腹外疝病人的護(hù)理詳解

腹外疝病人的護(hù)理詳解第一頁，共53頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腹外疝的病因、組成與病理類型2.熟悉腹股溝斜疝、直疝和股疝的臨床表現(xiàn)和處理原則

3.掌握腹外疝病人手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理措施第二頁，共53頁。一

概述定義★

1.疝（hernia）體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。

2.腹外疝（abdominalexternalhernia）是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。

第三頁，共53頁。【病因及發(fā)病機(jī)制】★腹壁強(qiáng)度降低：

①某些組織穿過腹壁的部位，如腹股溝管、股管、臍環(huán)等處；

②腹白線發(fā)育不全；

③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、老年、久病等。

腹內(nèi)壓力增高：

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等。第四頁，共53頁?！静±斫馄省?/p>

典型的腹外疝是由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋4部分組成。1.疝環(huán)也稱疝門，是疝突出體表的門戶，為腹壁薄弱或缺損處，是各類疝命名的依據(jù)，如腹股溝疝、股疝、切口疝等。第五頁，共53頁。2.疝囊

是壁層腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，可分頸、體、底三部分。疝囊頸由于受進(jìn)出疝內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，是高位結(jié)扎疝囊的重要標(biāo)志。3.疝內(nèi)容物

是進(jìn)入疝囊內(nèi)的腹內(nèi)組織或臟器，最常見疝內(nèi)容物是小腸，其次是大網(wǎng)膜。4.疝外被蓋

指覆蓋在疝囊以外的腹壁各層組織，通常是由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚構(gòu)成。第六頁，共53頁?！静±眍愋汀?.易復(fù)性疝疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱為易復(fù)性疝。其特點(diǎn)：當(dāng)病人站立、行走、舉重、咳嗽及排便等腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，在腹壁上出現(xiàn)包塊；而當(dāng)平臥休息或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物可回納腹腔，腹壁上出現(xiàn)包塊便消失，故俗稱“疝氣”。臨床上最為常見。第七頁，共53頁。2.難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔的疝,稱為難復(fù)性疝。其特點(diǎn)：無論病人是在站立、勞動(dòng)等腹內(nèi)壓增高的情況下，還是在平臥或用手推送疝塊等情況下，疝塊均不消失。引起的原因常是疝內(nèi)容物與疝囊壁發(fā)生了粘連。

第八頁，共53頁。3嵌頓性疝★(incarceratedhernia):疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。第九頁，共53頁。4.絞窄性疝：嵌頓疝未能及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，變黑壞死。絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。第十頁，共53頁。第十一頁，共53頁。第十二頁，共53頁。二、腹股溝疝概述凡腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝區(qū)的薄弱或缺損處向體表突出形成的疝，稱為腹股溝疝。腹股溝疝在各類疝中的發(fā)病率最高，約占腹外疝的90%以上，且多發(fā)生于男性，男、女發(fā)病之比約為15：1。右側(cè)比左側(cè)多見。第十三頁，共53頁。腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。（最常見的腹外疝）腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。分類

雙側(cè)腹股溝直疝第十四頁，共53頁。內(nèi)口：腹股溝中點(diǎn)上方2cm、腹壁下動(dòng)脈外側(cè)處，精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個(gè)卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的一個(gè)三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。前壁：皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜、腹膜。上壁:腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。腹股溝管解剖第十五頁，共53頁。

直疝三角直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之間形成的一個(gè)三角區(qū)。該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。第十六頁，共53頁。

發(fā)病機(jī)制

第十七頁，共53頁。典型的腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，偶有脹痛。站立或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。疝內(nèi)容物回納后用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)，出現(xiàn)者即為直疝。難復(fù)性斜疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，腫塊緊張發(fā)硬，并有明顯觸痛。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)★第十八頁，共53頁。

鑒別項(xiàng)目腹股溝斜疝腹股溝直疝發(fā)病年齡多見兒童及青狀年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出進(jìn)陰囊可進(jìn)入陰囊不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，半球形，基底寬上部呈蒂柄狀回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍突出手術(shù)檢查疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少腹股溝斜疝和直疝的鑒別★第十九頁，共53頁。

