消化道疾病的影像學(xué)診療

消化道病變旳影像學(xué)診療消化道CT檢驗適應(yīng)癥對消化道受壓腔外病變診療及鑒別病變對周圍臟器壓迫或侵犯情況擬定其他臟器及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度腫瘤性病變診療及分期幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案旳制定手術(shù)及內(nèi)科治療后病人隨訪消化道CT檢驗注意事項克制腸蠕動:654-2，解痙靈,胰高血糖素等.胃/腸道充盈空氣或純水.平掃+增強+MPR+3D重組.掃描圖像重建—軟組織算法胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像旳關(guān)鍵胃腸道病變MRI檢驗胃腸禁食及結(jié)腸清潔處理口腹胃腸道對比劑及/或低張藥使用常規(guī)掃描序列及體位選擇:T1WI、T2WI,呼吸門控、脂肪克制、預(yù)飽和技術(shù)流動補償，屏氣迅速掃描＋增強掃描等?；颊甙踩?！食管癌分型：·組織學(xué)分型：

鱗狀上皮癌（90.8%）；腺癌未分化癌：癌肉瘤

·病理形態(tài)學(xué)分型：

早期食管癌中、晚期食管癌：髓質(zhì)型；增生型潰瘍型；縮窄型食管炎（esophagitis）分類：返流性；肉芽腫性；感染性；腐蝕性病理：粘膜充血,水腫,糜爛,潰瘍,狹窄及并發(fā)癥臨床：胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困難，出血等造影：粘膜皺襞增粗,龕影,小充盈缺損,狹窄等鑒別：浸潤型食管癌

返流性食管炎

食管良性狹窄（BenignStricture）

食道良性狹窄

（腐蝕性）

食道中段管腔逐漸變窄，呈鼠尾狀，局部管壁不規(guī)則，食道下段梗阻，上段輕度擴張.慢性食管炎（BenignStricture）M/73Y.O消化道穿孔男，59歲急性闌尾炎(acute

appendicitis)

急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

患者1:女,47歲.突發(fā)腹部疼痛3天余,伴惡心,時有嘔吐.轉(zhuǎn)移性右下腹疼.急性闌尾炎Acuteappendicitis闌尾炎旳CT體現(xiàn)①闌尾腫大增粗，壁增厚，邊沿模糊，密度輕度增高.②闌尾正常構(gòu)造消失，周圍滲出.③盲腸局部增厚，周圍模糊及索條影.④結(jié)腸后筋膜增厚和結(jié)節(jié)影、腫塊樣.⑤闌尾穿孔形成膿腫，可含氣.⑥鈣化和糞石.

患者2:男,38歲.突發(fā)腹部疼痛8天余,伴惡心,時有嘔吐.查體無特殊.急性闌尾炎闌尾周圍膿腫結(jié)腸水腫與急性闌尾炎旳鑒別M/70Y.O糞石與慢性闌尾炎M/28Y.O病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等臨床：出血，食管炎體現(xiàn)鋇餐造影所見：

＊輕、中、重度

＊粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣＊管腔擴張，邊沿不規(guī)則、張力低＊張力低，鋇劑經(jīng)過緩慢食道靜脈曲張食道靜脈曲張CT體現(xiàn)：

＊食管壁增厚，管腔不規(guī)則

＊增強曲張靜脈結(jié)節(jié)樣突出

＊脾、門及胃底靜脈曲張

＊脾大、肝硬化及腹水食道靜脈曲張食道靜脈曲張肝硬化M/24Y胃底靜脈曲張食管癌CT體現(xiàn)◆管壁增厚:不足或環(huán)形◆增強掃描:腫瘤不規(guī)則強化◆周圍組織受侵:氣管支氣管;大血管等◆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要癥狀:進行性吞咽困難食管癌X線體現(xiàn)

潰瘍型:腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤

增生型:腔內(nèi)隆起-充盈缺損;管腔偏心狹窄;近端管腔擴張

浸潤型:管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整

髓質(zhì)型:腫瘤腔內(nèi)外生長;食管周圍可見腫塊影食管癌浸潤型食管癌CT體現(xiàn)同X線體現(xiàn):

潰瘍型:腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤

增生型:腔內(nèi)隆起-充盈缺損;管腔偏心狹窄;近端管腔擴張

浸潤型:管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較光整

髓質(zhì)型:腫瘤腔內(nèi)外生長;食管周圍可見腫塊影潰瘍型食管癌M/55y.間斷性咽食困難六個月余.食管癌—髓質(zhì)型食道憩室惡變鱗癌食道憩室惡變鱗癌食管癌CT平掃+CE+MPR食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移食道賁門癌術(shù)后椎體轉(zhuǎn)移食管癌男，59歲。食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲?？人园樽髠?cè)胸痛兩天。胃鏡提醒食道鱗癌。胃癌CT檢驗概述:胃腸道惡性腫瘤第一位,40～60歲高發(fā),男＞女。不良飲食;胃慢性疾病;幽門螺桿菌;較大息肉等可致癌.病理大致分型:國內(nèi):蕈傘型;潰瘍型;浸潤型;表面擴散型.Borrmann分型:I型—結(jié)節(jié)蕈傘型；II型—局部潰瘍型；III型—浸潤潰瘍型；IV型—彌漫浸潤型.胃癌CT體現(xiàn)◆管壁增厚:不足或環(huán)形;胃腔狹窄.◆增強掃描:腫瘤不規(guī)則強化.◆周圍組織受侵.◆淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移.BorrmannⅣ型

