課件頸肩痛病人的護理

課件頸肩痛病人的護理第一頁，共41頁。頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理特點第二頁，共41頁。解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點第三頁，共41頁。下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理特點第四頁，共41頁。解剖生理特點頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

三個生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢第五頁，共41頁。頸肩痛頸肩痛主要痛點在頸部及肩關(guān)節(jié)周圍，常見疾病為頸椎病、肩周炎第六頁，共41頁。頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征好發(fā)部位為頸5～6和頸6～7第七頁，共41頁。頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄第八頁，共41頁。病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動第九頁，共41頁。先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因第十頁，共41頁。頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型第十一頁，共41頁。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%病因

單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大第十二頁，共41頁。臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病第十三頁，共41頁。體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病第十四頁，共41頁。脊髓型頸椎病發(fā)病率

10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚第十五頁，共41頁。臨床表現(xiàn)：

早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓）Babinski征陽性(動態(tài))Hoffmans征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病第十六頁，共41頁。交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀

交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征

單純交感型者無明顯的陽性體征第十七頁，共41頁。椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點第十八頁，共41頁。復(fù)合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀

主要表現(xiàn)為吞咽困難。體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度第十九頁，共41頁。頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）輔助檢查實驗室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學(xué)試驗顯示椎管有梗阻現(xiàn)象影像學(xué)檢查X線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄CT、MRI：可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓第二十頁，共41頁。頸椎病的治療非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥(脊髓型頸椎病),坐或臥位，牽引重量2-6公斤，每日1-2次，每次1小時，無不適者可牽6-8小時，2周一療程頸托和圍領(lǐng)：推拿按摩：每日2次，每次20-30分理療：熱療。磁療、藥超藥物治療：肌肉松弛劑，鎮(zhèn)痛劑自我保?。汉线m枕頭普，糾正不良姿勢，頸肩活動第二十一頁，共41頁。第二十二頁，共41頁。頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）處理原則手術(shù)治療手術(shù)指征保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無效上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢第二十三頁，共41頁。手術(shù)治療：切除突出椎間盤，椎體后方及溝椎關(guān)節(jié)累贅、椎板、椎板成形術(shù)前路及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)頸椎病的治療第二十四頁，共41頁。頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）護理評估術(shù)前評估健康史：1一般資料2。既往史（頸肩有無急慢性損傷，肩部長期固定史、治療方法及效果）3.家族史身體狀況：疼痛部位，性質(zhì)、誘發(fā)及加重因素，四肢感覺、活動、反射：上肢牽拉、壓頭實驗是否是陽性等心理-社會狀況第二十五頁，共41頁。頸肩痛頸椎病（cervicalspondylosis）護理評估術(shù)后評估手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認知狀況第二十六頁，共41頁。頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）護理診斷1.有無受傷危險：與眩暈有關(guān)2.疼痛：與炎癥、神經(jīng)血管受壓或者刺激有關(guān)3.自理能力缺陷：頸肩痛及活動受限有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、呼吸困難5.知識缺乏：缺乏鍛煉及防病知識有關(guān)第二十七頁，共41頁。護理措施

（一）術(shù)前護理

1、心理護理：解釋病情。介紹手術(shù)及治療成功案列2、緩解疼痛：局部制動、牽引、理療、封閉、藥物3、術(shù)前訓(xùn)練

（1）頸椎前路手術(shù)的病人，氣管食管推移訓(xùn)練，每次10--20分鐘，以后逐漸增至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天，使氣管推至中線一側(cè)。

（2）后路手術(shù)的病人，吹氣球或酒瓶（3）俯臥位訓(xùn)練4、功能鍛煉

（1）頸部鍛煉：前屈、后伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)

（2）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉(zhuǎn)及滑車帶臂上舉三、護理第二十八頁，共41頁。第二十九頁，共41頁。（二）術(shù)后護理

1、體位護理保持頸部制動過伸位圍領(lǐng)制動2、密切觀察臉色及呼吸狀況危急時再次手術(shù)、氣管切開（實例）3、并發(fā)癥觀察與護理：密切監(jiān)測生命體征、術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷、植骨塊脫落、引流通暢④頸部腫脹4、功能訓(xùn)練,鼓勵病人最大程度自理三、護理第三十頁，共41頁。健康教育

1、注意糾正頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直。

2、選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^。睡眠時，以保持頸、胸、腰部自然屈度。髂、膝部略屈曲為佳。枕頭以選擇中間低兩端高，透氣性好、長度超過肩宛10-16cm，高度以頭頸部壓下后一拳頭為宜。

3、注意避免頸肩部的外傷。

4、加強功能鍛煉。長期伏案工作者，應(yīng)定期遠視緩解頸部肌肉的慢性勞損。在工間，堅持功能鍛煉，使肌肉有力，保持頸椎的穩(wěn)定性，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

三、護理第三十一頁，共41頁。頸肩痛頸椎病（cervicalspondylosis）常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)有受傷害的危險與肢體無力及眩暈有關(guān)潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷軀體活動障礙與頸肩痛及活動受限有關(guān)第三十二頁，共41頁。頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）護理評價通過治療與護理，病人是否：維持正常、有效的呼吸未發(fā)生意外傷害、能陳述預(yù)防受傷的方法未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時處理和護理肢體感覺和活動能力逐漸恢復(fù)正常第三十三頁，共41頁。頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral

periarthritis）

病因肩關(guān)節(jié)周圍病變肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變肩關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷肩部活動減少肩外疾病頸椎源性肩周炎冠心病第三十四頁，共41頁。頸肩痛肩關(guān)節(jié)周圍炎（scapulohumeral

periarthritis）

指發(fā)生于肩關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱及滑囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變和慢性損傷性炎癥，又稱肩周炎，俗稱凝肩。多發(fā)于50歲左右人群，故又稱“五十肩”，女性多于男性第三十五頁，共41頁。頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral

periarthritis）

臨床表現(xiàn)癥狀疼痛肩關(guān)節(jié)活動僵硬肩部怕冷體征壓痛及活動受限肌痙攣與萎縮第三十六頁，共41頁。頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral

periarthritis）

輔助檢查X線檢查示頸肩部骨質(zhì)疏松征象肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊體積明顯減小第三十七頁，共41頁。頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral

periarthritis）

處理原則以非手術(shù)治療為主，根據(jù)肩周炎的不同時期及其癥狀的嚴重程度采取相應(yīng)的治療措施早期：積極解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙晚期：積極恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的功能第三十八頁，