集查對(duì)（五）手術(shù)查對(duì)（六）供應(yīng)室查對(duì)2021/5/99（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1.醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)。2.處理和執(zhí)行醫(yī)囑者、查對(duì)者，均須簽全名。3.臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。4.搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤，方可執(zhí)行。用過(guò)的安瓿，必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。5.整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。6.每周總大查對(duì)醫(yī)囑兩次。2021/5/910（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。

八對(duì)：床號(hào)、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時(shí)

間、有效期

一注意：用藥后反應(yīng)。2021/5/911查對(duì)三次？有三人查對(duì)？查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)如何理解三查你做到了嗎？2021/5/91201床王美麗5%G.S100mlivdripQD床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間有效期八對(duì)2021/5/913包裝是否完好2.備藥時(shí)檢查藥品用物質(zhì)量，任何一項(xiàng)不合要求不得使用。標(biāo)簽是否清晰，藥液有無(wú)渾濁等是否在有效期內(nèi)2021/5/914事件1：4月19日醫(yī)生A陪同患者到門診藥房購(gòu)買白蛋白2瓶，藥房將藥遞給醫(yī)生A，醫(yī)生A順手轉(zhuǎn)交給患者。4月19日護(hù)士B為患者輸注1次；更換液體時(shí)，護(hù)士C揭開(kāi)患者床頭柜上的“白蛋白”的蓋子后，核對(duì)發(fā)現(xiàn)是丙種球蛋白。藥房發(fā)藥環(huán)節(jié)？醫(yī)生取藥環(huán)節(jié)？護(hù)士輸液環(huán)節(jié)？2021/5/9153.備藥后經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4.麻醉藥使用后要保留空安瓿，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。2021/5/9165.使用多種藥品時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌。6.發(fā)藥注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。7.輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。2021/5/917備血查對(duì)：

1.認(rèn)真查對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單。

2.抽血前須貼好標(biāo)簽或條形碼，標(biāo)簽要清晰無(wú)誤。

3.抽血時(shí)兩名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

晚夜班如只有一名護(hù)士時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助核對(duì)

4.抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管

醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（三）輸血查對(duì)制度

2021/5/918

取血查對(duì)：

根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)士憑取血證到血庫(kù)取血，并和血庫(kù)人員做好“三查八對(duì)”。輸血前查對(duì)：

輸血前需與另一個(gè)護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤并檢查血液無(wú)凝塊后方可輸血。

輸血時(shí)查對(duì)：

將用物攜至患者床旁，再次與另一位護(hù)士按取血時(shí)的“三查八對(duì)”內(nèi)容逐一核對(duì)后，兩人簽全名方可輸入。輸血完畢：

將輸血袋返回血庫(kù)并保留24小時(shí)，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。

（三）輸血查對(duì)制度

三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無(wú)損八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液的種類、血量2021/5/91921床患者“杜承義”住院半年多，因多次輸血，醫(yī)務(wù)人員知道該患者為A型血。某日19：10，需再輸血，A護(hù)士去血庫(kù)取血。一進(jìn)血庫(kù)，值班人員就說(shuō)“你們科的血在那?！盇護(hù)士看見(jiàn)臺(tái)面上有6袋血漿，血交叉單血型欄為“A”，于是將血漿取回。B護(hù)士輸血前請(qǐng)A護(hù)士核對(duì)，A護(hù)士說(shuō)：“我剛才取血時(shí)已核對(duì)了”，于是B護(hù)士為患者輸血漿。19：40科室病例討論結(jié)束，C護(hù)士來(lái)到護(hù)士站，患者媳婦問(wèn)：“今天老爺子輸幾袋血??？”C護(hù)士即去治療室查看，見(jiàn)治療臺(tái)上擺有5袋血漿，覺(jué)得不可能，立即查看血交叉單，發(fā)現(xiàn)交叉單上科室、床號(hào)、姓名均為ICU一患者的信息，但此時(shí)已有一袋血漿輸給了21床“杜承義”先入為主查對(duì)不全相信他人自己未核對(duì)查對(duì)意識(shí)欠缺查對(duì)意識(shí)強(qiáng)，評(píng)判性思維事件2：2021/5/920（五）手術(shù)病人查對(duì)制度

