體育健康教程(二)第五章(下)

非典型肺炎（Atypicalpneumonias）又稱作：嚴重急性呼吸道癥候群（SARS）病原體：支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物。傳染源：非典型肺炎患者。傳播途徑：空氣-飛沫塵埃途徑；口鼻途徑；密切接觸。易感人群：人群普遍易感。流行特征：03年首次全球流行，廣東佛山為第一例發(fā)病區(qū)域。

目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有氣促等呼吸困難癥狀，少數(shù)進展為呼吸窘迫綜合征。預(yù)防與治療：（1）流行季節(jié)避免去人群聚集的地方。（2）外出戴口罩（要求帶正規(guī)醫(yī)療口罩）。（3）個人衛(wèi)生以及公共衛(wèi)生。（4）病人隔離。目前沒有很好的治療方法。目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點禽流感病原體：A型流感病毒（H5N1）傳染源：患病的家禽與野禽傳播途徑：動物媒介傳播：空氣飛沫傳播；食物傳播；血液或體液傳播。由禽到人的傳播。易感人群：人群普遍易感。臨床癥狀：（1）急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感。（2）體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為2～3天。（3）部分患者可有消化道癥狀。（4）半數(shù)患者有肺部實變體征。單雙側(cè)肺炎或胸腔積液。目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點預(yù)防與治療：(1)管理傳染源：①加強禽類疫情監(jiān)測；②對受感染動物應(yīng)立即銷毀，對疫源地進行封鎖，徹底消毒；③患者應(yīng)隔離治療，轉(zhuǎn)運時應(yīng)戴口罩。(2)切斷傳播途徑：①接觸患者或患者分泌物后應(yīng)洗手；②處理患者血液或分泌物時應(yīng)戴手套；③被患者血液或分泌物污染的醫(yī)療器械應(yīng)消毒；④發(fā)生疫情時，應(yīng)盡量減少與禽類接觸，接觸禽類時應(yīng)戴上手套和口罩，穿上防護衣。

目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點H5亞型禽流感染目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點手足口病Hand,footandmouthdisease(HFMD)病原體：腸道病毒（柯薩奇病毒A16型與腸道病毒71型最為常見）。傳染源：手足口病患者傳播途徑：體表密切接觸傳播；呼吸道傳播；飲食傳播；糞口途徑；直接接觸。易感人群：幼兒、學齡前兒童。臨床癥狀：目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病?？谇火つぃ盒“捳睿７植加谏?、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

預(yù)防：一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點手、足、口目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點1）注意飲食衛(wèi)生，避免病從口入；2）避免與其他患兒接觸，幼托機構(gòu)發(fā)現(xiàn)病人，要采取隔離措施；3）加強體質(zhì)鍛煉；4）托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療；5）被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬。飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；6）家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會；7）注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息。

目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點血吸蟲病血吸蟲病是一種人和動物都能受傳染的寄生蟲病。病原體：日本血吸蟲傳染源：人、牛和不圈養(yǎng)的豬傳播途徑：主要通過皮膚粘膜與疫水（人、牛和不圈養(yǎng)的豬的糞便中有活卵，排泄到水中）接觸受染。中間宿主：釘螺終宿主：人以及其它哺乳動物感染期：尾蚴性皮炎；童蟲移行癥；成蟲以及蟲卵的損傷。目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點易感人群：人群普遍易感主要臨床表現(xiàn)：1、侵襲期：患者可有咳嗽胸痛偶見痰中帶血絲等2、急性期（1）發(fā)熱：為本期主要的癥狀發(fā)熱的高低期限和熱型視感染輕重而異（2）胃腸道癥狀：常呈痢疾樣大便可帶血和粘液（3）肝脾腫大（4）肺部癥狀：咳嗽相當多見可有胸痛血痰等癥狀3、慢性期：多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)未治療或治療不徹底或多次少量重復(fù)感染等原因逐漸發(fā)展成慢性。一般表現(xiàn)腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等4、晚期：病人極度消瘦，可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個病人可兼有兩種或兩種以上表現(xiàn)。晚期病人可并發(fā)上消化道出血，肝性昏迷等嚴重癥狀而致死。目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點預(yù)防：對本病的預(yù)防以滅螺為重點，采取普查普治病人與病畜、管理糞便與水源及個人防護等綜合措施。(1)管理傳染源：在流行區(qū)每年普查普治病人、病牛，做到不漏診。(2)切斷傳播途徑①滅螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵。采用物理滅螺或藥物滅螺法。②加強糞便管理與水源管理，防止人畜糞便污染水源。(3)保護易感人群：盡量避免接觸疫水，尤其應(yīng)嚴禁兒童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉魚蝦等。目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點狂犬病狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性病毒性傳染病?？袢∈鞘澜缟喜∷缆首罡叩募膊?，一旦發(fā)病，死亡率為100%。目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點病原體：狂犬病病毒傳染源：帶狂犬病毒的動物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓/豬和牛、馬等；我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達22.4%，也能傳播狂犬病。

