內(nèi)分泌功能試驗(yàn)

內(nèi)分泌功能試驗(yàn)內(nèi)分泌功能試驗(yàn)的類別診斷內(nèi)分泌功能亢進(jìn)診斷內(nèi)分泌功能低減1、抑制試驗(yàn)2、興奮試驗(yàn)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（1）目的：通過(guò)測(cè)定血糖濃度變化，間接了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，推測(cè)胰島分泌功能。適應(yīng)癥：主要用于疑似糖尿病的確診和排除,糖尿病高危人群的篩選.其它糖代謝異常疾病的病因診斷操作方法實(shí)驗(yàn)前三天，每天進(jìn)食碳水化合物不少于150g，且有正常的體力活動(dòng)實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前禁食10～16小時(shí)，但可以飲水空腹抽血后，將75g葡萄糖（兒童按1.75g/kg體重，總量不超過(guò)75g）,溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完服糖水后30min、60min、120min、180min分別取血口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（2）結(jié)果判斷空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L,診斷為糖尿病6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L及7.8mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L為糖耐量低減。注意事項(xiàng)整個(gè)過(guò)程需禁食,禁止吸煙，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。葡萄糖粉應(yīng)完全溶解，全部服下，如遇嘔吐，量不足均應(yīng)改期實(shí)驗(yàn)。血標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行血糖測(cè)定，以免影響血糖結(jié)果。實(shí)驗(yàn)期間避免精神刺激,心腦血管病,感染，外傷，手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下不能做。禁忌癥1、重癥糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮體陽(yáng)性者2、嘔吐,腹瀉3、嚴(yán)重感染性疾病地塞米松抑制試驗(yàn)原理（1）垂體分泌ACTH量受體液中皮質(zhì)醇濃度所調(diào)節(jié)（2）地塞米松等抑制垂體分泌ACTH作用強(qiáng)，試驗(yàn)劑量的地塞米松對(duì)血或尿激素測(cè)定影響不大（3）由血尿皮質(zhì)醇的改變來(lái)反映垂體分泌ACTH的功能及腎上腺皮質(zhì)功能是否依賴于垂體功能種類（1）小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（經(jīng)典和過(guò)夜）：皮質(zhì)醇增多癥定性診斷（2）大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（經(jīng)典和過(guò)夜）：皮質(zhì)醇增多癥定位診斷（3）中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：雄激素來(lái)源診斷小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

方法（1）過(guò)夜小劑量：對(duì)照日8am血皮質(zhì)醇→0am服地塞米松1mg→次日8am血皮質(zhì)醇（2）經(jīng)典小劑量：對(duì)照日24h尿UFC→服地塞米松0.5mgq6hX2天→服藥第二日留24h尿UFC

結(jié)果判斷

抑制到正常下限以下(12.3ug/24h)，血F＜1.8ug/dl大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

方法（1）過(guò)夜大劑量：對(duì)照日8am血皮質(zhì)醇→0am服地塞米松8mg→次日8am血皮質(zhì)醇（2）經(jīng)典大劑量：對(duì)照日24h尿UFC→服地塞米松2mgq6hX2天→服藥第二日留24h尿UFC

結(jié)果判斷抑制到對(duì)照日的50%以下生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)（1）左旋多巴生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)原理：左旋多巴通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶坊蚰I上腺素，作用于中樞內(nèi)多巴胺能和/或α-腎上腺素能受體，促使GH釋因子釋放，使GH分泌增加

方法1．晨八點(diǎn)口服左旋多巴，成人0.5g，兒童按10mg/kg體重，如<15kg體重，口服0.125g，15-30kg口服0.25g，>30kg者口服0.5g。2．于服藥前及服藥后30min、60min及120min各取血3ml測(cè)血GH。注意事項(xiàng)半數(shù)人口服左旋多巴有惡心、嘔吐等反應(yīng)，一般持續(xù)幾分鐘，多不嚴(yán)重；重者將藥物吐出后，需重復(fù)試驗(yàn)。結(jié)果判斷：1．任何一次血生長(zhǎng)激素≥10ug/ml，除外生長(zhǎng)激素缺乏癥2．5ug/ml<GH<10ug/ml，為不完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥3．GH<5ug/ml為完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)（2）低血糖生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)原理

