產(chǎn)后出血的治療新進(jìn)展

關(guān)于產(chǎn)后出血的治療新進(jìn)展第1頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的十大金科玉律—4對于緊急、大量的產(chǎn)后出血病人，不應(yīng)該選擇動脈栓塞治療。AngiographicEmbolizationisNotMeanttoBeUsedforAcute,MassivePostpartumHemorrhage.第2頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的十大金科玉律—6如果宮縮乏力需要不止一個劑量的藥物治療，一定要到床邊看病人并處理，直到宮縮乏力被控制。IfMoreThanASingleDoseofMedicationisNecessarytoTreatUterineAtony,GotothePatient`sBedsideUntiltheAtonyHasResolved.第3頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的十大金科玉律—

7在治療產(chǎn)后出血時，一定要同時明確病因?qū)W診斷。NeverTreatPostpartumHemorrhageWithoutSimultaneouslyPursuinganActualClinicalDiagnosis.第4頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的十大金科玉律—

8對于正在產(chǎn)后出血或出血已經(jīng)止住的病人，如果少尿的話，不能靠使用速尿來解決。InthePostpartumPatientWhoisBleedingorWhoRecentlyHasStoppedBleedingandIsOliguric,FurosamideIsNottheAnswer.第5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)科的主要任務(wù)

4P/5PPreeclampsiaPostpartumhemorrhagePretermbirthProblemsassociatedwithbirthPrentaldiagnosisandtherapy第6頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月定義產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml或剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過1000ml。產(chǎn)后出血的另一定義：紅細(xì)胞壓積降低10％以上，但其準(zhǔn)確性與采血時間以及補(bǔ)液量有關(guān)，而且ＨＣＴ是出血的結(jié)果，對早期識別價值不大。因此有專家認(rèn)為：當(dāng)失血量導(dǎo)致產(chǎn)婦血液動力學(xué)（Ｐ，ＨＲ，ＢＰ）發(fā)生變化時，即為產(chǎn)后出血。第7頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡原因之首-25%。及時恰當(dāng)?shù)闹委熓墙档驮挟a(chǎn)婦死亡率的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)后出血所致的孕產(chǎn)婦死亡99％都發(fā)生在發(fā)展中國家，而事實(shí)上，全球產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡中有3／4是可以避免的或創(chuàng)造條件可以避免，即使在美國同樣如此。第8頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月造成孕產(chǎn)婦死亡的原因：就診延誤、處理延誤、交通延誤。評估提前一步、診斷治療提前一步、轉(zhuǎn)診提前一步剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)率的升高，二胎政策的放開，致使胎盤因素越來越突出，處理更加復(fù)雜。第9頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2004年全國監(jiān)測MMR死亡原因1/10萬第10頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

凝血機(jī)制機(jī)械性：子宮肌纖維收縮即生理性結(jié)扎，因此一切影響子宮收縮的因素皆可致

PPH。機(jī)能性：

1.血小板趨向創(chuàng)面形成栓子，同時釋放ADP、5-羥色胺縮血管。

2.凝血機(jī)制：內(nèi)、外凝系統(tǒng)第11頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)理子宮平滑肌收縮及縮復(fù)功能↓或消失胎盤附著面血管關(guān)閉功能下降大量、持續(xù)出血，進(jìn)而宮縮乏力性出血第12頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血的早期識別識別產(chǎn)后出血高危因素發(fā)生產(chǎn)后出血的早期識別第13頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血高危因素四個T有研究認(rèn)為，宮高大于34．5cm是產(chǎn)后出血的獨(dú)立風(fēng)險因素，宮高大于40cm發(fā)生產(chǎn)后出血的機(jī)會更加顯著。分娩前ＢＭＩ＞25．9貧血高齡瘢痕第14頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重貧血：子宮肌水腫---宮縮乏力；減弱感染性疾病的抵抗力---子宮肌功能紊亂高齡：身體器官的恢復(fù)功能降低，子宮肌纖維彈力下降---分娩時宮縮乏力---產(chǎn)后出血量增加瘢痕：瘢痕處胎盤附著---粘連植入瘢痕切口彈力差---切口撕裂瘢痕影響子宮收縮瘢痕致子宮破裂增加第15頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月病因-4TToneTissueTraumaThrombin第16頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月胎盤植入征象1、胎盤后子宮肌層低回聲區(qū)變薄（＜2mm）

