冠狀動(dòng)脈與腦血管病相關(guān)聯(lián)性

關(guān)于冠狀動(dòng)脈與腦血管病相關(guān)聯(lián)性第1頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月了解現(xiàn)狀了解心腦血管疾病的國際國內(nèi)現(xiàn)狀，做好群眾的宣傳工作；通過數(shù)據(jù)和典型人物，讓群眾更真切地認(rèn)識(shí)心腦血管疾病，達(dá)到一定的訴求作用。第2頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心腦血管疾病

嚴(yán)重威脅我國中老年人健康

1、心腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等“四高一多”的特點(diǎn)。

第3頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-1發(fā)病率高：

高血脂：現(xiàn)有病人2億，年增500萬；高血粘：現(xiàn)有病人1.5億，年增400萬；高血壓：現(xiàn)有病人1.5億，年增400萬；冠心病：現(xiàn)有病人1億，年增360萬；腦中風(fēng)：現(xiàn)有病人2000萬，年增200萬；高血糖、糖尿病人9000萬，年增350萬；衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：全國每11人中，就有1個(gè)高血壓患者；每20個(gè)人中就有一個(gè)高血脂患者；每25個(gè)人中就有一個(gè)冠心病患者。第4頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-2致殘率高

90%的腦中風(fēng)患者會(huì)留下半身不遂、癡呆等后遺癥。

1-3復(fù)發(fā)率高

心腦血管疾病的復(fù)發(fā)率高達(dá)95%。第5頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-4死亡率高國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：因高血壓、冠心病而死亡的人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的41%，比腫瘤高出25個(gè)百分點(diǎn)。在北京等大城市，因患高血壓、冠心病、腦中風(fēng)死亡的人數(shù)占北京總死亡人數(shù)的53%。據(jù)調(diào)查：我國每年心腦血管病的死亡人數(shù)為200萬，平均每小時(shí)死亡300人。第6頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月馬季突發(fā)冠心病去世2006年12月20日10：25分，著名的相聲演員馬季在北京昌平中醫(yī)院天通苑分院因冠心病突發(fā)去世，終年72歲。相聲演員姜昆證實(shí)了此消息。

第7頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2005年7月2日，古月（66歲）死于心腦血管病第8頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月高秀敏因冠心病46歲去世第9頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月侯耀文（59歲）猝死病因2007年6月23日晚8時(shí)許，侯耀文猝死對(duì)于導(dǎo)致侯耀文猝死病因，北醫(yī)三院郭院長稱應(yīng)該是心源性的疾病。侯耀文生前并無心腦血管病史，但因現(xiàn)在正處夏季，炎熱的天氣很容易導(dǎo)致突發(fā)心腦血管疾病。郭院長對(duì)侯耀文的相聲藝術(shù)家的去世表示遺憾，同時(shí)希望能在公眾中進(jìn)一步普及心腦血管疾病的預(yù)防知識(shí)，此類疾病發(fā)生時(shí)應(yīng)在4分鐘內(nèi)搶救為最佳時(shí)間，公眾也應(yīng)該多學(xué)習(xí)這方面知識(shí)了解如何疾病突發(fā)時(shí)進(jìn)行心臟功能的恢復(fù)。第10頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)用典型的目的表明心腦血管疾病的突發(fā)性，危及生命，須提高警惕，要提高防治意識(shí)，增強(qiáng)患者的治療欲望。第11頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-5并發(fā)癥多心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等并發(fā)癥；因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時(shí)都威協(xié)患者的生命第12頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2、心腦血管病具有四低的特點(diǎn)

2-1知曉率低：

在衛(wèi)生部的全國普查中，50%以上的人不知道自己患有高血壓和冠心病、腦中風(fēng)。

2-2服藥率低：

知道自己患病，并且按醫(yī)生要求服藥的不到25%，缺乏防治意識(shí)。

2-3綜合治療率低：

心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等多個(gè)臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個(gè)方面都發(fā)生生理性病變的疾病。傳統(tǒng)方法只活血化瘀，而沒有從氣血兩個(gè)方面綜合治療。不從氣、血兩方面綜合治療，治療效果差。第13頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

2-4治愈率低綜上，對(duì)心腦血管病的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足，治療不及時(shí)、不科學(xué)等綜合因素，導(dǎo)致治療效果差，只能一時(shí)緩解癥狀，不治本，從而導(dǎo)致致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高。第14頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月注意群眾并不知道此類知識(shí)；前宣通知到位，講清楚其重要性，難以治療的原因；講解給被通知的群眾。順理成章。第15頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3、心腦血管疾病的兩大趨勢(shì)