低血糖是生長(zhǎng)激素分泌的強(qiáng)刺激，給予胰島素使血糖下降時(shí)，通過(guò)下丘腦的糖中樞調(diào)節(jié)人GH分泌，以了解垂體儲(chǔ)備功能。方法1．實(shí)驗(yàn)前空腹12小時(shí)，次日晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空腹取血測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素；2．隨后按0.1~0.15u/kg體重靜脈注射普通胰島素3．于注射后30，60，90，和120分鐘測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素，同時(shí)測(cè)指血血糖。生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)（2）低血糖生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)注意事項(xiàng)1．血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才為有效的低血糖刺激，否則加大胰島素量至0.15u/kg。2．密切觀察病人的血壓及脈搏，隨時(shí)詢問(wèn)并記錄有為發(fā)熱、出汗、頭暈、嗜睡、饑餓、心慌和無(wú)力等癥狀，并注意神志的變化。3．如有明顯的低血糖應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml或進(jìn)食，但是取血仍可繼續(xù)進(jìn)行，不需中斷實(shí)驗(yàn)。4．有癲癇、嚴(yán)重低血糖發(fā)作史、心腦疾病患者禁止做此實(shí)驗(yàn)。5.垂體前葉功能低減（繼發(fā)甲減、腎上腺皮質(zhì)功能低減），肝功能異常者慎用結(jié)果判斷：同前生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)（3）精氨酸生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)原理：精氨酸刺激hGH分泌的機(jī)制尚不明。男性近半數(shù)有反應(yīng)，故不宜首選，可用于對(duì)胰島素低血糖刺激試驗(yàn)有禁忌的患者。方法1．空腹過(guò)夜基礎(chǔ)狀態(tài)下，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注精氨酸0.5g/kg體重。最大量不超過(guò)20g（溶于注射用水，總量為150—200ml）2、于滴注前及后0’、30’、60’、90’、120’分別取血測(cè)hGH。注意事項(xiàng)雖無(wú)任何不適及副作用，但漏到皮下則對(duì)局部有刺激作用，會(huì)產(chǎn)生疼，腫反應(yīng)。

結(jié)果判斷：同前葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制試驗(yàn)原理：下丘腦敏感的神經(jīng)元上有調(diào)節(jié)GH分泌的糖受體，故給予葡萄糖負(fù)荷后，通過(guò)下丘腦的糖受體抑制GH釋放激素（GHRH）的分泌，或刺激GH抑制激素的分泌，使GH水平下降。肢大患者由于垂體GH細(xì)胞瘤的功能自主，不完全受下丘腦的控制。故高水平的GH不被高血糖所抑制。操作方法：1．實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前禁食10～16小時(shí)，但可以飲水。2．空腹抽血后將75g葡萄糖溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完.3．服糖水后30min,60min,90min及120min分別取血測(cè)血糖及GH。.結(jié)果：正常：服葡萄糖后GH水平下降至<1ng/ml達(dá)必佳興奮試驗(yàn)評(píng)估下丘腦-垂體-性腺軸功能達(dá)必佳0.1mgim，在0min、60min分別抽血測(cè)LH、FSH結(jié)果判讀：男性：LH(60min)＞12mIU/ml→成人＜4mIU/ml→未發(fā)育或HH4-12mIU/ml→開(kāi)始啟動(dòng)或部分HH或下丘腦-垂體-睪丸受損男性：LH(60min)＞18mIU/ml→成人＜6mIU/ml→未發(fā)育或HH6-18mIU/ml→開(kāi)始啟動(dòng)或部分HH或下丘腦-垂體-卵巢受損禁水-加壓素試驗(yàn)

目的：尿崩癥的定性、定位原理：尿崩癥患者缺乏垂體后葉激素，雖然限制飲水，但遠(yuǎn)端腎小管因?yàn)闆](méi)有ADH作用，不能很好吸收腎小球?yàn)V過(guò)的水分,因此尿量并不減少。若持續(xù)大量的排尿，而未飲水可發(fā)生脫水現(xiàn)象。操作方法1.試驗(yàn)前1-2w主動(dòng)限水。2.試驗(yàn)前夜開(kāi)始禁水（根據(jù)患者情況）。3.試驗(yàn)日晨6時(shí)排空膀胱，此后每小時(shí)收集尿液1次，分別測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓。6am及8am測(cè)血滲透壓及血鈉；4.當(dāng)血滲大于300，2次尿滲透壓<30mmol/kg.H2O-平臺(tái)期5.當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果符合尿崩癥時(shí)，即刻肌肉注射垂體后葉素3u，試驗(yàn)再繼續(xù)2h，每小時(shí)收集尿液1次，分別測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓。禁水-加壓素試驗(yàn)