2、子宮下段與膀胱區(qū)低回聲缺失

3、膀胱子宮間隙高回聲變薄、不規(guī)則，甚至中斷4、胎盤與子宮肌層或組織間隙不清5、胎盤內(nèi)可見腔隙血流或靜脈血流

------經(jīng)陰道超聲是診斷前置胎盤的金標(biāo)準(zhǔn)第17頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生產(chǎn)后出血的早期識別由于缺少失血的準(zhǔn)確計(jì)量方法，所以早期識別困難。產(chǎn)后出血70%發(fā)生在分娩后2h內(nèi)，因此分娩后要密切注意并連續(xù)計(jì)量產(chǎn)后出血量。不能因?yàn)榉置鋾r出血不多或剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量不多，就疏忽大意，掉以輕心。錯過最佳干預(yù)時間。第18頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)產(chǎn)后出血量可以分為4個等級：900ml，占總血容量的15%1200-1500ml,占總血容量的20-25%1800-2100ml,占總血容量的30-35%2400ml,占總血容量40%以上第19頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度休克：1000-1500ml收縮壓輕度下降,HR快中度休克：1500-2000ml煩躁，蒼白，HR快，少尿重度休克：2000-2500ml器官衰竭，氣促，無尿第20頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)的出血問題除胎盤剝離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險性大；前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時易損傷胎盤；胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮；若羊水通過創(chuàng)面進(jìn)人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血；子宮切口損傷：切口位置過低或過高，切口弧度欠大，；手法不正確，暴力娩出胎頭；胎位不正；胎兒巨大；引起切口向兩側(cè)撕裂（左側(cè)多見）。累及宮旁或陰道壁的血管叢，發(fā)生難以控制的出血。第21頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血量的測量方法目測法容積法面積法稱重法比色法羊水紅細(xì)胞壓積測定法休克指數(shù)法血紅蛋白變化第22頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

測量方法

目測法：實(shí)際出血量≈目測量×2

容積法：同稱重法，適應(yīng)于產(chǎn)后

面積法：10cm2≈10ml出血量

稱重法：（應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）÷1.05=失血量

羊水紅細(xì)胞壓積測定法：用于剖宮產(chǎn)羊水中血量=總羊水和血混合液量×羊水中HCT×100%/產(chǎn)前血HCT第23頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮壓休克指數(shù)＜0.9，估計(jì)失血量＜500ml休克指數(shù)=1.0，估計(jì)失血量=1000ml休克指數(shù)=1.5，估計(jì)失血量=1500ml休克指數(shù)≥2.0，估計(jì)失血量≥2500ml血紅蛋白變化：每下降10g/L，累計(jì)失血400-500ml第24頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血的處理3P---臨床的發(fā)展趨勢PredictPreventpersonalized第25頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)科醫(yī)生如何才能

“常年河邊走，就是不濕鞋”三性、兩戒原則性靈活性主動性一戒盲目觀察二戒輕舉妄動PROMPTPredict提早預(yù)測Recognize及時發(fā)現(xiàn)Observe嚴(yán)密觀察Manage積極處理Patienttransfer妥善轉(zhuǎn)運(yùn)第26頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月RCOGOncePPHhasbeenidentified,managementinvolvesfourcomponents,allofwhichmustbeundertakenSIMULTANEOUSLY:Communication---溝通Resuscitation---復(fù)蘇Monitoringandinvestigation---監(jiān)測與檢查Arrestingthebleeding---止血第27頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月Arresthemorrhage按摩子宮:持續(xù)時間？縮宮素：飽和量？前列腺素欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒填塞紗布子宮動脈結(jié)扎B-lynch縫合子宮動脈栓塞子宮切除每一步都做對了就對了嗎第28頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的主要原因TOOLITTLE---TOOLATEToolittle：靜脈補(bǔ)液、縮宮素、血液、凝血因子Toolate：前列腺素、復(fù)蘇、輸血、決定手術(shù)、叫上級醫(yī)生、叫麻醉師第29頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月30法則出血＞30%中度休克心率增加＞30bpm呼吸＞30/min收縮壓下降30mmHg尿量＜30ml/hour血球壓積下降＞30%第30頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月兩個100，兩個30收縮壓＞100mmHg心率＜100bpm尿量＞30ml/hourHCT＞30%第31頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月按摩子宮

排空膀胱，按壓子宮底擠出宮腔內(nèi)積血塊，一手在恥骨上方將子宮托起高于盆腔，一手有規(guī)律的按摩宮底直至子宮變硬，輪廓清晰及出血量明顯減少為止，切忌暴力連續(xù)揉壓子宮。亦可冰袋冷敷子宮同時按摩子宮，加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。第32頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療

