關(guān)節(jié)活動度測定

關(guān)于關(guān)節(jié)活動度測定課件第1頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)要點

1、關(guān)節(jié)活動范圍測量的目的2、關(guān)節(jié)活動范圍測量的基本方法第2頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月概述：

骨與骨之間連接的地方稱為關(guān)節(jié)，能活動的叫“活動關(guān)節(jié)”，不能活動的叫“不動關(guān)節(jié)”。這里所說的關(guān)節(jié)是指活動關(guān)節(jié)，如四肢的肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。第3頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖生理學(xué)基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔第6頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。對于兩個長骨構(gòu)成為關(guān)節(jié)而言，關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨朝向或離開近端骨運動的過程中，遠(yuǎn)端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)。主動范圍：指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動時所通過的運動弧。被動范圍：指由外力使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。關(guān)節(jié)活動范圍測定

(RangeofMotion,ROM)第8頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)活動范圍異常的原因關(guān)節(jié)活動范圍縮小

關(guān)節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽儭⒒せ蜍浌菗p傷、積血或積液、關(guān)節(jié)炎或畸形等。關(guān)節(jié)外疾?。宏P(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。關(guān)節(jié)活動范圍增大

見于韌帶斷裂、韌帶松弛、肌肉遲緩性麻痹等。第9頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月ROM測定的目的：1.確定有無關(guān)節(jié)活動障礙及障礙程度；2.確定治療目標(biāo)，為選擇治療方法提供參考；3.評價治療訓(xùn)練效果。第10頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月測量工具1——普通量角器普通量角器也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關(guān)節(jié)角度的器械。兩個臂

移動臂，標(biāo)有指針。固定臂，附有刻度盤。兩臂以活動軸固定，軸為量角器中心。

使用通用量角器時，量角器軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。第11頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月測量工具

通用量角器第12頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測量。使用時將量角器的中心點準(zhǔn)確對到關(guān)節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度。

第13頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月測量工具2——方盤量角器方盤量角器范振華在1974年設(shè)計。是一個中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，常用木質(zhì)、金屬或塑料制成。每邊長12cm，加一指針及把手構(gòu)成。在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。第14頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)點

操作簡便。正確使用誤差小。不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測角的軸心?？蛇m于脊柱等難以使用普通測角計的部位。缺點初用時對刻度盤上“0”點應(yīng)對何方，即用方盤的哪一條邊貼向肢體可能混淆。第15頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月測量內(nèi)容上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量手部關(guān)節(jié)活動度的測量下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量脊柱關(guān)節(jié)活動度的測量第16頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定

第17頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月手部關(guān)節(jié)活動度的評定

第18頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1800

伸展0-500

第19頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展

ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：內(nèi)收0-750

外展0-1800第20頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測量：仰臥，肩外展90°，肘屈90°，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線平行，移動臂與前臂縱軸平行。

正常值：內(nèi)旋

0-900

外旋

0-900第21頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：仰臥或坐或立位,臂取解剖位，軸心肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動臂與橈骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸展0-100第22頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月前臂旋前、旋后ROM測量：坐位,上臂置于體側(cè),肘屈90°,前臂中立位，軸心尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動臂腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）正常值：旋前

0-900

旋后

0-900第23頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸ROM測量：坐或站位,前臂完全旋前，軸心尺骨莖突固定臂與前臂縱軸平行，移動臂與第二掌骨縱軸平行。

正常值：掌屈0-900

背伸0-700

第24頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏ROM測量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，軸心腕背側(cè)中點，固定臂前臂背側(cè)中線，移動臂第三掌骨縱軸。正常值：橈偏

0-250尺偏

0-550第25頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定

第26頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)前屈ROM測量：仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直，軸心股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與身體縱軸平行，移動臂與股骨縱軸平行。正常值：前屈0-1250

第27頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測量：：仰臥，兩小腿于床緣外下垂，軸心髕骨下端，固定臂與地面垂直，移動臂與脛骨縱軸平行正常值：內(nèi)旋0-450

外旋0-450第28頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣，軸心膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭，固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與脛骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸0-100

第29頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱活動度的評定

第30頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腰椎前屈ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。

正常值：前屈0-450第31頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腰椎后伸ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。正常值：后伸0-450第32頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月測量時注意事項1嚴(yán)格操作，專人負(fù)責(zé)，提高準(zhǔn)確性。存在一定正常差異，要左右對比檢查。