3-1年輕化的趨勢(shì)

北京安貞醫(yī)院院長張兆光教授在第二屆五洲國際心血管病研討會(huì)指出：

最令人擔(dān)憂的是心腦血管病發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，三十歲左右發(fā)生心肌梗塞和腦卒中的已屢見不鮮。在35至74歲人群中，高血壓患病率達(dá)27.2%；50歲以上的患病率達(dá)70%，并呈年輕化趨勢(shì)。

第16頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防治療心腦血管疾病，

刻不容緩！3-2農(nóng)村發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

農(nóng)村生活水平提高，生活壓力大，社會(huì)、家庭矛盾增多，心腦血管疾病呈多發(fā)和上升的趨勢(shì)：

據(jù)新華社報(bào)道：近年來，我國農(nóng)村地區(qū)心腦血管病有明顯的上升趨勢(shì)，有些農(nóng)村的心腦血管疾病的死亡率已與城市相差不多，農(nóng)村個(gè)別地區(qū)的發(fā)病甚至超過城市。第17頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月提示改變認(rèn)識(shí)，讓年輕人也提高警惕，做好群眾的宣傳教育工作。同時(shí)就為什么要開展三高四病預(yù)防工作進(jìn)行解釋說明。第18頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、中國老年保健協(xié)會(huì)啟動(dòng)了

健康進(jìn)社區(qū)三高四病預(yù)防工程工程宗旨：和諧、健康、長壽工程主題：改變健康觀念倡導(dǎo)科學(xué)防治提高生活質(zhì)量工程目的：防三高，治四病，人人健康，人人長壽，幸福家庭，和諧社會(huì)。第19頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月健康進(jìn)社區(qū)三高四病預(yù)防工程防治范圍防“三高”：高血粘、高血脂、高血糖治“四病”：高血壓、冠心病、腦中風(fēng)（腦血管疾病或腦血管意外）、糖尿病三高四病預(yù)防工程防治的主要內(nèi)容為心腦血管疾病。第20頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心腦血管疾病基礎(chǔ)知識(shí)構(gòu)成血液和血液循環(huán)血脂及高脂血癥動(dòng)脈硬化高血壓冠心病腦血管?。X中風(fēng)）糖尿病第21頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-1血液和血液循環(huán)血液：是流動(dòng)在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細(xì)胞和血小板三種。血細(xì)胞又分為紅細(xì)胞和白細(xì)胞。第22頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-2血液和血液循環(huán)血量：人體內(nèi)的血液量大約是體重的7-8%，如體重60公斤，則血液量約4200-4800毫升。各種原因引起的血管破裂都可導(dǎo)致出血，如果失血量較少，不超過總血量的10%，則通過身體的自我調(diào)節(jié)，可以很快恢復(fù)；如果失血量較大，達(dá)總血量20%時(shí)，則出現(xiàn)脈搏加快，血壓下降等癥狀；如果在微不足道時(shí)間內(nèi)喪失的血液達(dá)全身血液的30%或更多，就可能危及生命。第23頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-3血液及血液循環(huán)血漿：血液中去除血細(xì)胞和血小板后余下部分就是血漿。它是一種半透明的淡黃色粘稠狀液體，約占血液的55-60%。血漿中含水分92%左右，其余為球蛋白、白蛋白、纖維蛋白元、酶、激素和無機(jī)鹽等。當(dāng)血液流出血管時(shí)，其中纖維蛋白元即可變?yōu)槔w維蛋白，并和血細(xì)胞凝固成塊，有止血作用。