1、縮宮素（Oxytocin,Pitocin）優(yōu)點(diǎn)：間接刺激子宮平滑肌收縮，增加收縮頻率，提高肌張力。只對子宮體平滑肌起作用特點(diǎn)：肌注3-5min起效，靜注立即起效，持續(xù)30-60min,半衰期短1-6min60u受體飽和注意：快速靜注可致低血壓、心動過速或心律失常，大劑量可引起高血壓、水鈉儲留，冠狀動脈供血減少。

第33頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月卡貝縮宮素：合成的8肽結(jié)構(gòu)長效縮宮素制劑，只對子宮體肌肉起作用。T1/2為40-50min,2min起效，持續(xù)1-2h。100ug靜推，單次給藥禁忌癥：有血管疾病尤其是冠狀動脈疾病者慎用若單次給藥后未產(chǎn)生足夠的子宮收縮，不建議再次給藥。第34頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月巧特欣（卡貝縮宮素）長效催產(chǎn)素受體激動劑縮宮素和巧特欣都是多肽類激素子宮收縮藥,止血機(jī)理都是通過與子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合,引起子宮強(qiáng)直性收縮,壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血。注射巧特欣后,子宮迅速收縮,在收縮的頻率與幅度方面都比縮宮素為長。巧特欣的半衰期較縮宮素長4～10倍。特點(diǎn)：起效3-5分鐘，持續(xù)12小時。注意：惡心、潮熱、低血壓、心血管疾病患者慎用第35頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺素類卡前列素氨丁三醇（欣母沛）機(jī)制：前列腺素F2a衍生物，引起全子宮協(xié)調(diào)有力收縮用法藥代：250ug/支，深部肌肉注射或子宮肌層注射，3min起作用，30min達(dá)作用高峰，可維持2h，最高劑量2000ug（8支）

——中國產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南必要時15-90min重復(fù)使用禁忌癥：哮喘、青光眼患者禁用；心腎肝疾病者禁用；高血壓慎用不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。第36頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月卡前列酸拴（卡孕栓）機(jī)制：天然前列腺素F2a

的衍生物，增強(qiáng)全子宮收縮力藥代：10min起效，2-3h達(dá)峰值，持續(xù)6-8h。用法：1mg引導(dǎo)給藥，舌下含化、直腸給藥。禁忌：哮喘、青光眼、高血壓、癲癇患者禁用；心腎肝疾病者慎用；不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。第37頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月米索前列醇機(jī)制：前列腺素PGE1衍生物，引起全子宮收縮藥代：口服15min可達(dá)峰值，舍下含服11min起效，T1/2為20-40min,作用持續(xù)3h。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。禁忌：青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用；心腎肝疾病者慎用；國外報道可用于高血壓。第38頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

麥角新堿（Ergometrine,Eegonovine）麥角新堿（Ergometrine,Eegonovine）為麥角酸的衍生物，易溶于水。

優(yōu)點(diǎn):直接作用于子宮平滑肌，作用強(qiáng)而持久，其作用強(qiáng)弱與子宮生理狀態(tài)及用藥劑量有關(guān)。不良反應(yīng)：臨床偶見過敏，輕者表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐，重者血壓下降，呼吸困難，也可引起血壓升高。因此，心肌病、妊高征及高血壓者慎用。用法:0.2-0.4mg肌注或?qū)m體直接注射或加于25%葡萄糖液20ml中靜脈慢注。肌注極量每次0.5mg，每天1mg。

第39頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月腦垂體后葉素機(jī)制：系由豬、牛、羊等動物的腦垂體后葉提取的水溶性成分，內(nèi)含縮宮素和加壓素,小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強(qiáng)直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起止血作用。且腦垂體后葉素所含血管加壓素對血管的平滑肌產(chǎn)生收縮作用,妊娠子宮含有豐富的血管,能起到較好的止血作用。半衰期為20min左右,稀釋后子宮肌壁多點(diǎn)注射，可引起子宮立即收縮，顯著減少術(shù)中出血量。血管加壓素可使血管快速痙攣，減少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加壓素可使其滲透到胎盤附著部位，對剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生的難治性產(chǎn)后出血有效。第40頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體后葉素用法肌肉注射：每次6～12單位，0.9％N.S10～20ml稀釋?？勺訉m肌壁、粘膜下注射。陰道分娩者經(jīng)宮頸注射。靜脈注射：5％G.S20ml＋垂體后葉素12u緩慢靜推。正確稀釋非常重要。禁止原液注射到血管內(nèi)。靜脈快速滴注：生理鹽水100ml＋垂體后葉素12u，靜脈滴注。靜脈維持滴注：5％G.S500ml＋垂體后葉素12u第41頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月注意禁用于：高血壓、動脈硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心臟病用藥后，如果出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等，應(yīng)立即停藥。本品對子宮頸有強(qiáng)烈的興奮作用，還有升壓作用，不宜用于引產(chǎn)或催產(chǎn)。本品為動物腦垂體后葉提取物，含有微量的異性蛋白，有過敏反應(yīng)史者禁用。第42頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

