感冒的預(yù)防與治療

感冒的預(yù)防與治療社區(qū)常見疾病全方位管理系列之－呼吸系統(tǒng)疾病專題2021/10/101課程目錄感冒的診治特殊人群感冒用藥選擇概述健康教育有關(guān)問題2021/10/102概述最常見：占門急診病人數(shù)5%~20%影響工作、學(xué)習(xí)和生活：缺課缺勤的最常見原因不同程度的傳染性：有的傳染性極強，造成極大災(zāi)難呼吸道合胞病毒導(dǎo)致病毒性心肌炎總體而言尚缺少特異性治療。目前處理混亂，尤其是抗生素不合理應(yīng)用最為常見2021/10/103感冒是上呼吸道感染的一種。上下呼吸道的解剖分界是聲門，上呼吸道包括鼻腔、鼻竇、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染

是由致病微生物引起的上述部位的炎癥，絕大多數(shù)呈急性經(jīng)過，少數(shù)可演變成慢性概述2021/10/104上呼吸道感染不是一個疾病診斷，它可以定位于某一部位，但常波及較廣范圍，甚至累及下呼吸道。其病譜：普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽-結(jié)膜炎綜合征咽峽炎感冒的診治2021/10/105常見病因：多數(shù)為病毒、少數(shù)為細菌誘因：寒冷或氣溫急劇變化時、勞累、受涼病變部位：鼻腔、咽腔、喉部性質(zhì)：急性炎癥特點：自限性，持續(xù)1～2周癥狀：起病急，初起咽干癢，頻繁打噴嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，發(fā)熱，頭痛，全身肌肉關(guān)節(jié)痛，部分患者可有消化道癥狀體征：鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽充血臨床表現(xiàn)2021/10/106血象病毒感染：白細胞計數(shù)正?；蚱停馨图毎壤呒毦腥荆喊准毎嫈?shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象實驗室檢查2021/10/107急性鼻竇炎中耳炎肺炎、哮喘或COPD惡化部分患者繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎并發(fā)癥2021/10/108過敏性鼻炎起病急誘因：冷空氣、吸入過敏源、聞到異味癥狀主要局限在頭面部：鼻腔發(fā)癢、頻繁打噴嚏、流清水樣鼻涕、眼發(fā)癢、流淚、雙耳內(nèi)發(fā)癢；少有其他全身癥狀鑒別診斷2021/10/109過敏性鼻炎持續(xù)數(shù)分鐘，最長1~2小時可緩解鼻黏膜蒼白、水腫伴其他過敏性疾?。簼裾?、哮喘鑒別診斷2021/10/1010流感就是普通感冒，只不過是更為“流行”？×鑒別診斷2021/10/1011流

感普通感冒病原體流感病毒病毒、細菌流行情況局部甚至大范圍暴發(fā)流行，具有周期性和季節(jié)性等特點一般不引起大流行起病起病急，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫預(yù)后易并發(fā)肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等一般不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥鑒別診斷2021/10/1012癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，達39～40℃且持續(xù)3～4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時間少見全身疼痛常見且很嚴重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞、流涕有時會常見咽喉疼痛有時會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒病毒、細菌、支原體等鑒別診斷2021/10/1013流行性感冒流行性感冒(influenza，簡稱流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。根據(jù)病毒顆粒核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。根據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成許多亞型。至今已發(fā)現(xiàn)甲型流感病毒的血凝素有16個亞型(H1-16)，神經(jīng)氨酸酶有9個亞型(N1-9)。2021/10/1014

流感病毒的抗原性變異甲型流感病毒最易發(fā)生抗原性變異而產(chǎn)生新的亞型和變種，易引起世界性流感大流行。乙型的抗原性變異較小，只形成變種而無新的亞型出現(xiàn)，故常造成局部爆發(fā)或小流行。丙型無抗原性變異，僅以散發(fā)形式出現(xiàn)，主要侵犯嬰幼兒。2021/10/1015

抗原性變異的形式一種是所有流感病毒所共有的叫抗原性漂移（antigendrift)，是由編碼HA的基因發(fā)生一系列點突變，后者的累積導(dǎo)致了氨基酸序列的改變進而改變了HA蛋白分子上的位點。另一種是甲型流感病毒所特有的抗原性轉(zhuǎn)換（antigenshift），系由于兩株不同毒株同時感染單個細胞，造成病毒基因重新組合，使HA或（與）NA同時發(fā)生變化，導(dǎo)致新型的出現(xiàn)，基因重新組合的場所最可能發(fā)生在豬體內(nèi)。甲型流感病毒為人與雞、鴨、豬、馬等共患，人和動物流感病毒之間的抗原性轉(zhuǎn)換，更促發(fā)了甲型流感病毒的變異。2021/10/10162021/10/1017