不宜在關(guān)節(jié)活動鍛煉后檢查。同時檢查和記錄主動和被動關(guān)節(jié)活動度。。不同器械、不同方法測得的關(guān)節(jié)活動度值有差異，不宜互相比較。同一單位內(nèi)所用方法應(yīng)一致，載入文獻資料時要有說明。第34頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月測量時注意事項2檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒臃秶炀殰y定技術(shù)。檢查前對患者講明目的和方法，取得合作。

檢查時患者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測定時不得移動，避免代償活動影響檢查結(jié)果。記錄結(jié)果應(yīng)寫明關(guān)節(jié)活動的起止度數(shù)。第35頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊情況下的記錄1、若患者不能從解剖0°位開始，則因準(zhǔn)確記錄實際開始的角度。2、當(dāng)患者某關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過度伸展等現(xiàn)象時，可采用“-”表示過度伸展情況。3、正常情況下可進行雙向運動的關(guān)節(jié)因病變只能進行單向運動時，受限方向的記錄可以記錄為“無”第36頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果分析：1、關(guān)節(jié)被動活動時，如果出現(xiàn)抵抗（稱運動終末感），應(yīng)評定這種抵抗是生理性的還是病理性的，同時應(yīng)分析病理性抵抗所導(dǎo)致逛街活動受限的原因。2、生理性抵抗包括軟組織性抵抗、結(jié)締組織性抵抗和骨抵抗。軟組織抵抗：由軟組織之間接觸所致結(jié)締組織性抵抗：有肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等牽張所致骨抵抗：由骨與骨之間的接觸所致第37頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果分析：3、病理性抵抗包括軟組織性抵抗、結(jié)締組織性抵抗、骨抵抗和虛性抵抗。軟組織抵抗：見于軟組織水腫和滑膜炎結(jié)締組織性抵抗：見于肌張力增加，肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶短縮骨抵抗：見于骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨化性肌炎，骨折虛性抵抗：見于疼痛、防御性收縮、膿腫，骨折、心理反應(yīng)等第38頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝第39頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月手功能：

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第40頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月拇腕掌關(guān)節(jié)：掌屈：10°－20°，外展：35°-45°。拇掌指關(guān)節(jié)：掌屈：60°－90°，背伸：15°-25°。拇指間關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°，背伸：15°-25°。第2-5指掌指關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°，背伸：40°-50°。近指間關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)：掌屈：60°－90°。第41頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月足功能：足趾功能未有明確規(guī)定。司法部科學(xué)技術(shù)研究所研制的《人體損傷鑒定程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：拇趾占一足五趾功能的60%，其余各指各占10%。第42頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月6010101010第43頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月拇趾跖趾關(guān)節(jié)：屈曲：40°－50°，伸展：65°－75°。拇趾趾間關(guān)節(jié)：屈曲：85°－95°。第2-5趾跖趾關(guān)節(jié)：屈曲：35°－45°，伸展：35°－45°。第2-5趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)：屈曲：30°－40°。第2-5趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)：屈曲：55°－65°。第44頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)活動度喪失的計算：司法部科學(xué)技術(shù)研究所建議采用方向均分法。1、（每個方向喪失度數(shù)/正常值＋…＋…）/總方向×100%；2、（每個方向喪失度數(shù)之和）/總方向參考度數(shù)之和×100%。第45頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：

某患者因車禍傷傷及左肩關(guān)節(jié)，現(xiàn)傷后醫(yī)療期滿，遺留左肩關(guān)節(jié)活動障礙。左肩關(guān)節(jié)活動度檢查如下：前屈上舉90°，后伸20°，外展上舉80°，內(nèi)收20°，水平位外旋40°，水平位內(nèi)旋40°，水平屈曲55°，水平位伸展15°。右肩關(guān)節(jié)活動度:前屈上舉170°，后伸45°，外展上舉180°，內(nèi)收40°，水平位外旋80°，水平位內(nèi)旋90°，水平屈曲135°，水平位伸展30°。請計算左肩關(guān)節(jié)喪失活動功能？能否達到評殘標(biāo)準(zhǔn)？

第46頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月附：１、各關(guān)節(jié)權(quán)重系數(shù)：腕關(guān)節(jié)0.18，肘關(guān)節(jié)0.12，肩關(guān)節(jié)0.7；踝關(guān)節(jié)0.12，膝關(guān)節(jié)0.28，髖關(guān)節(jié)0.6。2、GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》4.10.10.i)一肢喪失功能10%以上；4.9.9.i)一肢喪失功能25%以上；4.8.10.f)一肢喪