1.接收病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左或右）、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。2.已備血病人，查配血報(bào)告。3.查無(wú)菌包滅菌標(biāo)志，以及手術(shù)器械是否齊全。4.凡體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前核對(duì)手術(shù)巾、紗布、縫針、器械的數(shù)目，是否與術(shù)前相符。5.手術(shù)取下標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫病理檢驗(yàn)單送檢。（四）標(biāo)本采集查對(duì)制度

2021/5/9211.準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量及合理存放。2.使用器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、消毒有效日期及滅菌標(biāo)志。3.器械包使用后，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。（六）供應(yīng)室查對(duì)

2021/5/922二、值班、交接班制度

（一）值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。（二）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開(kāi)崗位。2021/5/923（三）值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，寫

好交接班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，整理好物品。遇

到特殊情況，必須詳細(xì)交班，

并與接班者共同做好后方可離去。

日班要為夜班做好物品準(zhǔn)備，如

敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、

常備器械、被服等。2021/5/924（四）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)有接班者負(fù)責(zé)。（五）交班報(bào)告應(yīng)由責(zé)班護(hù)理人員書寫，要求字跡工整、清晰、簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。2021/5/925（六）交接班方式和要求1.集體交接班：早晨集體交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班報(bào)告，要求做到交班本上寫清，口頭講清，病人床頭交接清。2.日班、前夜班、后夜班、下班前均應(yīng)互相進(jìn)行口頭及書面交接班，凡重癥病人，還必須床頭交接。2021/5/926（七）交班內(nèi)容1.住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人，重危病人，搶救病人，大手術(shù)前后或有特殊處置病人的病情變化及病人思想情緒波動(dòng)的情況。2.醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)未完成的工作，也應(yīng)向接班者交代清楚。3.常備貴重、毒、麻、限、劇藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量。2021/5/9274.交接班者共同巡視檢查病房，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。5.床邊交班者要交待病情，輸液及滴速，有無(wú)滲漏；特殊治療情況，查看全身皮膚，有無(wú)發(fā)紅、褥瘡、燙傷等變化；床鋪是否整潔、干燥；各種導(dǎo)管是否脫出、阻塞和病人思想情緒（不在病人前交）。2021/5/928三、分級(jí)護(hù)理制度

各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開(kāi)具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理。共分四級(jí)，即特級(jí)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理。2021/5/929（一）特級(jí)護(hù)理

1.分級(jí)依據(jù)：具備以下情況之一的患者（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。（2）重癥監(jiān)護(hù)患者。（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2021/5/9302.護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）保持患者的舒適和功能體位。（6）實(shí)施床旁交接班。2021/5/931（二）一級(jí)護(hù)理1、分級(jí)根據(jù)：具備以下情況之一的患者（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2021/5/9322.護(hù)理要點(diǎn)：（1）每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2021/5/933（三）二級(jí)護(hù)理1.分級(jí)依據(jù)：具備以下情況之一的患者（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。（2）生活部分自理的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2021/5/934（四）三級(jí)護(hù)理1.分級(jí)依據(jù)：具備以下情況之一的患者（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2021/5/935常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理級(jí)別與病情和自理能力不符（病?；颊撷蚣?jí)護(hù)理，從入院到出院一直為Ⅰ級(jí)護(hù)理）2021/5/936四、臨床輸血管理制度2021/5/937重點(diǎn)員工重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度新護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士疑難危重、新入院、手術(shù)、老年、接受特殊檢查和治療、有自殺傾向重點(diǎn)病人重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)環(huán)節(jié)晚班、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)患者身份識(shí)別、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、病人交接、有創(chuàng)護(hù)理操作、輸血、標(biāo)本采集、藥品管理、圍手術(shù)期管理、壓瘡管理、跌倒墜床管理、導(dǎo)管脫落管理2021/5/938新護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士

主要管理依據(jù)：

沒(méi)有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境不熟悉，對(duì)護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對(duì)患者病情不了解，特別對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題。管理重點(diǎn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度2021/5/9391.嚴(yán)格崗前安全教育，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對(duì)臨床常用

護(hù)理操作進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見(jiàn)

的基本技能和應(yīng)急處理技巧。

2.上崗后先安排責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師

以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨(dú)值班，同

時(shí)要做到重點(diǎn)交代、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)監(jiān)督管理。主要管理措施

2021/5/940新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

主要管理依據(jù)：對(duì)環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情了解不夠深入，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。管理重點(diǎn)

2021/5/941責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。及時(shí)與病人溝通，盡快掌握病情，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化。護(hù)士長(zhǎng)與