鈣劑10％葡萄糖酸鈣：鈣離子為細(xì)胞生物活動的第2信使，鈣離子不僅能增加子宮平滑肌對宮縮劑的效應(yīng)，作為凝血因子直接參與胎盤床血栓形成，使產(chǎn)后出血量較對照組明顯減少20%。第43頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

重組活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）---諾其機(jī)制：誘導(dǎo)損傷部位止血，加速凝血酶生成，形成穩(wěn)定的纖維栓子穩(wěn)定病情。組織因子依賴途徑：諾其與血管損傷局部表達(dá)的組織因子（TF）結(jié)合形成TF/Ⅶa復(fù)合物啟動并放大正常的凝血過程。非組織因子依賴途徑：藥理劑量的諾其在血管損傷局部表達(dá)的活化血小板表面直接激活FX，從而可不依賴FⅧ和FⅨ的作用，加速和加強(qiáng)“凝血酶爆發(fā)”，形成穩(wěn)定的凝血塊。第44頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月重組活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）是一個全新的治療藥物，作為外源性凝血通路的啟動因子，現(xiàn)已證明rFⅦa可以有效控制嚴(yán)重的危及生命的產(chǎn)后出血。靜脈注射的劑量因個體差異而有所不同，通常是在50-100μg/kg之間，每隔兩小時一次，直到達(dá)到止血效果，起效時間大約為10-40分鐘。給藥前提：非外科性出血（外科性出血需要同時進(jìn)行外科止血）；血小板≧30×109/；纖維蛋白原≧1g/L；pH≧7.3（至少≧7.2）；中心體溫≧34度第45頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月宮縮劑種類、藥效及劑型各異，各有優(yōu)缺點(diǎn)，在產(chǎn)后出血的治療中，通常是序貫、聯(lián)合、分階梯應(yīng)用，只有個體化的應(yīng)用于不同的患者才能達(dá)到經(jīng)濟(jì)、安全、高效的治療。第46頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

宮腔填塞治療

宮腔填塞對于使用常規(guī)療法無效的產(chǎn)后出血的治療安全、有效，對于臨床診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血者可獲得最佳效應(yīng)，對于初產(chǎn)婦幾乎完全有效。而且不會引起失血量、感染率和隱性出血的增加，亦不會延長住院時間，從而避免切除子宮。此法治療出血的關(guān)鍵是宮腔內(nèi)不能留有空隙，否則未填塞到的部位繼續(xù)出血，積血無法排出而宮底升高，造成實(shí)際出血而又未見出血的假象，反而延誤治療。第47頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)球囊充入鹽水治療子宮出血其止血機(jī)理同紗布填塞一樣,由于刺激子宮體感受器,通過大腦皮質(zhì)刺激子宮收縮,以及紗布直接壓迫止血。

第48頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

血管結(jié)扎術(shù)

子宮動脈結(jié)扎術(shù)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)子宮卵巢動脈吻合支結(jié)扎術(shù)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)目的：減少子宮供血，血流壓力減小以利于血栓形成，促進(jìn)止血。方法：子宮切口下方2-3cm，距子宮側(cè)緣2-3cm，需要時可縫第2針。第49頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

盆腔血管結(jié)扎術(shù)

第50頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

子宮動脈上行支縫扎術(shù)