(浸潤型)胃襞僵硬，邊沿不整;胃腔狹窄變形;皮革胃胃癌(潰瘍型)胃癌胃竇癌--淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F/72Y（case1）胃癌—潰瘍型（case2）M/72.無任何不適，體檢發(fā)覺肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型胃癌，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移浸潤型胃癌（皮革胃）Case1Case2胃癌M/68y.o胃癌胃癌十二指腸、空腸多見.早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鋇餐造影：

腔內(nèi)充盈缺損，龕影

環(huán)形狹窄，壁僵硬

與正常組織界線清楚

梗阻征象小腸腺癌十二指腸癌(CT增強掃描)十二指腸癌十二指腸癌M/35T.O十二指腸癌M/35T.O小腸腺癌（IntestinalCarcinoma)結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲結(jié)腸癌合并腸套疊女，65歲結(jié)腸癌Carcinomaofcolon好發(fā)部位：直腸；乙狀結(jié)腸病理特點：腺癌多見病理分型：潰瘍型腫塊型浸潤型結(jié)腸癌影像體現(xiàn)◆結(jié)腸造影：

潰瘍型：管壁僵硬；粘膜破壞、紊亂、中斷

腫塊型：腔內(nèi)隆起充盈缺損，輪廓菜花狀

浸潤型：腸腔狹窄，管壁僵硬

◆CT體現(xiàn)：腸壁增厚；腔內(nèi)腫塊；癌性潰瘍腸腔狹窄；周圍器官侵犯；其他臟器和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移橫結(jié)腸癌盲-升結(jié)腸癌M/52YColoncarcinoma乙狀結(jié)腸癌M/34Y.O直腸癌F/53Y升結(jié)腸癌引起低位腸梗阻脾曲結(jié)腸癌伴肝臟、雙卵巢轉(zhuǎn)移女，25歲消化道淋巴瘤概述:好發(fā)于胃,小腸/結(jié)腸，以十二指腸多見,多為非霍奇金淋巴瘤.分原發(fā)性和系統(tǒng)性.發(fā)病年齡較年輕,癥狀較輕/出現(xiàn)較晚/病程較長.病理大致分型:浸潤型;潰瘍型;息肉型;結(jié)節(jié)型.食道大B細胞淋巴瘤男，65歲。4年前肺結(jié)核檢驗發(fā)覺食道占位。食道大B細胞淋巴瘤男，65歲。4年前肺結(jié)核檢驗發(fā)覺食道占位。食道大B細胞淋巴瘤同上病例4年后復(fù)查食道大B細胞淋巴瘤胃淋巴瘤CT體現(xiàn)胃壁增厚>1cm，范圍較廣，外緣光滑或輕度分葉狀鄰近器官間脂肪間隙完整腎門或主動脈周圍淋巴結(jié)腫大胃淋巴瘤Gastriclymphoma胃淋巴瘤胃淋巴瘤F/57Y.O小腸淋巴瘤分型：浸潤型；潰瘍型；息肉型腸壁增厚，管腔狹窄腔外腫塊或潰瘍系膜淋巴結(jié)腫大多臟器侵犯增強輕或中度強化小腸淋巴瘤M/38Y(1)小腸造影CT平掃小腸淋巴瘤M/38Y(2)小腸淋巴瘤小腸淋巴瘤男，48歲。小腸淋巴溜侵潤2/3肌層女，72歲升結(jié)腸淋巴瘤男，75歲。升結(jié)腸淋巴瘤男，75歲?；孛げ苛馨土鯩/51Y.0消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤概述:胃多見,發(fā)生于胃者,體部58%,胃底19%,胃竇11%,賁門區(qū)11%.惡性征象:瘤體＞5cm,不均勻強化,易壞死/出血/囊變,周圍臟器侵犯及其他臟器轉(zhuǎn)移等.病理大致分型:粘膜下型;壁間型,漿膜下型.消化道間質(zhì)瘤&惡性間質(zhì)瘤概述:細胞形態(tài)光鏡下與平滑肌細胞相同,腫瘤起源于原始間葉組織,屬胃腸道非肌源性;非神經(jīng)源性;非上皮性;非淋巴性.診療依賴免疫組化:CD117為金原則.

CD34體現(xiàn)率60％以上。發(fā)病部位：胃占60～70%,小腸30%.病理大致分型:粘膜下型;壁間型,漿膜下型.胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷根據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無壞死、浸潤、轉(zhuǎn)移、細胞異形性、核分裂數(shù)等分為良性；交界性;惡性.胃良性較多,小腸及胃腸外惡性多.惡性指征:腫瘤＞10cm,腫瘤壞死,周圍浸潤/轉(zhuǎn)移,血管侵犯/瘤栓,核分裂數(shù)＞10個/50HPF.交界瘤指征:腫瘤≥5cm,與周圍組織粘連,出現(xiàn)壞死,細胞生長活躍,核分裂數(shù)＜10個/50HPF.良性指征:腫瘤＜2cm,境界清楚,密度均勻,核分裂數(shù)極少.十二指腸平滑肌肉瘤十二指腸平滑肌肉瘤十二指腸平滑肌肉瘤胃平滑肌瘤(漿膜下型)胃平滑肌瘤(壁間型)胃間質(zhì)瘤M/39Y.O胃間質(zhì)瘤胃間質(zhì)瘤男，65歲。胃間質(zhì)瘤男，65歲。病理診療：（腹腔）梭形細胞腫瘤，傾向于細胞性神經(jīng)鞘瘤，不排除胃腸間質(zhì)瘤，提議免疫組化檢驗進一步分類和定性診療；后