第24頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-4血液及血液循環(huán)血小板：血小板是形態(tài)不規(guī)則的小體，由骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)分隔而成。在正常情況下，每立方毫米血液中有10-30萬個(gè)。血小板在血液內(nèi)可存活8-12天，衰老的血小板大多在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中破壞。血小板的主要功能參與凝血過程，當(dāng)組織受傷出血時(shí)，血小板常成群聚集，促進(jìn)血液凝固而起止血作用，當(dāng)血小板減少到每立方毫米5萬個(gè)以下時(shí)，可引起皮膚或粘膜出血。第25頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-5血液和血液循環(huán)血管：是血液流動(dòng)的管道，分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。動(dòng)脈起自心臟、不斷分枝，口徑漸漸變細(xì)，管壁漸漸變薄，最后分成大量的毛細(xì)血管，分布到全身各組織和細(xì)胞之間。毛細(xì)血管再逐漸匯合成靜脈，最后返回心臟、動(dòng)脈和靜脈是輸送血液的管道，而毛細(xì)血管則是血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。第26頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識(shí)心臟第28頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-6血液和血液循環(huán)認(rèn)識(shí)心臟：心臟是人體內(nèi)泵血的肌性動(dòng)力器官，重約300克，約占人體重量的0.5%，其大小相當(dāng)于本人的拳頭。有趣的是，它的強(qiáng)弱也常和拳頭的強(qiáng)弱成正比。一個(gè)粗手粗腳的人(多半是體力勞動(dòng)者)，除了擁有一副較大的拳頭之外，同時(shí)也擁有一個(gè)強(qiáng)大的心臟。反之，一個(gè)細(xì)手細(xì)腳的人(多半是腦力勞動(dòng)者)，則多半具有較小的心臟。很久以前，由于人們受封建禮教的影響，不敢解剖人體，因此，并不清楚心臟在人體內(nèi)真正的位置，也因此對(duì)心臟產(chǎn)生了許多錯(cuò)誤的觀念和看法。第29頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-6血液和血液循環(huán)認(rèn)識(shí)心臟：一百多年來，醫(yī)學(xué)科研人員通過大量的人體解剖，清楚地認(rèn)識(shí)到，心臟位于胸腔內(nèi)，在膈以上居二肺之間，約有2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)。前方是胸骨和肋骨，后面為食管、大血管和椎骨，兩旁是肺臟，因而心臟受到有力的保護(hù)。心臟的形狀近似一顆桃子，這顆桃子的尖端稱做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的長軸傾斜，與正中矢狀面約成45°角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不動(dòng)，而心尖可自由活動(dòng)，如把手掌放在左側(cè)乳頭附近，可以清楚地觸到心尖的搏動(dòng)。在發(fā)育過程中，心沿縱軸向左輕度旋轉(zhuǎn)，故右半心在右前，左半心偏居左后。第30頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識(shí)心臟第31頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-6血液和血液循環(huán)認(rèn)識(shí)心臟：心臟分為四個(gè)腔，后上部為左、右心房，二者之間借房間隔分開；前下部為左、右心室，二者之間隔以室間隔。同側(cè)房室間是相通的。左心房與左心室之間有二尖瓣，右心房與右心室之間有三尖瓣，二尖瓣與三尖瓣類似泵的閘門，它們保證了心內(nèi)血液的定向流動(dòng)。心的右半接受和排出的都是靜脈性(缺氧)血，心的左半接受和射出的都是動(dòng)脈性(充氧)血。心臟之所以能夠圓滿完成這一任務(wù)，就是因?yàn)楦髑坏牧魅氲篮土鞒龅滥軌蛴幸?guī)律地啟閉開合的緣故。第32頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-6血液和血液循環(huán)-認(rèn)識(shí)心臟第33頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-6血液和血液循環(huán)認(rèn)識(shí)心臟：右房有三個(gè)入口，一個(gè)出口。入口即位于腔靜脈竇的上、下腔靜脈口，位于下腔靜脈口與右房室口之間的冠狀竇口。出口即右房室口，位于冠狀竇口的前方，溝通右心房和右心室。右室有出、入口各一。入口即右房室口，周緣附有3塊葉片狀瓣膜，即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁的3組乳頭肌相連。出口稱為肺動(dòng)脈口，周緣有3個(gè)半月形袋狀瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣。左房有4個(gè)入口、1個(gè)出口。在左心房后壁的兩側(cè)，各有一對(duì)肺靜脈口，為左、右肺靜脈的入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。