第51頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)第52頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮壓迫縫合術(shù)子宮壓迫縫合術(shù)（uterinecompressionsuture,UCS）興起于20世紀(jì)90年代后期，UCS大大提高了產(chǎn)后出血治療的成功率，在減少嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生和降低子宮切除率、保持器官的完整性發(fā)揮重要的作用。UCS具有操作簡單、迅速、有效、安全等特點(diǎn)，并易于在基層醫(yī)院推廣。對傳統(tǒng)產(chǎn)科來講，UCS是一個里程碑式的進(jìn)展。不管是針對收縮乏力引起的產(chǎn)后出血還是胎盤粘連或前置胎盤引起的產(chǎn)后出血進(jìn)行的子宮壓迫縫合技術(shù)的改良，核心之處是在需要之處進(jìn)行縫合。第53頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮局部加壓縫合術(shù)適應(yīng)癥胎盤因素（附著位置、深度、面積）導(dǎo)致子宮局部肌層變薄、過伸，收縮力差，血竇關(guān)閉不良，導(dǎo)致活動性出血。前置胎盤-胎盤剝離處出血胎盤粘連、植入引起的出血剖宮產(chǎn)瘢痕處胎盤附著第54頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮局部加壓縫合術(shù)子宮漿肌層縫合術(shù)：胎盤附著于宮底、體部的胎盤粘連、植入，包括胎盤子宮角部附著的剝離面出血。子宮粘肌層縫合術(shù)：前置胎盤剝離面出血子宮壁貫穿縫合術(shù)：出血速度快、面積大的剝離面出血，宮縮乏力性出血。第55頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮局部加壓縫合術(shù)方法：1號可吸收線間斷或連續(xù)縫扎。目的：關(guān)閉血竇，縮小過伸肌層的面積，增加局部壓力，減少出血，控制活動性出血。與B-Lynch縫合比較，子宮局部加壓縫合術(shù)操作便捷，止血確切、直觀、效果好。可以輔助宮腔填塞術(shù)發(fā)揮作用，例如完全性前置胎盤（粘連植入型）子宮下段的處理。第56頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮局部加壓縫合術(shù)在藥物加強(qiáng)宮縮無效時盡早進(jìn)行，一旦出血時間長、量大并發(fā)DIC和休克，患者預(yù)后不良。術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪：是否會引起子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉等，以及是否對再次妊娠胎盤附著有影響有待進(jìn)一步研究。第57頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮壓迫縫合術(shù)B-Lynch縫合術(shù)Hayman縫合術(shù)CHO縫合術(shù)針對前置胎盤的縫合技術(shù)其他第58頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

B-Lynch縫合術(shù)

1997年B-Lynch等報道了一種新的外科治療產(chǎn)后出血的方法。這是一種包繞壓縮縫合子宮的技術(shù)，常用于藥物治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血，因此，往往作為外科治療產(chǎn)后出血的第一步。適應(yīng)癥：宮縮乏力或?qū)m體部胎盤粘連引起的產(chǎn)后出血。而對于前置胎盤特別是子宮下段胎盤剝離面引起的產(chǎn)后出血，需結(jié)合其他方法才更有效?？v向壓迫子宮平滑肌使血竇關(guān)閉，阻止了部分子宮動脈、卵巢動脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布第59頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月Hayman縫合術(shù)：2002年Hayman提出水平峽部-宮頸壓迫縫合法第一步：子宮下段水平環(huán)狀壓迫縫合下推腹膜反折，暴露子宮下段，在子宮切口下方3cm，距子宮下段左側(cè)緣2cm處進(jìn)針，由前至后垂直貫穿縫合前后壁，然后在后壁向右1cm處平行進(jìn)針自后貫穿到前壁并打結(jié)；右側(cè)同樣；打結(jié)時在兩個縫合區(qū)域間放置閉合的血管鉗防止打結(jié)過緊。第二步：垂直壓迫縫合在子宮前壁切口下方兩側(cè)原B-Lynch進(jìn)針處（切口下方2cm，子宮內(nèi)側(cè)3cm）分別垂直進(jìn)針貫穿前后壁，然后在宮底處分別打結(jié)。第60頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月CHO縫合術(shù)2000年由CHO等提出的一種四邊形縫合法，可覆蓋整個子宮，用于關(guān)閉整個子宮腔出血活躍處，對于宮縮乏力、前置胎盤或胎盤粘連者均適合。第61頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮壓迫縫合術(shù)近期安全性評估子宮壞死縫合線滑脫、腸管套疊宮腔積膿和粘連再次生育問題：

子宮壓迫縫合術(shù)后再次妊娠的報道較少。子宮壓迫縫合術(shù)后有一些再次妊娠的報道，其中34例分娩，偶有妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，如子宮破裂，絕大多數(shù)為選擇擇期剖宮產(chǎn)。第62頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇性血管造影栓塞術(shù)介入治療的高新技術(shù)，代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)（髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)和子宮切除術(shù)），可以避免開腹手術(shù)創(chuàng)傷。保留再生育能力的喪失，保留了生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能。還能減少孕產(chǎn)婦由于輸血所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還具有微創(chuàng)、迅速、安全、高效和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是近年來治療產(chǎn)后大出血的一種較為理想的新方法。第63頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月定義應(yīng)用導(dǎo)管等器材在血管內(nèi)實(shí)施一系列的治療措施，如藥物灌注、血管栓塞等從而對疾病進(jìn)行治療的一種方法。Seldinger于1953年所創(chuàng)立的經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)是現(xiàn)代血管性介入診療技術(shù)的基石。第64頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

適應(yīng)癥各種原因致子宮出血經(jīng)保守治療無效者各種原因引起的難治性產(chǎn)后出血婦科惡性腫瘤所致出血及放療后并