目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點傳播途徑：病毒主要通過咬傷傳播。也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。易感人群：人群普遍易感。流行特征：無明顯季節(jié)性發(fā)展中國家>發(fā)達國家農(nóng)村>城市兒童>成人,多見于5-14歲兒童目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點男，70歲，農(nóng)民流行病學史：患者曾于1年前被犬咬傷左腳，傷口未處理，未注射狂犬病疫苗，該犬為一成年犬，現(xiàn)仍存活；1月前再次被犬咬傷右腳，傷口出血，未消毒及清洗，未注射狂犬病疫苗。該犬為患者鄰居飼養(yǎng)的2-3月大小幼犬，咬傷患者后被處死。3天前出現(xiàn)飲水難以下咽，咽喉部緊張感，伴頭暈、心慌，體溫上升（最高38.8℃），此后恐水癥狀加重，聞水聲即喉頭攣縮，對風敏感，伴流涎，情緒煩躁不安，偶有躁動，胡言亂語，但認知力、定向力正常查體：體溫：38.4℃，脈搏：100次/分，呼吸：19次/分，血壓：110/65mmHg。神志尚清，煩躁不安，查體不合作血常規(guī):WBC:56.72×109/L，NE%:89%，PLT:57×109/L，HGB:94g/L目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點潛伏期長短不一，5日至19年或更長。一般1～3個月。典型臨床經(jīng)過分為3期：前驅(qū)期：非特異性表現(xiàn)：低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。特異表現(xiàn)：對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。傷口附近及其神經(jīng)通路上出現(xiàn)癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。本期持續(xù)2-4天。目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水、怕風、陣發(fā)咽肌痙攣、呼吸困難恐水為本病的特征。典型患者雖渴極而不敢飲見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。外界多種刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。體溫常升高(38℃-40℃)交感神經(jīng)功能亢進：表現(xiàn)為大量流涎/亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失?；靡暬寐牭取１酒诩sl-3天。目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點麻痹期：患者肌肉痙攣停止，進入全身弛緩性癱瘓，由安靜進入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)一般6-18小時。全病程≤6d目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點預(yù)防與治療：管理傳染源

以犬的管理為主。病死動物應(yīng)予焚毀或深埋處理。傷口處理

應(yīng)盡快用20％肥皂水或0.1％新潔爾滅(季胺類消毒液)反復(fù)沖洗至少半小時(季胺類與肥皂水不可合用)力求去除狗涎，擠出污血。沖洗后用70％酒精擦洗及2%碘酊反復(fù)涂拭傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。傷口底部和周圍行局部浸潤注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清（皮試）預(yù)防破傷風及細菌感染。目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點預(yù)防接種１．疫苗接種：暴露后預(yù)防：凡被犬咬傷者、或被其它可疑動物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時均需作暴露后預(yù)防接種。暴露前預(yù)防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。目前主要使用安全有效的細胞培養(yǎng)疫苗。目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點２．免疫球蛋白注射：抗狂犬病毒免疫血清(簡稱馬抗血清)。人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)。目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點甲型H1N1流感病原體：甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza

virus

A）。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃

30分鐘可滅活。

2009年3月底至4月中旬,墨西哥、美國等國家接連暴發(fā)甲型H1N1流感疫情,一百余人因疑似該型流感而導(dǎo)致死亡。

目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點傳染源：

甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。傳播途徑：主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

易感人群：人群普遍易感。目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點潛伏期：一般為1-7天，多為1-4天。

臨床表現(xiàn)：

1.表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。2.但也可以有腋溫小于37.5℃和隱性感染者。

3.可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

4.患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。

目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點H1N1的診斷：（一）疑似病例

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點（二）確診病例

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time

RT-PCR和RT-PCR）。

2.分離到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點與季節(jié)性流感的區(qū)別季節(jié)性流感甲型H1N1流感由以往已存在的流感病毒引起。由流感病毒變異株引起流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā)。出現(xiàn)時間無規(guī)律人群存在一定免疫力。人群缺乏免疫力，普遍易感流行常局限于一定范圍。可造成多地區(qū)甚至全球大流行目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點治療：（一）一般治療

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。（二）抗病毒治療

應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。（三）其他治療

1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣等。

2.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。

3.對病情嚴重者（如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征），可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。

4.合并細菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。（四）中醫(yī)辨證治療。

目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點預(yù)防：目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點第三節(jié)預(yù)防接種預(yù)防接種的定義：通過接種自動或被動免疫制劑使個體和群體產(chǎn)生自動或被動免疫力，保護個體和人群不受病原體的感染和發(fā)病。預(yù)防接種的目的：預(yù)防接種的目的是控制針對傳染病的發(fā)生和流行，最終消除或消滅所針對的傳染病。目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點一、免疫的分類根據(jù)免疫獲得方式的不同，可做如下分類。1、自動免疫

