功能性消化不良診治指南

關(guān)于功能性消化不良診治指南第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容功能性消化不良（FD）概述FD的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)FD與其它疾病的關(guān)聯(lián)FD的發(fā)病機制與治療小結(jié)第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月消化不良的定義中國消化不良的診治指南(2007,大連），

中華消化雜志,2007,27(12):832-834消化不良(dyspepsia)功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)器質(zhì)性消化不良(organicdyspepsia,OD)起源于胃十二指腸區(qū)域血生化及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋病因一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群、可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等經(jīng)有關(guān)檢查能顯示相關(guān)病因，如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性疾病等；也包括系統(tǒng)性疾病引起的消化功能異常，如糖尿病性消化不良和進(jìn)行性系統(tǒng)性硬皮病。第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月FD的流行病學(xué)采用羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)對消化?？崎T診連續(xù)就診消化不良的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)符合FD羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)者占就診患者的28.52％；占接受胃鏡檢查患者的7.2％。與FD發(fā)病的相關(guān)因素：腦力勞動工作緊張睡眠狀況差服用NSAID飲食不當(dāng)……中國消化不良的診治指南(2007,大連），

中華消化雜志,2007,27(12):832-834第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性消化不良(FD)的臨床表現(xiàn)Gastroenterology2006;130:296~303720名FD患者的第一主要癥狀第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月p<0.05GoodBadFD患者生活質(zhì)量明顯受損胃腸病學(xué),2006,11(8):499-502scoreUsingSF-36HealthSurveyScale生理生理軀體活力情感精神社會總體功能職能疼痛職能健康功能健康第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容功能性消化不良（FD）概述FD的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)FD與其它疾病的關(guān)聯(lián)FD的發(fā)病機制與治療小結(jié)第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月A功能性食管疾病

B功能性胃－十二指腸疾病

C功能性腸道疾病D功能性腹痛綜合征E功能性膽囊和Oddie’s括約肌疾病F功能性肛門直腸疾病G嬰幼兒功能性疾病H兒童及青少年功能性疾病羅馬III:功能性胃腸病分類

Gastroenterology2006;130:1377-1390.第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月B.功能性胃十二指腸疾?。築1.功能性消化不良(FunctionalDyspepsia,FD)

B2.噯氣病

B3.惡心和嘔吐病

B4.成人反芻綜合征羅馬III:功能性胃－十二指腸疾病分類

Gastroenterology2006;130:1377-1390.第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

餐后飽脹: 食物長時間存留于胃內(nèi)引起的不適感

早飽感: 進(jìn)食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進(jìn)餐

上腹痛:

胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū)域疼痛

上腹燒灼感: 局部的灼熱感 （與燒心不同;燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不適）羅馬III:FD癥狀定義中國消化不良的診治指南(2007,大連），

中華消化雜志,2007,27(12):832-834第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月必須包括以下4項癥狀中的一項或多項：Gastroenterology2006;130(5):1466-79中華消化雜志,2007,27(12):832-834羅馬III:FD診斷標(biāo)準(zhǔn)第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月B1.功能性消化不良(FunctionalDyspepsia,FD)

B1a.餐后不適綜合征

(postprandialdistresssyndrome,PDS)

B1b.上腹痛綜合征

(epigastricpainsyndrome,EPS)

羅馬III:FD分類

Gastroenterology2006;130:1377-1390.第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性消化不良(FD)餐后不適綜合征(PDS):必須包括以下1項或2項：1.發(fā)生在進(jìn)平常餐量后的餐后飽脹，每周發(fā)作數(shù)次2.早飽感使其不能完成平常餐量的進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次支持診斷的條件有：1.上腹脹或餐后惡心或過度暖氣2.可同時存在上腹痛綜合征上腹痛綜合征(EPS):必須包括以下所有項：1.至少中等程度的上腹部疼痛或燒灼感，每周至少1次2.疼痛為間斷性3.不放射或不在腹部其他區(qū)域/胸部出現(xiàn)4.排便或排氣后不緩解5．不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)支持診斷的條件有：1.疼痛可為燒灼樣，但不向胸骨后傳導(dǎo)2.疼痛常因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，但也可發(fā)生在空腹?fàn)顟B(tài)3.可同時存在餐后不適綜合征羅馬III:

PDS&EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)