第34頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-6血液和血液循環(huán)認(rèn)識(shí)心臟：左心室有出入口各一，入口即左房室口，周緣附有左房室瓣(即二尖瓣)，出口為主動(dòng)脈口，與肺動(dòng)脈瓣相似，周緣也附有3個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣。當(dāng)心室收縮時(shí)，房室瓣被室腔血流推壓而關(guān)閉，因腱索牽拉，瓣膜不會(huì)翻入心房，血液不能流向心房；同時(shí)，主、肺動(dòng)脈瓣被血流沖開，血液被射向動(dòng)脈。當(dāng)心室舒張，室內(nèi)壓力降低，血液由動(dòng)脈逆流入心室時(shí)，動(dòng)脈瓣被迫關(guān)閉，防止血液逆流。與此同時(shí)，房室瓣亦隨心室舒張而開放，心房血液流向心室，如此周而復(fù)始。若因病引起心瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，則導(dǎo)致心腔內(nèi)血流紊亂，動(dòng)、靜脈血相混。第35頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-7血液和血液循環(huán)心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)是一個(gè)“密閉”的管道系統(tǒng)，心臟是泵血的肌性動(dòng)力器官，而運(yùn)輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它布散全身，無處不至，負(fù)責(zé)將心臟搏出的血液輸送到全身的各個(gè)組織器官，以滿足機(jī)體活動(dòng)所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，并且將代謝終產(chǎn)物(或廢物)運(yùn)回心臟，通過肺、腎等器官排出體外。第36頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-7血液和血液循環(huán)血管系統(tǒng)按其流過的血液是新鮮的還是用過的，是離開還是返回心臟的特性而分為動(dòng)脈和靜脈。輸送新鮮血液離開心臟的血管叫動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)血液壓力較高，流速較快，因而動(dòng)脈管壁較厚，富有彈性和收縮性等特點(diǎn)。第37頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-7血液和血液循環(huán)心血管系統(tǒng)：輸送用過了的血液回到心臟的血管叫靜脈。與同級(jí)的動(dòng)脈相比，管壁較薄，而管腔較大，數(shù)目也較多。體動(dòng)脈血中因含氧較多，故顏色鮮紅；體靜脈血中因含有較多的二氧化碳，所以顏色暗紅。但小循環(huán)與上述的大循環(huán)相反，肺動(dòng)脈中卻含靜脈血，而肺靜脈中卻含帶氧豐富的動(dòng)脈血。在動(dòng)靜脈之間有一種極細(xì)的血管稱為毛細(xì)血管。其管徑很細(xì)，管壁薄，通透性高，血壓低，血流緩慢，彼此連結(jié)成網(wǎng)，是血液和組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。一個(gè)成人的毛細(xì)血管總數(shù)在300億根以上，長約11萬公里，足可繞地球2.7圈。可見，人體的血管系統(tǒng)是多么龐大，包含著所有的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。

第38頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-8血液和

血液循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)第39頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-8血液和血液循環(huán)（血氧交換）血液循環(huán)：

左心室→主動(dòng)脈→中型動(dòng)脈→小動(dòng)脈→毛細(xì)血管→靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺泡(氧氣交換)→肺靜脈→左心房→左心室循環(huán)不已第40頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-8血液和血液循環(huán)根據(jù)循環(huán)途徑的不同，可分為大（體）循環(huán)和小（肺）循環(huán)兩種。大循環(huán)起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血泵入主動(dòng)脈，經(jīng)各級(jí)動(dòng)脈分支到達(dá)全身各部組織的毛細(xì)血管，與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，即血中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)為組織細(xì)胞所吸收，組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進(jìn)入血液，形成靜脈血。再經(jīng)各級(jí)靜脈，最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。第41頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月1-8血液和血液循環(huán)小循環(huán):則起于右心室，右心室收縮時(shí)，將大循環(huán)回流的血液（含代射產(chǎn)物及二氧化碳的靜脈血）泵入肺動(dòng)脈，經(jīng)肺動(dòng)脈的各級(jí)分支到達(dá)肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，通過毛細(xì)血管壁和肺泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，即排出二氧化碳，攝入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭?dòng)脈血，再經(jīng)肺靜脈回流于左心房。

第42頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2.血脂及高脂血癥概念:血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各組織之間。第43頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2-1.血脂及高脂血癥食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這只是暫時(shí)的，通常在3-6小時(shí)后可逐漸趨于正常。故測(cè)定血脂時(shí)，常在飯后12-14小時(shí)采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測(cè)定中的重點(diǎn)項(xiàng)目。

第44頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2-2.血脂及高脂血癥1996年全國血脂異常防治對(duì)策研究組制定了《新標(biāo)準(zhǔn)》：無動(dòng)脈硬化、無冠狀動(dòng)脈硬化性因子

TC<5.72TG<1.7無動(dòng)脈硬化、無冠狀動(dòng)脈硬化性因子

TC<5.2TG<1.7無動(dòng)脈硬化、無冠狀動(dòng)脈硬化性因子

TC<4.68TG<1.7第45頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2-2.血脂及高脂血癥總膽固醇:損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展?？偰懝檀季鄯e在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)影響心臟供氧。低密度脂蛋白使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大的冠狀動(dòng)脈，可引起心肌梗塞。第46頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2-2.血脂及高脂血癥甘油三酯:能使低密度脂蛋白不進(jìn)入肝臟代謝，而直接進(jìn)入導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。甘油三酯又使高密度脂蛋白進(jìn)入肝臟滅活，結(jié)果高密度脂蛋白減少。高密度脂蛋白對(duì)以上血脂造成的血管損害有保護(hù)作用，是對(duì)人有益的脂蛋白。