歷史上三次流感大流行時間1918年1957年1968年起源地美國中國貴州中國上海、廣東發(fā)現(xiàn)地西班牙新加坡中國香港亞型H1N1H2N2H3N2發(fā)生范圍全球全球全球死亡人數(shù)2000～5000萬100～400萬100～400萬病毒產(chǎn)生直接變異人、動物重組人、動物重組2021/10/101820世紀的流感大流行1918:“SpanishFlu”1957:“AsianFlu”1968:“HongKongFlu”

20-40milliondeathsA(H1N1)1-4milliondeathsA(H2N2)1957.2,中國首發(fā)1-4milliondeathsA(H3N2)Credit:USNationalMuseumofHealthandMedicine2021/10/10191918:“SpanishFlu”20-40milliondeathsA(H1N1)流感大流行，1918－19192021/10/1020急性傳染病或感染性疾病前驅(qū)期肺結(jié)核早期：表現(xiàn)為感冒久治不愈或短時間內(nèi)反復(fù)感染SARS病毒性肝炎肺炎球菌性肺炎麻疹脊髓灰質(zhì)炎腦炎流行性腦脊髓膜炎鑒別診斷2021/10/1021及時對癥治療，提高生活質(zhì)量預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)細菌感染時，可考慮使用抗菌素一般無需抗病毒治療充分休息、注意保暖、多飲水、室內(nèi)通風(fēng)迅速控制嚴重癥狀是重點防止并發(fā)癥的出現(xiàn)是關(guān)鍵治療2021/10/1022感冒藥屬OTC用藥，根據(jù)各自喜好選購！感冒是小病，完全可以自行醫(yī)療！怎樣選擇感冒藥？急性上呼吸道感染的診治2021/10/10231、解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬作用機理：抑制前列腺素合成而產(chǎn)生退熱、緩解頭痛、全身酸痛、關(guān)節(jié)痛等對乙酰氨基酚用藥注意事項

1）長期或大劑量服用可引起肝損害

2）肝、腎功能不全者慎用

3）3歲以下小兒應(yīng)避免使用常用感冒藥物2021/10/10242、腎上腺素能受體激動劑：鹽酸偽麻黃堿、麻黃堿等作用機理：收縮上呼吸道毛細血管，消除鼻咽部黏膜充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀鹽酸偽麻黃堿用藥注意事項甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大及對擬交感神經(jīng)藥敏感者慎用常用感冒藥物2021/10/10253、抗組胺藥：馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等作用機理：減少下呼吸道的分泌物，減少打噴嚏和分泌鼻溢液，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用用藥注意事項駕駛員、機器操作者、高空作業(yè)者避免使用馬來酸氯苯那敏、苯海拉明青光眼、膀胱頸部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用常用感冒藥物2021/10/10264、鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬作用機理：中樞性鎮(zhèn)咳藥，通過抑制延髓咳嗽中樞發(fā)揮作用用藥注意事項右美沙芬：孕婦、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用鹽酸二氧異丙嗪：因有困倦、乏力副作用，駕駛員或高空作業(yè)者慎用常用感冒藥物2021/10/10275、抗病毒藥：金剛烷胺作用機理：阻止病毒侵入細胞，可減輕病毒的感染程度如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2天一般無需應(yīng)用；對于免疫缺陷患者應(yīng)早期常規(guī)使用常用感冒藥物2021/10/1028就要這種感冒藥，我一感冒就吃這個服用感冒藥不能只按習(xí)慣，要按癥狀感冒藥物的選用2021/10/1029鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚等感冒初期卡他癥狀者，選用抗過敏和縮血管成分的感冒藥，如新康泰克感冒藥物的選用鹽酸偽麻黃堿(PSE)90mg馬來酸氯苯那敏(撲爾敏/CPM)4mg＋2021/10/1030單純的發(fā)熱頭痛而沒有其他癥狀者選用只有解熱鎮(zhèn)痛的復(fù)方制劑感冒藥物的選用2021/10/1031頭痛、發(fā)熱、全身不適癥狀基礎(chǔ)上還伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等感冒卡他癥狀者可選擇含有解熱鎮(zhèn)痛成分、抗過敏成分、縮血管成分的藥物感冒藥物的選用2021/10/1032Reference:摘自《中國醫(yī)學(xué)論壇報》2005年9月29日31卷37期（總第978期）第一版《全球流感病毒耐藥性在增加》中國2004年的流感病毒耐藥率為73.8%感冒不應(yīng)濫用抗病毒藥感冒藥物的選用2021/10/1033沒有細菌感染，用抗菌藥不但無效，反而會對身體造成不良影響嗓子疼、流鼻涕，吃點感冒藥，用點抗生素，感冒很快就好了感冒藥物的選用2021/10/1034價格數(shù)據(jù)來源：Mims中國藥品手冊常見感冒藥價格表