【處理原則】（一）非手術(shù)治療

腹外疝一般應(yīng)及早施行手術(shù)治療，但對(duì)1歲以內(nèi)嬰幼兒、年老體弱或伴并有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)療法。其方法是：用棉帶、疝帶或其他的壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物突出。第二十頁，共53頁。第二十一頁，共53頁。第二十二頁，共53頁。

（二）手術(shù)治療

是治療腹外疝最有的方法。常用的手術(shù)方式有：1.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)

是治療嬰幼兒或兒童腹外疝最常用的手術(shù)方法；絞窄性斜疝。（2）加強(qiáng)或者修補(bǔ)腹股溝管管壁

是在疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，利用周圍健康的組織來修補(bǔ)腹壁的薄弱或缺損處，如用聯(lián)合肌健和腹股溝韌帶來修補(bǔ)腹股溝管的薄弱或缺損處。（成人）第二十三頁，共53頁。第二十四頁，共53頁。2.無張力疝修補(bǔ)術(shù)1.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）2.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）3.巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)）

第二十五頁，共53頁。3.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）:具有創(chuàng)傷小、手術(shù)疤痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。第二十六頁，共53頁。

4.嵌頓性疝的治療

對(duì)嵌頓性疝的患者，如嵌頓時(shí)間較短（在3～4小時(shí)以內(nèi)），疝內(nèi)容物無絞窄征象時(shí)，可試行手法復(fù)位，以后考慮手術(shù)治療；如手法復(fù)位失敗或已發(fā)生絞窄性疝者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。關(guān)鍵在于準(zhǔn)確判斷腸管的活力,特別是逆行性疝.第二十七頁，共53頁?！咀o(hù)理評(píng)估】1.健康史

(1)了解評(píng)估病人有無存在先天或后天性腹壁薄弱或缺損的因素。（2)評(píng)估病人有無腹內(nèi)壓增高的因素。2．身體心狀況（1）軀體表現(xiàn)1）腹股溝斜疝2）腹股溝直疝

第二十八頁，共53頁。3、心理狀況評(píng)估因疝塊長期反復(fù)突出而影響病人正常的工作、生活和學(xué)習(xí)，同時(shí)由于病人及家屬對(duì)腹外疝疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心治療費(fèi)用和手術(shù)治療效果，故病人多表現(xiàn)有焦慮不安的心理狀況。

第二十九頁，共53頁?！咀o(hù)理問題及其相應(yīng)的護(hù)理措施】1.疼痛與疝塊嵌頓及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（1）病情觀察（疼痛性質(zhì)及病情變化）（2）臥床休息（術(shù)后平臥，膝下墊軟枕）（3）手法復(fù)位藥物鎮(zhèn)痛（4）注意保暖，防止受涼引起咳嗽（5）保持排便、排尿通暢第三十頁，共53頁。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)

（1）密切觀察病人的病情（2）準(zhǔn)確記錄出入量（3）做好胃腸減壓管的護(hù)理（4）腸外營養(yǎng)（5）術(shù)后飲食護(hù)理3.潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、術(shù)后切口感染及疝復(fù)發(fā)等。第三十一頁，共53頁。4.焦慮與疝塊影響病人日常生活、擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)、手術(shù)費(fèi)用有關(guān)（1）加強(qiáng)與病人的溝通和交流（2）耐心傾聽病人的訴說（3）采取合理的手術(shù)方式，盡可能減小病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第三十二頁，共53頁。5.知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)。（1）相關(guān)疾病知識(shí)介紹（2）出院前指導(dǎo)①活動(dòng)指導(dǎo)②飲食指導(dǎo)③防止復(fù)發(fā)④定期隨訪第三十三頁，共53頁?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1．病人焦慮程度是否減輕，能否積極配合醫(yī)護(hù)治療。2．病人疼痛是否減輕或消失。3．病人是否能知道預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。4.病人術(shù)后有無陰囊血腫發(fā)生，傷口是否發(fā)生了感染；若發(fā)生，是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第三十四頁，共53頁。三、股疝第三十五頁，共53頁。概念腹腔內(nèi)器官或組織通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝(femoralhernia)。第三十六頁，共53頁。臨床表現(xiàn)常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。第三十七頁，共53頁。四、切口疝第三十八頁，共53頁。概念切口疝（incisionalhernia）是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。臨床上比較常見，占腹外疝的第三位。主要病因是腹壁切口感染、縫合技術(shù)、縫合材料、腹內(nèi)壓增高和全身性因素。最常發(fā)生于腹部縱向切口，并以下腹部切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。第三十九頁，共53頁。治療治療原則是手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)要點(diǎn)是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補(bǔ)。對(duì)于較大的切口疝，可用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。第四十頁，共53頁。四、臍