第47頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2-3.血脂及高脂血癥高脂血癥:是指血中脂類濃度升高。血漿中主要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯、甘油三酯。當(dāng)其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。高脂血癥中90%以上是高脂蛋白血癥。測(cè)定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷高脂蛋白血癥。第48頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2-4.血脂及高脂血癥中藥治療

近年來臨床研究證明，許多中藥都具有降低血脂的作用，如草決明、澤瀉、何首烏、蒲黃、山楂、大黃、紅花、銀杏葉、虎杖、月見草、茵陳、麥芽等。

(1)草決明又叫決明子，為豆科一年生植物鈍葉決明或決明的成熟種子。是一種味甘苦微寒的中藥，主要含有植物固醇及蒽醌類物質(zhì)，具有抑制血清膽固醇升高和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的作用，降血脂效果顯著。

(2)何首烏含有大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等蒽醌類物質(zhì)，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽固醇吸收，加快膽固醇排泄，從而起到降低血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。何首烏有補(bǔ)肝腎、益精血，通便瀉下等功效，尤其適用于老年高血脂癥兼有肝腎陰虛、大便秘結(jié)的病人。第49頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2-4.血脂及高脂血癥降脂中藥

(3)澤瀉具有降血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化和脂肪肝的功效。常用澤瀉降脂片，每次3片，每日3次，2～3個(gè)月為1療程。(4)蒲黃能抑制腸道吸收外源性膽固醇，從而起到降低血脂的作用。

(5)山楂有擴(kuò)張血管，降低血壓，降低膽固醇，增加胃液消化酶等作用。臨床上常用山楂片，每次2～3片，每日3次，1個(gè)月為1療程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶飲。

第50頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2-4.血脂及高脂血癥降脂中藥

(6)大黃

具有降低血壓和膽固醇等作用。臨床治療高脂血癥病人，口服大黃粉每次0.25克，每日4次，1個(gè)月為1療程，降低膽固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。所以，尤適用于偏實(shí)證及大便干結(jié)的高血脂病人。(7)紅花其有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血壓以及降低血清總膽固醇和甘油三脂的作用。臨床上常用量每次20毫升，每日3次，口服，連續(xù)4～5個(gè)月，降膽固醇有效率為72%。(8)銀杏葉有降低血清膽固醇、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。對(duì)治療高血壓，高脂血癥及冠心病心絞痛有一定作用。單用或配川芎、紅花。如銀川紅片，用量每日5～10克。第51頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2-5.血脂及高脂血癥西藥治療樹脂類煙酸類他汀類纖維類第52頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月2-5.血脂及高脂血癥手術(shù)治療等手術(shù)治療:1、腸末端切除術(shù)

2、門靜脈血流吻合術(shù)

3、肝移植血漿置換第53頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-1.動(dòng)脈硬化基本概念動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小動(dòng)脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分3種類型：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層硬化和小動(dòng)脈硬化。

動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。第54頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月形成過程正常動(dòng)脈血管第55頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月形成過程動(dòng)脈硬化斑塊第56頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月形成過程動(dòng)脈血栓第57頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-2.動(dòng)脈硬化

臨床表現(xiàn)在動(dòng)脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上無任何的不適癥狀，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動(dòng)脈硬化發(fā)展的非常嚴(yán)重時(shí)，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢(mèng)等等。第58頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-2.動(dòng)脈硬化

臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。

2、主動(dòng)脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果形成主動(dòng)脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動(dòng)脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負(fù)擔(dān)。

3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起心絞痛以及不同程度和范圍的心肌梗塞。

第59頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-2.動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)

4、腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。腦萎縮時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。

5、腎動(dòng)脈。不常見?？捎捎趧?dòng)脈狹窄而引起頑固性高血壓。如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭。第60頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-2.動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)

6、腸系膜動(dòng)脈?？梢鹣涣?、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀。血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥狀。

7、四肢動(dòng)脈。以下肢較為多見。尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。第61頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-3.動(dòng)脈硬化治療

1、藥物治療。已經(jīng)確診為動(dòng)脈粥樣硬化的患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下有規(guī)律地服用擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目前有許多類型和規(guī)格的藥物供選擇，做到藥物治療方案?jìng)€(gè)體化。