品牌規(guī)格零售價格日服用量日劑量價格合資產(chǎn)品新康泰克10粒/盒13.522.7新康得10片/盒1144.4日夜百服嚀8白/4夜13.92-4白/1-2夜3.48-6.95泰諾10片/盒12.545國產(chǎn)品牌白加黑8白/4夜92-4白/1-2夜2.25-4.50感康12粒/盒112-41.83-3.67銀得菲10片/盒10.933.27三九感冒靈12粒/盒12.466.2感冒藥物的選用2021/10/1035現(xiàn)狀與擔(dān)憂：80％～90％感冒患者口服甚至靜點各種抗菌藥物，如頭孢菌素、氟喹諾酮類、林克霉素不良后果：廣泛頑固的細菌耐藥體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境破壞，抑制正常菌群藥物不良反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯：發(fā)熱、皮疹、胃腸反應(yīng)、肝功能損害

頭孢菌素：發(fā)熱皮疹、胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害

氟喹諾酮類：皮疹、胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害、白細胞減少、影響孕婦、兒童骨骼發(fā)育浪費大量醫(yī)療資源抗生素的使用2021/10/1036患感冒后沒有必要，也不能無指證地應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用指證確有細菌感染：急性扁桃體炎、肺炎WBC升高，中性粒細胞升高，CRP升高可根據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗菌藥物：如青霉素、一代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素的使用2021/10/1037特殊人群感冒用藥選擇慢性肝功能不全慎用含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分的感冒藥對乙酰氨基酚給藥后的中間代謝產(chǎn)物會對肝臟產(chǎn)生毒性作用加重肝損害布洛芬對肝臟的反應(yīng)較輕微，但也能引起肝功異常2021/10/1038消化性潰瘍慎用含有解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥活動性潰瘍病患者禁用含阿司匹林的藥物布洛芬、雙氯芬酸也易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)對乙酰氨基酚胃腸刺激較小可以選用咖啡因?qū)ξ葛つひ灿写碳ぷ饔?，胃潰瘍患者慎用特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1039血液系統(tǒng)疾病阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障礙甚至引起出血，血友病及血小板減少者禁用含阿司匹林藥對乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒細胞減少，血小板減少及已出現(xiàn)粒細胞減少者慎用特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1040支氣管哮喘盡量避免選用含有阿司匹林成分的感冒藥也有可能對其他解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等有交叉過敏反應(yīng)特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1041痰多的慢支和肺炎患者慎用下列藥物右美沙芬和可待因具有鎮(zhèn)咳作用可影響痰液的排出，使大量痰液阻塞氣道氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗膽堿作用，可抑制腺體分泌，使痰液變稠難以排出特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1042心血管系統(tǒng)疾病高血壓、心功能不全、心絞痛患者慎用含偽麻黃堿的藥物嚴重高血壓、心功能不全患者慎用含有布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏的藥物，可引起水潴留及水腫，加重心臟負擔(dān)特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1043腎功能不全阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等可能影響腎功能，在腎功能低下時加重對腎臟的毒性金剛烷胺經(jīng)腎臟排泄會引起腎功能障礙特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1044妊娠婦女原則感冒藥中許多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金剛烷胺都可能對胎兒產(chǎn)生不良作用只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥妊娠后的前三個月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1045小兒對乙酰氨基酚、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分對骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細胞的生成和生長，導(dǎo)致白細胞減少及粒細胞缺乏，降低小兒免疫力，有的可引起中毒性肝損壞處在生長發(fā)育期的兒童，肝、腎等內(nèi)臟發(fā)育尚未完善，解毒、排毒功能均較差，慎用含有阿斯匹林類的感冒藥特殊人群感冒用藥選擇2021/10/1046不要重復(fù)使用含有相同成分的感冒藥，以免增加藥物的毒副作用如在使用必理通的同時使用白加黑或泰諾等