結(jié)果判斷完全性中樞性尿崩癥：尿滲透壓70～280mmol(kg.H2O),注射垂體后葉素比原來(lái)升高50%。部分性中樞性尿崩癥：尿滲透壓：250～700mmol(kg.H2O),注射垂體后葉素比原來(lái)升高9%。正常尿滲透壓>700mmol/kg.H2O,注射垂體后葉素?zé)o明顯上升,約5%。精神性多飲：尿滲透壓450-900mmol(kg.H20)（主動(dòng)限水?dāng)?shù)周后），注射垂體后葉素?zé)o明顯上升<5%。腎性尿崩癥：滲透壓與尿崩癥相同，但對(duì)垂體后葉素?zé)o反應(yīng)。注意事項(xiàng)試驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人的精神狀態(tài)、血壓和體重，以免過(guò)度脫水發(fā)生危險(xiǎn)，尤其在兒童，禁水3~5h內(nèi)體重下降>3~5%時(shí)應(yīng)終止試驗(yàn)。試驗(yàn)過(guò)程中一定要準(zhǔn)確留取血、尿標(biāo)本。3.垂體后葉素有一定的副作用，冠心病、高血壓等老年病人應(yīng)慎用或垂體后葉素酌情減量。簡(jiǎn)易彌凝試驗(yàn)主動(dòng)限水，正點(diǎn)排尿，兩點(diǎn)之間的尿量記在下一時(shí)間點(diǎn)（8:00、9:00、10:00....晚8點(diǎn)至次日8點(diǎn)）彌凝0.1mgpo.（早八點(diǎn)）結(jié)果判讀：同時(shí)間段（服藥后6-8小時(shí)）尿量下降50%以上臥立位醛固酮試驗(yàn)

原理：通過(guò)改變血容量（如臥與立位）及使用排Na利尿劑（或低鈉飲食）。改變血鈉濃度可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使之處于激發(fā)狀態(tài)。方法：1、試驗(yàn)前一日留尿測(cè)24小時(shí)尿K、Na、Cl;2、試驗(yàn)日病人臥位4小時(shí)以上，空腹8AM臥位取血測(cè)血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII3、肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿總量<40mg),站立2小時(shí)，10AM立位取血測(cè)Ald、PRA、AII。4、如2小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)頭暈、不能站立等不適，站立位抽血后停止試驗(yàn)。以下情況不用速尿：低鉀血癥難以糾正一般情況較差體位性低血壓嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄嗜鉻細(xì)胞瘤患者——風(fēng)險(xiǎn)大臥立位醛固酮試驗(yàn)

判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常人：立位及注射速尿后Ald及PRA較臥位上升數(shù)倍。原醛患者：高Ald，低PRA，立位Ald上升不明顯；立位Ald>15ng/dlAld/PRA>25高度提示原醛;Ald/PRA>50則可確診。注意事項(xiàng)

：1、停用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、長(zhǎng)壓定及β-受體阻滯劑2-4周。2、病人應(yīng)進(jìn)行正常鈉、鉀飲食。開(kāi)搏通試驗(yàn)

原理：卡托普利是血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可終止血管緊張素II的產(chǎn)生從而減少醛固酮的分泌，降低血壓。原醛患者ALD分泌呈自主性，服藥前后無(wú)明顯變化。操作方法：1、于普食臥位過(guò)夜，次日晨八時(shí)空腹臥位取血2、取血后立即口服開(kāi)搏通25mg，后繼續(xù)靜臥2h，十點(diǎn)取血結(jié)果判斷正常人或原發(fā)性高血壓病人，口服卡托普利后，血漿醛固酮水平可下降30%以上，而原發(fā)性醛固增多癥的病人血漿醛固酮不被抑制。注意點(diǎn)：1.空腹臥位八點(diǎn)取血要求在基礎(chǔ)狀態(tài)下，在凌晨四點(diǎn)應(yīng)叫病人起床解小便。2.采血時(shí)間要求準(zhǔn)確，并在血標(biāo)本試管上注明。3.取血后應(yīng)將血標(biāo)本在低溫下（4度）放置，待試驗(yàn)結(jié)束后立即送檢。4.實(shí)驗(yàn)前避免服用利尿劑、鉀鹽、ACEI類藥物、ARB及β受體拮抗劑等藥物。內(nèi)分泌科其他試驗(yàn)磷廓清試驗(yàn)（腎磷閾）晨起空腹，早八點(diǎn)排尿，喝蒸餾水200ml，2小時(shí)后（早10點(diǎn)）測(cè)血Cr、P，尿Cr、PTRP=1-Cpi/Ccreat=1-Scr×Upi/Spi×UcrTMP/GRP0.85-1.3