2、外科手術(shù)治療。對(duì)于狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈，可以行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)治療，以恢復(fù)動(dòng)脈的供血。

3、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。包括高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。

第62頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-3-1動(dòng)脈硬化藥物治療的方法

主要有：

1、擴(kuò)張血管，解除血管運(yùn)動(dòng)障礙。

①單硝酸異山梨醇，每次20毫克，每日2-3次；緩釋膠囊每次40毫克，每日1次；

②硝基地平緩釋片(拜新同)，30毫克，每日1次；

③地爾硫卓(合心爽緩釋片)60毫克，每日1次。

2、調(diào)節(jié)血脂。在合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，血脂仍高于正常時(shí)，可用調(diào)脂藥。

①降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；

②降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他??；

③中藥如決明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的調(diào)脂作用。

第63頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-3-1動(dòng)脈硬化藥物治療的方法

3、抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。

4、溶解血栓藥和抗凝藥。對(duì)動(dòng)脈內(nèi)血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。

另外，也可采用介入治療，包括對(duì)狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術(shù)，可以恢復(fù)動(dòng)脈供血。

第64頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-4動(dòng)脈硬化科學(xué)預(yù)防

由于動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化緩慢，明顯病變多見于壯年以，明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)，如果能有效控制和治療各種危險(xiǎn)因素，一段時(shí)間之后，病變可部分消退。因此，已經(jīng)起病的患者一定要樹立耐心接受長期防治措施的信心。

1、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先應(yīng)該積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。合理的膳食尤為重要。

第65頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-4動(dòng)脈硬化科學(xué)預(yù)防

2、參力比一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。對(duì)預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進(jìn)，對(duì)老年人提倡散步（每日1小時(shí)，分次進(jìn)行），做保健體操、打太極拳等。

3、合理安排工作和個(gè)活。生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。

第66頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-4動(dòng)脈硬化科學(xué)預(yù)防

2、參力比一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。對(duì)預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益。但要注意循序漸進(jìn)，對(duì)老年人提倡散步（每日1小時(shí)，分次進(jìn)行），做保健體操、打太極拳等。

3、合理安排工作和個(gè)活。生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。第67頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓基本概念血壓:血液在血管內(nèi)流動(dòng)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力;血壓是由心臟的收縮力與排血量，動(dòng)脈管壁的彈性和全身各部小動(dòng)脈的阻力所形成，是推動(dòng)血液在動(dòng)脈里不斷流動(dòng)的動(dòng)力。

當(dāng)心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈中的血壓叫收縮壓（就是我們平常說的高壓）；心臟舒張時(shí)，血管中維持的壓力，叫做舒張壓（也就是低壓)

第68頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓測(cè)量血壓測(cè)量血壓要在病人安靜時(shí)，先脫去外衣，露出右側(cè)胳膊，將袖帶敷于肘窩以上部位。打開血壓表的開關(guān)，把聽診器頭置于肘窩中偏內(nèi)側(cè)，戴好聽診器。用氣囊打氣，使血壓表水銀柱上升至180-200mmHg）的位置，然后慢慢放松氣囊，水銀柱緩緩下降。此時(shí)注意聽診器中的聲音，當(dāng)出現(xiàn)“咚咚”聲音時(shí)，血壓測(cè)出。其第一聲發(fā)聲的水銀柱位置為“高壓”，聲音突然變小或變無時(shí)的水銀柱位置為“低壓”，測(cè)量完畢。將袖帶中的氣體擠出，卷好，放回原處。將水銀槽的開關(guān)擰至“關(guān)”的位置收好備用。血壓形成過程

第69頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血壓值：

90mmHg≤收縮壓（高壓）＜140mmHg60mmHg≤舒張壓（低壓）＜90mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)：在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日3次靜息血壓（靜坐5-15min）測(cè)量≥140/90mmhg則可診斷為高血壓。第70頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓發(fā)病因素根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。(1)年齡與性別