Gastroenterology2006;130(5):1466-79中華消化雜志,2007,27(12):832-834第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月EPS是臨床FD最常見類型候曉華，等.中華消化雜志.2007，27（12）：809-812一項關(guān)于2195例上消化道內(nèi)鏡檢查患者的問卷調(diào)查:羅馬IIIFD各亞型比例第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀嚴(yán)重程度與頻率飲食狀況：患者體重與營養(yǎng)狀況癥狀與進(jìn)食的關(guān)系飲食習(xí)慣

重疊癥狀精神狀態(tài)與生活質(zhì)量發(fā)病因素與誘因注意有無報警征象FD癥狀的評估為進(jìn)一步檢查與治療提供線索第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月消化不良的報警征象：消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡40歲以上的初發(fā)病者、有腫瘤家族史等。對有報警征象者建議及時行相關(guān)檢查。對有精神心理障礙者，也建議及時進(jìn)行檢查，明確排除器質(zhì)性疾病對解釋病情更為有利。FD癥狀的評估為進(jìn)一步檢查與治療提供線索中國消化不良的診治指南(2007,大連），

中華消化雜志,2007,27(12):832-834第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)相關(guān)檢查

FD:排除性診斷胃鏡檢查作為消化不良診斷的主要手段。其他包括肝、腎功能及血糖等生化檢查、腹部超聲及消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物，必要時行腹部CT掃描。對經(jīng)驗性治療或常規(guī)治療無效的FD患者可進(jìn)行Hp檢查。對懷疑胃腸外疾病引起的消化不良患者，還要選擇相應(yīng)的檢查幫助病因診斷。FD臨床相關(guān)檢查中國消化不良的診治指南(2007,大連），

中華消化雜志,2007,27(12):832-834第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月FD臨床相關(guān)檢查胃功能檢查對癥狀嚴(yán)重或?qū)ΤＲ?guī)治療效果不明顯的FD患者，可進(jìn)行胃電圖、胃排空、胃容納功能及感知功能檢查，對其動力與感知功能進(jìn)行評估，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。上述檢查也可用于對其他動力相關(guān)疾病所致消化不良的評估，如糖尿病性消化不良等。第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容功能性消化不良（FD）概述FD的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)FD與其它疾病的關(guān)聯(lián)FD的發(fā)病機制與治療小結(jié)第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月上腹痛是慢性胃炎的第一主訴癥狀中華消化雜志，2006，9：602－605慢性胃炎與FD第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床很難將慢性胃炎與FD診斷完全分清FD是功能性診斷，強調(diào)癥狀。慢性胃炎是病理性診斷大約50%的FD患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有十二指腸炎FD癥狀的輕重并不與胃十二指腸炎癥病變相互平行評估胃炎對人體的影響程度：有/無消化不良癥狀和嚴(yán)重程度慢性胃炎與FD第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月GERD與FD上腹部位燒灼感－FD；胸骨后的燒灼樣疼痛或不適-燒心:GERD的特征性癥狀GERD與功能性消化不良（PDS或EPS）的重疊也較常見存在經(jīng)常而典型反流癥狀者應(yīng)暫時診斷為GERD20.6%N=2025“上腹部癥狀”28%N=2000“胸骨后燒灼感”7.0%消化不良伴燒心Piessevauxetal.,2007DeLoozeetal.,2002第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月IBS與FDFD的腹痛：上腹部，與進(jìn)食有關(guān)IBS的腹痛：下腹部，與排便有關(guān)(便前腹痛，便后緩解)消化不良癥狀與腸易激綜合征（IBS）的重疊約占23%IBS的存在并不排除功能性胃十二指腸疾病的診斷AmJGastroenterol2004;99:1152-9

第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容功能性消化不良（FD）概述FD的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)FD與其它疾病的關(guān)聯(lián)FD的發(fā)病機制與治療小結(jié)第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性消化不良病理生理學(xué)基礎(chǔ)胃腸道動力

Hp感染酸分泌內(nèi)臟感覺FD的發(fā)病機制精神心理第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月上腹痛癥狀發(fā)生與異常酸分泌有明確正相關(guān)(*P<0.05)腹脹癥狀也有一定正相關(guān)，但是早飽癥狀與PH呈負(fù)相關(guān)(