疝第四十一頁，共53頁。概念：疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝（umbilicalhernia）。病因：小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，較為少見。臨床表現(xiàn)：小兒臍疝多屬易復(fù)性，表現(xiàn)為啼哭時(shí)臍疝脫出，安靜時(shí)腫塊消失，疝囊頸一般不大，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝環(huán)狹小，發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。治療：非手術(shù)治療：適于2歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加以固定。手術(shù)治療：原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)。第四十二頁，共53頁。

小結(jié)

腹外疝是腹部疾病中最見的疾病之一。主要表現(xiàn)：病人站立、勞動(dòng)、行走、咳嗽、嬰兒啼哭等腹內(nèi)壓增高時(shí)在腹部出現(xiàn)包塊。當(dāng)患者平臥或用手向腹腔推送，包塊消失。當(dāng)腹外疝發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí)，常需緊急處理。護(hù)理時(shí)，術(shù)前應(yīng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格備皮和消除腹內(nèi)壓增高的因素，術(shù)后注意不能過早下床活動(dòng)，預(yù)防切口感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和配合醫(yī)生處理各種引起腹內(nèi)壓增高的因素，促使病人早日康復(fù)。第四十三頁，共53頁。目標(biāo)檢測(cè)題一、填空題:1.引起腹外疝的病因主要

、

。2.腹外疝的病理類型有

、

、

_________、__________。3.腹外疝主要的手術(shù)方式有

、

、________。4.根據(jù)解剖關(guān)系腹股溝疝可分為_________和______________。

第四十四頁，共53頁。目標(biāo)檢測(cè)題二、名詞解釋：1.腹外疝2.絞窄性疝3.腹股溝斜疝4.股疝第四十五頁，共53頁。目標(biāo)檢測(cè)題三、單選題1.最易引起嵌頓的疝是：

A．直疝B．斜疝C．股疝

D．臍疝E．切口疝2.下列哪一項(xiàng)不是腹股溝斜疝的特點(diǎn)：

A．疝經(jīng)腹股溝管突出

B．可進(jìn)入陰囊或大陰唇

C．疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)D．還納后壓迫內(nèi)環(huán)，可阻止疝突出E．咳嗽有沖動(dòng)感第四十六頁，共53頁。3.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點(diǎn)是：

A．發(fā)現(xiàn)年齡不同B．疝塊外形不同

C．壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出

D．有無咳嗽沖擊感E．嵌頓機(jī)會(huì)的多少4.疝術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不妥

A.積極治療便秘

B.及時(shí)處理咳嗽

C.陰囊勿作特殊處理

D.切口處壓砂袋

E.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)第四十七頁，共53頁。5.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是

A.腹股溝手術(shù)區(qū)可用砂袋壓迫

B.用陰囊托或丁字帶托起陰囊

C.保持大、小便通暢D.及早下床活動(dòng)

E.三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)6.腹股溝斜疝術(shù)后切口部位壓沙袋的主要目的是

A.預(yù)防陰囊血腫B.減輕切口疼痛

C.預(yù)防切口感染

D.防止切口裂開E.減輕腹壁張力第四十八頁，共53頁。目標(biāo)檢測(cè)題7.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓２小時(shí)就診，檢查，右下腹包塊，有輕壓痛，腹肌無明顯肌緊張，無反跳，此時(shí)最適宜的處理是

A.選行非手術(shù)治療，佩帶疝帶