高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為3.4％，40～49歲為10.2％，50～59歲為17.2％，60歲以上為24.1％。男性高血壓病患病率6.96％，女性為8.4％。(2)勞動(dòng)性質(zhì)不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。資料顯示，腦力勞動(dòng)為主者發(fā)病率達(dá)7.78％，體力勞動(dòng)者達(dá)4.68％，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機(jī)、售票員，其高血壓病患病率高達(dá)11.3％左右。(3)肥胖或超重許多流行病學(xué)資料都說明肥胖者患高血壓的機(jī)會(huì)比正常人高2～4倍，減輕體重血壓往往會(huì)隨著下降。若體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重15％，應(yīng)考慮減肥。第71頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓發(fā)病因素(4)妊娠高血壓史女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國內(nèi)報(bào)道，有人統(tǒng)計(jì)440人中有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為39.06％。(5)遺傳許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。(6)飲食(吃肉)、嗜好(酗酒、吸煙)進(jìn)食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高。經(jīng)常吸煙者發(fā)病率更高.第72頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓臨床表現(xiàn)高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動(dòng)脈硬化。第73頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓臨床表現(xiàn)早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。第74頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓臨床表現(xiàn)后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對(duì)心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。

第75頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓降壓藥物治療1、利尿劑氫氯噻嗪12.5mgBid(口服，一日兩次)噻嗪副作用：失鉀、失鎂、血尿酸、血鈣、血膽固醇增高、糖耐量減低、低血鈉2、β受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾主要作用：減慢心率、心排量降低、抑制腎素釋放；保護(hù)心臟、降低甘油三脂。第76頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓降壓藥物治療3、鈣通道阻滯劑硝苯地平（心痛定）尼莫地平尼群地平主要作用：使心肌收縮性降低，外周血管擴(kuò)張，阻力降低，血壓下降4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利12.5mgTid依那普利2.5mgBid副作用：干咳、味覺異常、皮疹5、α1受體阻滯劑哌唑嗪0.5mgBid主要作用：引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。第77頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓非藥物療法(1)控制體重;(2)適當(dāng)運(yùn)動(dòng);(3)限制食鹽

正常情況下，人體對(duì)鈉的生理需要量每天僅為0.5克，但實(shí)際膳食中含鹽量高達(dá)10～15克，高血壓患者每日食鹽量以不超過5克為宜。(4)適當(dāng)補(bǔ)鉀

水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當(dāng)多吃一些。(5)限酒戒煙

經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高血壓病人應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下(1兩白酒)，或最好不飲酒，低酒精類的啤酒也應(yīng)控制。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險(xiǎn)性，故應(yīng)戒煙。(6)適量補(bǔ)鈣(7)保持情緒樂觀

第78頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3.冠心病概念

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程度≥50%，可稱冠心病第79頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟病的分類心力衰竭心律失常心臟瓣膜病心肌疾病第80頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-1.冠心病危險(xiǎn)因素

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對(duì)冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素即為易患因素，或稱危險(xiǎn)因素，主要包括:(1)年齡：本病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快。(2)性別：在我國，男女比例約為2∶1。(3)職業(yè)：腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。(4)飲食：常進(jìn)食較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。(5)血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。第81頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-1.冠心病危險(xiǎn)因素(6)血壓：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓升高所致動(dòng)脈粥樣硬化所引起的危害，最常見者為冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人60％～70％有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。(7)吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。(8)肥胖：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10％為輕、20％為中、30％為重度肥胖)，易患本病，體重迅速增加者尤其如此。(9)糖尿?。禾悄虿∫滓鹦难懿∵@一事實(shí)已被公認(rèn)。有資料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍。(10)遺傳：家族中有在年輕時(shí)易患本病者，其近親患病的機(jī)會(huì)可5倍于無這種情況的家族。第82頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-1.冠心病危險(xiǎn)因素

在以上十大因素中，血壓過高、體重超標(biāo)、膽固醇過高或過低是導(dǎo)致冠心病、腦卒中的最危險(xiǎn)因素。這是由中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院等17個(gè)單位協(xié)同完成的“八五”攻關(guān)課題，也是首次大樣本追蹤調(diào)查顯示的結(jié)果。研究還表明，舒張壓和體重均值增高導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率升高，而收縮壓、體重及血清膽固醇均值增高則導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。第83頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月3-2冠心病的類型隱匿性冠心病心律失常型冠心病心絞痛型冠心??；心肌梗塞型冠心??；

猝死型冠心病；

第84頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常型冠心病心動(dòng)過緩心動(dòng)過速早搏：房性早搏、室性早搏治療用藥：異搏定、胺碘酮、心得安傳導(dǎo)阻滯房撲房顫第85頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛型冠心病癥狀：

（1）胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘。（２）胸悶、心悸、氣短。（３）出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。（４）飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸。（５）夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適。（６）用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。（７）聽到噪聲便引起心慌、胸悶。（８）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。第86頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛型冠心病基本概念