（1）自然自動免疫：患傳染病、隱性感染；（2）人工自動免疫：接種疫苗、類毒素等。2、被動免疫

（1）自然被動免疫：胎盤、初乳（出生后6個月內(nèi)）；（2）人工被動免疫：輸入抗毒素、丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子。目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點二、自動免疫及常用制劑自動免疫：是向機體注射抗原，在抗原的刺激下，機體自動產(chǎn)生免疫力，血清中出現(xiàn)相應(yīng)的抗體。自動免疫的方法：預(yù)防接種。自動免疫的形成期：在預(yù)防接種后經(jīng)過一定期限（免疫應(yīng)答2周）才產(chǎn)生抗體，但抗體一經(jīng)產(chǎn)生生，則延續(xù)時間較久（1-5）年，而在免疫力最明顯的期限過去之后，免疫力并不是突然下降，而是逐漸緩慢下降，如在該時再次接種，可使抗體水平再度升高（稱之為加強免疫）。目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點自動免疫常用制劑：1、活菌苗

一般選用“無毒”或毒力很低，但抗原性很強的菌種培養(yǎng)繁殖后的活菌體制成，如卡介苗。2、活疫苗

用病毒或立克次氏體體外培養(yǎng)，經(jīng)處理制成減毒活疫苗，如麻疹減毒活疫苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸等?；罹?、活疫苗進入人體后，能生長繁殖，對身體刺激時間長，與死菌苗、死疫苗相比，有以下優(yōu)點：a、接種量小；b、接種次數(shù)少；c、一般免疫效果好；d、維持免疫時間長。目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點3、死菌苗、死疫苗系用加熱、福爾馬林或其他方法殺死病原體制成菌苗或疫苗，如百日咳菌苗、流行性腦膜炎菌苗、傷寒及副傷寒菌苗、流行性乙型腦炎疫苗等。主要是提供免疫性抗原。4、細菌類毒素由細菌代謝產(chǎn)物—毒素制成。將毒素處理后，使之失去毒力，但仍保留其抗原性，如白喉類毒素、破傷風類毒素等。

目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點三、被動免疫常用制劑：被動免疫：是將免疫動物或人的血清中的抗體注入機體內(nèi)，其免疫效果迅速出現(xiàn)，但消失也快（3周左右）。故被動免疫一般用于尚無自動免疫療法的傳染病的密切接觸者。常用制劑：如用胎盤球蛋白預(yù)防傳染性肝炎和未注射麻疹疫苗的麻疹易患感兒，受創(chuàng)傷時用破傷風抗毒素預(yù)防破傷風等。目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點四、通常需進行接種的疫苗年

齡卡介苗乙肝甲肝脊灰無細百麻疹麻風麻腮風乙腦減毒流腦疫苗疫苗疫苗白破疫苗疫苗疫苗疫苗活疫苗疫苗出

生●●

1月齡

●

2月齡

●

3月齡

●●

4月齡

●●

5月齡

●

6月齡

●

●8月齡

●

9月齡

●1歲

●

1.5歲

●

●

●

2歲

●

●

3歲

●(A+C)4歲

●

6歲

●(白破)

●

小學四年級

●(A+C)初中一年級

●

初中三年級

●(白破)

大一進京新生

●(白破)●

目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點五、需要間隔的預(yù)防接種過去一般規(guī)定，不同品種的兩種死苗間接種必須間隔1周，不同品種的兩種活苗間接種必須間隔4周以上，活苗接種后2周方可接種死苗?，F(xiàn)在可以使用多聯(lián)疫苗，避開免疫干擾或者使用不同免疫途徑。目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點六、不宜接種的幾種情況（1）體溫超過37.5度的發(fā)熱不宜進行預(yù)防接種，治愈后再接種。（2）患牛皮癬、皮膚感染、嚴重皮炎、濕疹的不宜接種，須待皮膚病痊愈后方可進行接種。（3）患有心臟病、肝炎、腎炎、活動性結(jié)核病的不宜接種。（4）腦或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不政策，有腦炎后遺癥、癲癇病的不宜接種。（5）重度營養(yǎng)不良、嚴重的佝僂病、先天性免疫缺陷的不宜接種。（6）過敏體質(zhì)及患哮喘、蕁麻疹的不宜接種。（7）正在腹瀉的不宜服用疫苗，必須待病好2周后方可服用。（8）腋下或頸部淋巴結(jié)腫大的不宜接種。免疫抑制劑治療期間。

目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點七、預(yù)防接種的反應(yīng)（一）概念預(yù)防接種能使絕大多數(shù)接種對象獲得有益的免疫反應(yīng)，但對于機體來說，疫苗是一種外來抗原，活菌（疫）苗的接種實際上是