0.06<P<0.09)Gut,2005;54:1370~6FD上腹痛是酸相關(guān)癥狀第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月FD與胃腸敏感性改變恒壓器胃球囊擴張與FD患者上腹部不適感增強、感覺閾值降低相關(guān)，健康對照組無此種現(xiàn)象胃酸或十二指腸內(nèi)容物等腔內(nèi)物質(zhì)可誘發(fā)高敏感性某些特定化學(xué)物質(zhì)也會誘發(fā)高敏感性TackJChapture8,InRomaIII--thefunctionalGastointestinalDiseases,3rdEdition.2006DegnonAssociates,Inc第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月FD與胃腸運動功能失調(diào)

近端胃適應(yīng)性舒張功能受損，順應(yīng)性下降移行性復(fù)合運動(MMC)Ⅲ期出現(xiàn)次數(shù)減少，Ⅱ期動力減弱及胃十二指腸反流胃排空延緩，可能與胃電節(jié)律紊亂有關(guān)中國消化不良的診治指南(2007,大連），

中華消化雜志,2007,27(12):832-834第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月胃順應(yīng)性降低主要見于早飽癥狀

Gastroenterology2006;130:296－303早飽第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月美國一項大樣本隨機多中心研究：

AmJGastroenterol,2001;96:1422癥狀嚴(yán)重程度似與胃排空率無相關(guān)性第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月FD與幽門螺桿菌感染FD患者幽門螺桿菌檢出率：65%~75%消化不良癥狀明顯的患者可能Hp(－)感染Hp的患者中部分可從根除治療中受益

Gastroenterology2006;130:296-303JGastroenterol,2006;41:513－523第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些Hp陽性患者需要根除？

(2007年歐洲MIII共識)消化性潰瘍 胃MALT淋巴瘤計劃長期服用NSAID 功能性消化不良胃癌切除術(shù)后萎縮性胃炎

胃癌患者的一級親屬

不明原因的兒童缺鐵性貧血

特發(fā)性血小板減少性紫癜

注：消化性潰瘍：不論活動與否及有無并發(fā)癥

歐洲2007年馬斯特III共識：所有功能性消化不良均為強列推薦治療，所有萎縮性胃炎均為一般推薦治療疾病 強烈推薦一般推薦第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些Hp陽性患者需要根除？

(2007年中國廬山共識)消化性潰瘍 早期胃癌術(shù)后

胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛 計劃長期服用NSAID 慢性胃炎伴消化不良癥狀

胃癌家屬史

不明原因的缺鐵性貧血

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

個人要求治療

疾病 必須支持第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月FD患者較健康人更具神經(jīng)質(zhì)26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒FD與社會－心理因素

InvestigatorDesignResultZhangZX,etalFD=130HS=110NegativeeventaffectspsychologicalhealthinFDLES、SAS、SDSAmJGastroenterology2001;96:1133-1138第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月FD治療目的&策略FD的治療目的：迅速緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量去除誘因，恢復(fù)正常生理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)FD的治療策略：依據(jù)其可能存在的病理生理學(xué)異常進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，選擇個體化的治療方案中國消化不良的診治指南(2007,大連），

中華消化雜志,2007,27(12):832-834第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月FD的治療方法幫助患者認(rèn)識、理解病情，指導(dǎo)其改善生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，去除與癥狀可能的發(fā)病因素，提高患者應(yīng)對癥狀的能力。經(jīng)驗性治療適用于40歲以下、無報警征象、無明顯精神心理障礙的患者。與進(jìn)餐相關(guān)的消化不良（即PDS）者可首選促動力劑或合用抑酸劑。與進(jìn)餐非相關(guān)的消化不良/酸相關(guān)性消化不良（即EPS）者可選用抑酸劑或合用促動力劑。經(jīng)驗治療時間一般為2～4周。無效者應(yīng)行進(jìn)一步檢查，明確診斷后有針對性地進(jìn)行治療。第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月FD的治療藥物1.抗酸劑：

氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等可減輕癥狀，但療效不及抑酸劑。鋁碳酸鎂除抗酸以外，還能吸附膽汁，伴有膽汁反流患者可選用。2.抑酸劑：

廣泛應(yīng)用于FD，適用于非進(jìn)餐相關(guān)的消化不良中以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。

H2受體拮抗劑（H2RA）和小劑量質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可有效治療FD。

H2RA：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

PPI：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月FD的治療藥物3.促動力劑：可明顯改善與進(jìn)餐相關(guān)的上腹部癥狀，如上腹飽脹