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。第87頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛型冠心病臨床表現(xiàn)一、癥狀心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：（一）部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。（二）性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。第88頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛型冠心病臨床表現(xiàn)

（三）誘因發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，與晨間痛閾較低有關(guān)。（四）持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3～5分鐘內(nèi)漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。一般不超過15分鐘。

第89頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛型冠心病發(fā)作時(shí)的治療（一）休息：在發(fā)作時(shí)立刻休息，一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。（二）藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血液量。1、硝酸甘油可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2min延遲見效或完全無效時(shí)提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠病。2、硝酸異山梨醇酯可用5～10mg，舌下含化，2～5min見效。3、亞硝酸異戊酯快而短，約10～15秒鐘內(nèi)開始。在應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。

第90頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗塞型冠心病基本概念

心肌梗塞是心肌缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和心電圖進(jìn)行性改變。心肌梗塞往往在飽餐特別是進(jìn)食多脂肪后，早晨6時(shí)～12時(shí)或用力大便時(shí)發(fā)生。這與餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于積聚而致血栓形成；上午冠狀動(dòng)脈張力高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，易使冠狀動(dòng)脈痙攣；用力大便時(shí)心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。第91頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗塞型冠心病心肌梗塞心肌梗塞的搶救第92頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗塞型冠心病

臨床表現(xiàn)

一、先兆50％～80％病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)持久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯、疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過速等。心電圖表現(xiàn)：ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。二、癥狀（一）疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位與性質(zhì)與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。第93頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗塞型冠心病臨床表現(xiàn)

（二）全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高等，由壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)。（三）胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹痛。重癥者發(fā)生呃逆。（四）心率失常見于75％～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。（五）低血壓和休克（六）心力衰竭主要是左心室衰竭第94頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死型冠心病癥狀：

突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，面色蒼白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。血液情況：

血管有大量血栓。血管硬化堵塞情況：

血管100%堵塞。心肌細(xì)胞情況：

心肌細(xì)胞因缺血缺氧而壞死。第95頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死型冠心病愛立信中國總裁死于猝死肥厚性心肌猝死第96頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的診斷及輔助檢查臨床表現(xiàn)心電圖、心電監(jiān)護(hù)A超（心臟彩超）透視造影第97頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病基本治療方案休息，忌生氣勞累；改善供血；營養(yǎng)心??；手術(shù)。第98頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病

又叫腦中風(fēng)或腦血管意外，包括腦梗塞和腦出血，它是嚴(yán)重威脅人類健康和嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量的疾病，表現(xiàn)為起病比較突然，臨床癥狀多樣，如頭暈?zāi)垦?、頭痛、惡心嘔吐、乏力、口角歪斜、不能言語、肢體麻木、活動(dòng)笨拙、偏癱、視覺障礙等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、甚至危及生命。

第99頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腦動(dòng)脈硬化形成注黃色為脂質(zhì)正常腦血管脂質(zhì)沉積開始，動(dòng)脈硬化形成脂質(zhì)沉積加劇，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重發(fā)展第100頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腦中風(fēng)中風(fēng)先兆頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力尤其是近期記憶力明顯減退、思維混亂、對(duì)時(shí)間空間人物定向力差、反應(yīng)遲鈍、吞咽困難、行動(dòng)遲緩、肢體麻木等。

第101頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病分類

腦血管病通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病包括：1、短暫性腦缺血發(fā)作，(簡稱TIA，又叫小中風(fēng)或一過性腦缺血發(fā)作)，其病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。

第102頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病分類

它是指在短時(shí)間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次犯病的時(shí)間持續(xù)不久，通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)等，最長不超過24小時(shí)。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被人忽視。

TIA癥狀繁多，有輕有重，輕者一年數(shù)次，重者一日數(shù)次，一月數(shù)十次。其癥狀為半側(cè)手足無力、偏癱、單眼突然黑朦或失明、失語，缺血引起的眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、暴聾及面部感覺障礙。

第103頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病分類2、腦血栓形成，多由動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見于中老年人，無顯著性別差異。是由于腦血管壁本身的病變引起的。第104頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病分類最常見的病因是動(dòng)脈硬化。由于腦動(dòng)脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強(qiáng)等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。第105頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病分類腦血栓形成一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時(shí)至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)偏癱或失語。第106頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病分類患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對(duì)側(cè)肢體感覺減退。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時(shí)，病情較重，常伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成，則多見眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀。第107頁，課件共119頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病分類患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對(duì)側(cè)肢體感覺減退。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時(shí)，病情較重，常伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)